中藥聯合依達拉奉治療糖尿病并急性腦梗死臨床觀察

姚建平 蔣文蔚 鄭淑鶯 李順斌 邱 蔚

（浙江省湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000）

中藥聯合依達拉奉治療糖尿病并急性腦梗死臨床觀察

姚建平 蔣文蔚 鄭淑鶯 李順斌 邱 蔚

（浙江省湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000）

目的觀察中藥湯劑聯合依達拉奉在2型糖尿病并急性腦梗死患者治療中的臨床療效。方法將84例2型糖尿病并急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組各42例。兩組患者均給予常規治療，對照組給予依拉達奉治療，觀察組在對照組基礎上結合中藥湯劑治療。兩組治療療程均為2周。結果觀察組治療2周后總有效率為92.86%，顯著高于對照組的76.19%（P＜0.05）；觀察組治療后血糖和神經功能缺損（DNS）評分顯著低于治療前及對照組治療后（P＜0.05），而日常生活能力（ADL）評分顯著高于治療前及對照組治療后（P＜0.05）；觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、紅細胞比積顯著低于治療前及對照組治療后（P＜0.05）；觀察組治療后白細胞介素-6（L-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量顯著低于治療前及對照組治療后（P＜0.05）。結論中藥聯合依達拉奉治療2型糖尿病并急性腦梗死患者療效顯著，明顯降低了血糖和神經功能損傷程度，提高了患者日常生活能力，改善了患者血液流變學功能及炎癥反應。

2型糖尿病 急性腦梗死 中藥 依達拉奉

急性腦梗死是常見的一種中老年疾病，該病發病主要與血小板聚集、血小板形成、血尿度升高、自由基損傷及血管內皮損傷等相關［1-2］。近年來，研究報道顯示急性腦梗死發病率呈逐年上升趨勢［3］。本文研究主要針對本院84例2型糖尿病并急性腦梗死患者采用中藥聯合依拉達奉及單用依達拉奉治療，對比分析兩組治療療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2型糖尿病診斷符合《內科學》中相關標準［4］，急性腦梗死診斷符合1995年《第4屆腦血管會議制定》［5］的相關標準。納入標準：1）符合診斷標準者；2）年齡45～80歲；3）與患者及其家屬簽署知情同意書者；4）均已經醫院相關倫理委員會批準者；5）中醫辨證屬氣虛血瘀證。排除標準：1）不符合診斷標準及上述納入標準者；2）合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常者；3）精神疾病者；4）妊娠或哺乳期婦女；5）對本組研究所用藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取我院2011年11月至2014年6月期間接受診治的2型糖尿病并急性腦梗死患者84例，采用隨機數字表法將其隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組男性26例，女性16例；年齡48～79歲，平均（61.38±9.13）歲；病程2個月至15年，平均（8.42±4.18）年。對照組男性24例，女性18例；年齡46～75歲，平均（60.62±8.52）歲；病程4個月至17年，平均（8.84±4.62）年。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均給予2型糖尿病及急性腦梗死常規治療，包括飲食、控制蛋白質攝入、運動鍛煉、皮下注射胰島素及口服降糖藥等。對照組在此基礎上給予依拉達奉（國藥集團國瑞藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20080056）30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次。觀察組在對照組基礎上結合中藥方劑：黃芪10 g，紅參10 g，川芎10 g，麥冬10 g，地龍10 g，葛根15 g，土鱉蟲6 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，分早、晚2次溫服。兩組療程為2周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床療效，觀察兩組患者治療前后血糖、神經功能缺損（DNS）評分及日常生活能力（ADL）評分，觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子含量變化以及治療前后血液流變學指標。

1.5 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中相關標準制定。顯效：患者臨床癥狀、陽性體征基本消失，DNS評分降低75%以上。有效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，DNS評分降低30%～74%。無效：患者臨床癥狀、體征與治療前比較無變化，甚至加重，DNS評分降低30%以下。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結果示觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血糖、DNS評分及ADL評分比較 見表2。結果示兩組患者治療后血糖和DNS評分顯著低于治療前（P＜0.05），而ADL評分顯著高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后血糖和DNS評分顯著低于對照組，而ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后血糖、DNS評分及ADL評分比較（±s）

表2 兩組治療前后血糖、DNS評分及ADL評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 A D L（分）血糖（m m o l / L） D N S（分）觀察組 治療前 2 5 . 8 9 ± 9 . 1 4（n = 4 2） 治療后 5 9 . 7 6 ± 1 1 . 0 5*△對照組 治療前 2 6 . 3 6 ± 1 0 . 2 9 1 5 . 6 9 ± 2 . 4 7 2 3 . 2 0 ± 7 . 5 1 7 . 2 8 ± 1 . 3 2*△8 . 0 1 ± 3 . 0 6*△1 5 . 4 1 ± 2 . 3 5 2 2 . 9 6 ± 8 . 1 6（n = 4 2） 治療后 4 3 . 3 8 ± 1 1 . 8 2*9 . 5 6 ± 1 . 5 4*1 6 . 1 5 ± 2 . 8 4*

