針刺聯合清熱利濕中藥治療急性痛風性關節炎的臨床觀察

吳江 徐業

（中國醫科大學第五臨床醫院暨本溪鋼鐵集團總醫院，遼寧 本溪 117000）

針刺聯合清熱利濕中藥治療急性痛風性關節炎的臨床觀察

吳江 徐業

（中國醫科大學第五臨床醫院暨本溪鋼鐵集團總醫院，遼寧 本溪 117000）

目的觀察針刺聯合清熱利濕中藥治療急性痛風性關節炎的臨床療效及安全性。方法72例患者隨機分為治療組和對照組，治療組予針刺聯合中藥湯劑治療，對照組予扶他林緩釋片口服，治療7 d為1個療程。治療前后對兩組中醫證候、臨床療效、尿酸（UA）、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）進行評價。結果治療后兩組在中醫證候方面與治療前比較均有改善（均P＜0.01），治療組較對照組明顯（均P＜0.01）；兩組臨床療效相當（P＞0.05）；治療后，兩組UA、ESR、CRP等檢測指標較治療前均明顯下降，且治療組中ESR較對照組改善更加明顯（均P＜0.01）。治療前后，兩組在血尿便常規、肝腎功能、心電圖檢測方面均未出現與用藥安全性評價相關的異常。未見明顯不良反應。結論針刺聯合清熱利濕中藥治療急性痛風性關節炎臨床療效明顯，同時能夠明顯改善急性痛風性關節炎的中醫證候，降低UA、ESR、CRP，安全無明顯毒副反應。

痛風性關節炎 急性 針刺 清熱利濕

急性痛風性關節炎是痛風典型的首發癥狀，對人們的生活產生了嚴重影響。我國痛風的發病率雖然低于西方國家，但呈上升趨勢，青島地區、山東沿海城市、北京地區三地的發病率分別是0.39%、1.14%、2.8%［1-3］。目前，西醫對該病的治療有較好的療效，但是頻繁發生的毒副反應限制了其臨床應用和發展。近來研究表明，與濕熱因素相關的中醫藥治法具有較大的療效優勢［4］。因此，筆者觀察了針刺聯合健脾清熱利濕法治療急性痛風性關節炎的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準：參照美國風濕病協會1977年制定的痛風性關節炎診斷標準進行診斷［5］，符合診斷標準所列9項中的3項即可診斷為痛風性關節炎。中醫診斷標準：參照2002年國家藥品監督管理局重新修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》中濕熱蘊結證的中醫辨證標準［6］。納入標準：年齡18~65歲，符合診斷標準；愿意接受口服中藥湯劑及針刺治療者。排除標準：合并嚴重心肝腎功能不全者；精神疾病、老年癡呆等疾病難以配合治療者；妊娠及哺乳期患者；非急性發作期；局部痛風石、腎損害或關節重度畸形等重度痛風性關節炎患者；繼發性痛風患者；凝血功能異常及血小板減少者；暈針者；近半年內有活動性消化道出血病史或消化道潰瘍病史者；拒絕簽署知情同意書者。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2014年1月就診于筆者所在醫院中醫科針灸門診患者72例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各36例。治療組男性20例，女性16例；年齡（51.34±6.28）歲；病程（4.3± 1.24）年。對照組男性22例，女性14例；年齡（52.46± 7.40）；病程（4.8±1.87）年。兩組在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片（商品名：扶他林緩釋片，諾華制藥有限公司生產），每次1粒（75 mg），每日1次。治療組以針刺加中藥湯劑口服治療，取阿是穴、足三里、三陰交、陰陵泉、曲池、內庭、合谷、豐隆、血海。囑患者仰臥位，常規醫用酒精消毒，用一次性無菌毫針（0.25×40 mm，華佗牌，蘇州醫療用品廠有限公司生產），進針要快，均勻采用捻轉、提插之瀉法，患肢出現強烈針感，同時活動患肢多次，留針30～40 min，每10分鐘捻轉1次。同時在疼痛部位選取阿是穴，采用三棱針點刺放血約3～5 mL，必要時（如出血不多時）用火罐拔出瘀血，或可留罐10～15 min，最后可以用干棉球按壓止血。每日1次，7 d為1個療程；中藥湯劑以采用三仁湯合四君子湯加減 （草藥均由本院中藥房采購，統一煎煮）：法半夏12 g，薏苡仁30 g，黃芪15 g，知母12 g，白蔻仁25 g，滑石15 g，淡竹葉12 g，萆薢12 g，茯苓12 g，白術12 g，生甘草9 g，威靈仙9 g。水煎后真空包裝，每袋100 mL，早餐后及睡前各服1次，每日1劑。兩組均治療7 d為1個療程。