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 見表3。結果示兩組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、紅細胞比積較各組間治療前顯著降低（P＜0.05）；觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、紅細胞比積顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別 時間全血高切黏度（m P a · s，1 2 0 / S）全血低切黏度（m P a · s，3 / S）血小板黏附率（%）紅細胞比積（%）觀察組 治療前（n = 4 2）治療后對照組 治療前5 . 7 4 ± 1 . 1 3 1 3 . 5 7 ± 2 . 4 1 6 9 . 7 3 ± 7 . 4 9 4 9 . 7 8 ± 2 . 7 9 3 . 2 7 ± 0 . 9 4*△7 . 2 8 ± 1 . 8 5*△5 0 . 1 7 ± 5 . 6 9*△3 7 . 4 9 ± 2 . 1 4*△5 . 5 9 ± 1 . 0 4 1 3 . 3 6 ± 2 . 2 5 6 8 . 4 7 ± 7 . 8 3 4 9 . 1 0 ± 2 . 5 3（n = 4 2）治療后4 . 4 1 ± 1 . 0 1*9 . 7 5 ± 1 . 7 3*5 8 . 9 3 ± 6 . 3 2*4 3 . 1 4 ± 2 . 0 1*

2.4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 見表4。兩組患者治療后白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量較各組間治療前顯著降低（P＜0.05）；觀察治療后IL-6、TNF-α含量顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

組別 時間 I L -6 T N F -α觀察組 治療前 6 8 . 4 9 ± 9 . 0 4 4 3 8 . 9 5 ± 8 0 . 5 8（n = 4 2） 治療后 2 4 . 1 7 ± 6 . 8 3*1 2 9 . 4 6 ± 2 0 . 8 7*對照組 治療前 6 7 . 8 2 ± 1 0 . 1 8 4 5 1 . 3 7 ± 7 9 . 1 5（n = 4 2） 治療后 4 1 . 3 6 ± 8 . 9 5*2 7 1 . 6 8 ± 2 5 . 4 1*

3 討 論

報道發現，2型糖尿病患者更容易并發腦血管意外。目前，有業者認為2型糖尿病并發急性腦梗死發病機制主要與高胰島素血癥、脂質代謝異常及高血糖癥等因素相關［7］。高血糖癥是非常重要的一個因素，高血糖抑制一氧化氮（NO）的產生，同時還可促進超氧離子產生，NO與超氧離子結合產生的過亞硝酸鹽能夠減少舒張血管的前列腺素，故而降低血管舒張功能；高血糖時還會使腦血管病理改變加重，腦缺氧、缺血時糖元無氧酵解加速，使得酸性代謝產物堆積致細胞內、外酸中毒，最終致使腦細胞能量代謝過程受損。本文研究結果表明，參麥注射液治療后血糖較治療前顯著降低，且明顯低于依達拉奉治療。此外，2型糖尿病患者由于高血糖引起糖化血紅蛋白增加，血黏度加重。本研究結果表明，本組所有患者血液流變學指標均異常，全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、紅細胞比積均較正常參考值升高，故而表明糖尿病血管并發癥中血液流變學指標的改變是其重要危險因素。本文應用參麥注射液治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、紅細胞比積均較治療前顯著降低。

中醫學認為急性腦梗死屬“中風病”等范疇。中醫理論認為該病病因主要是包括虛、風、氣、血、瘀、痰、火諸端，相互作用，相互影響，侵犯機體而突然發病。該病病變部位主要在腦，但與腎、脾、肝及心諸臟關系密切。筆者選用中藥方劑治療，方中黃芪、紅參具有補氣功效，氣行則血行，血行則瘀散；麥冬具有滋補陰液、增水行血功效；川芎、地龍、葛根、土鱉蟲具有活血化瘀通絡功效；甘草調和諸藥。現代藥理研究表明，紅參主要成分人參皂苷能夠促進前列腺素E2合并，抑制血栓素生成等作用，而麥冬具有清除氧自由基作用，同時還具有擴展血管，促進側枝循環形成［8］。本文研究表明，中藥方劑聯合依達拉奉治療后總有效率顯著高于依達拉奉治療，神經功能缺損程度評分顯著低于依達拉奉治療，日常生活能力評分顯著高于依達拉奉治療。綜上所述，中藥方劑聯合依達拉奉治療糖尿病并急性腦梗死患者具有重要臨床研究價值，值得進一步推廣應用。

［1］ 陸明智.糖尿病合并急性腦梗塞87例臨床分析［J］.航空航天醫學雜志，2011，22（6）：703-704.

［2］ 唐傳秀，文風華.糖尿病合并急性腦梗塞77例［J］.實用醫藥雜志，2012，29（5）：387.

［3］ 王素琴，趙國光.銀杏達莫注射液治療2型糖尿病并急性腦梗塞的臨床研究［J］.現代診斷與治療，2012，23（8）：1156-1158.

［4］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：787-809.

［5］ 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［6］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：273.

［7］ 徐愛元，葉文兵，劉雪保，等.依達拉奉聯合銀杏達莫治療2型糖尿病并發急性腦梗塞臨床觀察［J］.中國醫藥導刊，2013，15（9）：1499-1500，1502.

［8］ 王奇，方芳，馮為民，等.參麥注射液對急性腦梗塞患者血液流變學、腦血流動力學及血清TNF-α、IL-6含量的影響［J］.中國中醫藥科技，2013，20（3）：224-226.

R587.1

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1004-745X（2015）04-0731-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.061

2014-09-08）