1.4 療效指標 中醫證候積分：通過對濕熱蘊結證相關的四診資料收集并進行評分。臨床癥狀及體征：包括關節疼痛、關節腫脹、局部皮膚紅熱、關節功能、受累關節數等情況。實驗室指標：測定血尿酸（UA）（尿酸酶法）、血沉（ESR）（魏氏法）、C反應蛋白（CRP）（ELISA免疫測定法）。安全性監測：治療前后均查血尿便常規、肝腎功能及心電圖；同時在研究過程中密切觀察、記錄不良事件與不良反應發生情況。

1.5 療效標準 中醫證候積分評定標準：按照中醫證候無、輕、中、重分別按0、1、2、3進行判定并記錄。臨床療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定［6］。臨床痊愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，主要理化檢查指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，主要理化檢查指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，關節功能及主要理化指標有所改善。無效：與治療前相比，各方面均無改善。安全性評價標準：治療前后檢測血常規、尿常規、便常規，肝腎功能（AST、ALT、Cr、BUN）、心電圖，并對可能出現的不良反應進行觀察并記錄，包括不良反應的臨床癥狀、體征、實驗室檢查及嚴重程度。

1.6 統計學處理 采用SPSSl8.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候積分比較 見表1。治療后，兩組與治療前中醫證候積分均明顯改善（P＜0.01），且治療組較對照組改善程度更加明顯（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 3 6 8 . 3 4 ± 1 . 7 2 2 . 3 4 ± 0 . 8 7**△△對照組 3 6 8 . 8 6 ± 1 . 6 3 5 . 2 7 ± 0 . 7 9**

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示，兩組總有效率差別不大（P＞0.05）。

表2 兩組治療后臨床療效比較（n）

2.3 兩組實驗室指標比較 見表3。治療后，兩組UA、ESR、CRP等檢測指標較治療前均明顯下降，且治療組中ESR較對照組改善更加明顯（均P＜0.01）。

表3 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

表3 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

組別 時間 C R P（m g / L）U A（μ m o l / L） E S R（m m / h）治療組 治療前 2 6 . 2 4 ± 1 2 . 0 8（n = 3 6） 治療后 1 0 . 3 7 ± 2 . 5 8*對照組 治療前 2 7 . 1 8 ± 1 1 . 8 3 5 2 8 . 4 6 ± 7 8 . 4 2 4 0 . 7 2 ± 1 3 . 0 6 4 3 6 . 1 4 ± 8 3 . 2 7*1 6 . 8 7 ± 2 . 2 6*△5 2 1 . 4 7 ± 8 0 . 1 2 3 9 . 2 4 ± 1 3 . 2 7（n = 3 6） 治療后 1 2 . 4 3 ± 3 . 1 9*4 4 6 . 7 2 ± 6 7 . 4 6*2 4 . 3 5 ± 4 . 0 3*

2.4 不良反應及安全性比較 治療前后，兩組在血尿便常規、肝腎功能、心電圖檢測方面均未出現與用藥安全性評價相關的異常。治療組有2例出現服用中藥后腹脹不適，經過2～3 d多次服用后未再訴不適，對治療無影響。對照組有2例出現惡心、嘔吐，4例出現上腹部疼痛不適，經對癥治療后均順利完成治療。

3 討 論

高尿酸血癥（HUM）與痛風（Gout）是嘌呤代謝障礙所致的疾病，臨床上只有高尿酸血癥患者出現急性關節炎（GA）、痛風石、慢性關節炎、關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成，才稱之為痛風。急性痛風性關節炎臨床發病急，疼痛劇烈，嚴重影響患者的的生活質量，現代醫學對其病因和發病機制的認識進行積極地探索。有研究顯示NALP3 inflammasome介導IL-1β信號通路在MSU晶體誘導的炎癥病理演變機制中處于核心作用［10］，但其治療仍以抗炎鎮痛劑如秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質激素為主，雖有較好療效，但上述藥物常可出現惡心、腹脹、腹瀉等胃腸道反應及應激性潰瘍；或血壓升高、血糖異常、骨質疏松，甚至出現骨髓抑制、肝腎毒性等明顯毒副反應［7-9］，或癥狀“反跳”。患者忍受病痛的同時也帶來了巨大的精神壓力，故從中醫中藥著眼，積極探索起效快，緩解率高，又綠色安全的治療方案勢在必行。

痛風屬中醫學“痹證”范疇，又稱“白虎歷節”。明·張景岳在其《景岳全書》中提到“自內而致者，以肥甘過度，酒醒無節，或多食乳酪濕熱等物，致令熱壅下焦，走注足脛，而日漸腫痛”，強調痛風的發生與素體稟賦不足，或飲食調攝不慎密切相關，其病機是脾虛濕盛、濕熱蘊結［11-12］。筆者采用針刺和阿是穴刺血拔罐之法以急則治其標，以“益氣健脾，清熱祛濕”為治法，以三仁湯合四君子湯為基礎化裁治療急性痛風性關節炎取得較好療效。本臨床觀察中發現，治療組總體療效與對照組相當，但在改善中醫證候方面療效顯著；同時，在降低UA、CRP、ESR方面有明顯優勢，尤其是ESR改善明顯。扶正祛邪之法的有效性進一步表明急性痛風性關節炎實質是一種本虛表實的疾病，這與上述醫家對其病性概括一致。針刺是治療痛癥，調節全身機能的一種有效手段，所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”，取足陽明胃經之足三里補益脾胃，提高機體免疫力；豐隆、內庭、陰陵泉化痰除濕，清熱止痛；而“治風先治血，血行風自滅”取血海有養血行血之效；三陰交為肝脾腎三經之交會穴，滋補肝腎氣血；曲池、合谷瀉熱，而阿是穴刺血拔罐是根據“急則治其標”，在控制痛風性關節炎急性發作及縮短受累關節紅腫熱痛的消退時間方面具有顯著療效，瘀血、痰濁、熱毒隨血而出，簡單，直接，迅速起效，可提高患者依從性。中藥方中白蔻仁、薏苡仁為君，健脾清利濕熱；黃芪、茯苓、白術益氣健脾滲濕，滑石、淡竹葉、知母助君清熱祛濕之力，此六味合而為臣，佐以法半夏既助行氣化濕之功，又使寒涼而不礙濕、萆薢、威靈仙散結止痛，甘草調和諸藥，共奏宣通氣機、清熱利濕、益氣健脾之效。本研究發現大多數患者不足1個療程，其關節紅腫熱痛等癥狀就可消失或明顯消退，甚至一部分患者在針刺過程中約30 min左右癥狀有明顯改善或消失，且未發現不良反應，1個療程后安全性指標的監測也未見明顯異常。針藥兩者優勢互補，起效快，療效直接，緩解率高，相互協同，提高依從性，又綠色安全，可見針刺聯合清熱利濕中藥治療急性痛風性關節炎安全有效。

綜上所述，針刺聯合清熱利濕中藥治療急性痛風性關節炎安全有效，其改善中醫證候及免疫指標優于非甾體抗炎藥，能夠促進中醫中藥治療急性痛風性疾病在臨床應用；然而，鑒于本研究樣本數及一些免疫炎性介質指標監測的局限性，中醫中藥治療急性痛風性關節炎的具體的作用機制及作用靶點有待進一步明確。

［1］ Nan Hairong，Qiao Qing，Dong Yanhu，et al.The prevalence of hyperuricemia in a population of the coastal city of Qingdao，China［J］.the Journal of Rheumatology，2006，33（7）：1346-1350.

［2］ Miao Zhimin，Li Changgui，Chen Ying，et al.Dietary and lifestyle changes associated with high prevalence of hyperuricemia and gout in the Shandong coastal cities of Eastern China［J］.the Journal of Rheumatology，2008，35（9）：1859-1864.

［3］ Lu Xiaolan，LI Xiaoxia，Zhao Yi，et al.Contemporary epidemiology of gout and hyperuricemia incommunity elderly in Beijing［J］.International Journal of Rheumatic Diseases，2014，17（4）：400-407.

［4］ 謝雯雯.范冠杰治療急性痛風性關節炎經驗［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（9）：1766-1767.

［5］ 蔡輝，姚茹冰，郭群浩.新編風濕病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：576.

［6］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：111-115．

［7］ Borstad GC，Bryant LR，Abel MP，et al．Colchicine for prophylaxis of acute flares when initiating allopurinol for chronic gouty arthritis［J］．the Journal of Rheumatology，2004，31（12）：2429-2432.

［8］ Senna G，Bilo MB，Antouicelli L，et al.Tolerability of three selective cyclo-oxygenase-2 inhibitor，meloxicam，celecoxib and rofecoxib in NSAID-sensitive patientsb［J］.European annals of allergy and clinical immunology，2004 Jun，36（6）：215-218.

［9］ 蔣明，DAVID，林孝義，等.中華風濕病學［M］.華夏出版社，2004：1224-1225.

［10］Cronstein BN，Sunkureddi P.Mechanistic aspects of inflammation and clinical management of inflammation in acute gouty arthritis［J］.Journal of Clinical Rheumatology，2013，19（1）：19-28.

［11］劉穎.中醫藥治療痛風性關節炎研究進展［J］.中醫研究，2013，26（4）：74-76.

［12］楊慧，方朝暉.中醫藥治療急性痛風性關節炎研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（9）：141-143.

R589.7

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1004-745X（2015）04-0717-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.056

2014-09-13）