中西醫結合治療足月兒高膽紅素血癥療效觀察

石來軍 趙 旸

（湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000）

中西醫結合治療足月兒高膽紅素血癥療效觀察

石來軍 趙 旸

（湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000）

目的觀察中西醫結合治療新生兒高膽紅素血癥的療效。方法將210例高膽紅素血癥足月兒患者隨機分為治療組和對照組各105例，對照組僅給予藍光照射等常規治療，治療組在對照組的基礎上給以茵梔黃口服液結合金雙歧口服治療。結果治療組患兒的總有效率為97.14%，明顯高于對照組的79.05（P＜0.05）；治療組治療后72、120 h新生兒膽紅素水平明顯低于對照組（P＜0.05），且患兒的日均膽紅素下降值明顯優于對照組患者（P＜0.05）；治療組黃疸消退時間明顯短于對照組（P＜0.05），黃疸指數低于對照組（P＜0.05）。結論中西醫結合治療足月兒高膽紅素血癥療效確鑿且起效迅速，不良反應少，安全性高。

足月兒 高膽紅素血癥 中西醫結合 臨床療效

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期較常見的疾病，在新生兒多見疾病中位居第一，足月新生兒黃疸發病率約為30%～40%［1］，如若治療不及時，會遺留手足徐動、眼球運動障礙、聽力障礙、牙釉質發育不全等四聯征，甚至發生膽紅素腦病，造成腦損傷而發生腦癱等嚴重后遺癥［1］，不可逆性的神經系統損傷會給家庭和社會帶來雙相重擔。那么如何能快速地降低膽紅素水平，對防止神經系統后遺癥的發生至關重要。根據膽紅素代謝的特點，本院應用中西醫結合治療新生兒高膽紅素血癥，能加速黃疸的消退，從而對黃疸起到防治作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫診斷均符合《實用新生兒學》第3版新生兒病理性黃疸診斷標準［2］。中醫診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》中“胎黃”的診斷標準。濕熱內蘊證：面目皮膚發黃，色澤鮮明如橘，煩躁啼哭，小便深黃，大便干結，舌紅、胎黃厚膩［3］。同時排除窒息、缺氧、感染、溶血等明確原因所致者，合并其他中樞神經系統疾病者，及排除膽管畸形及閉鎖。

1.2 臨床資料 選取本院2012年1月至2013年12月收治的高膽紅素血癥患兒210例，按隨機數字表法將其分為兩組各105例。治療組男性60例，女性45例；日齡2～29 d，出生體質量（3.16±0.71）kg，血清膽紅素水平（261.4±58.21）μmol/L，Apgar評分≥8分；對照組其中男性58例，女性47例；日齡3～27d，出生體質量（3.22±0.77）kg，血清膽紅素水平（260.4±57.43）μmol/L，Apgar評分≥8分。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予常規治療，包括間隙藍光照射、抗感染、營養腦細胞、糾正酸中毒、肝酶誘導劑、補充白蛋白、對癥及支持治療。治療組在常規治療基礎上，予以茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，國藥準字Z11020607）口服，內含茵陳4 g，黃芩25 g，梔子15 g，大黃2 g。體質量＜3 kg的患兒，每次3 mL，每日3次；體質量≥3 kg的患兒，每次5 mL，每日3次。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片 （內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004）溫開水沖服，每次1片，每日3次。觀察皮膚黃疸變化，于住院前，治療3、5 d后分別抽取股靜脈血2 mL行肝功能檢查，測量血清總膽紅素及未結合膽紅素，并比較兩組患兒治療后膽紅素下降平均值。記錄患者治療前后血清膽紅素水平和黃疸消退時間。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，并分別于治療前、治療后24、72、120 h后采血檢測血清未結合膽紅素水平。觀察兩組治療后黃疸消退時間。

1.5 療效標準 參照文獻［4］制定療效標準。痊愈：周身及面目黃染完全消退，血清總膽紅素恢復正常。顯效：周身及面目黃染大部分消退，血清總膽紅素基本恢復正常。有效：黃染部分消退，血清總膽紅素有所下降。無效：黃疸較入院時沒有明顯變化，血清總膽紅素無明顯下降。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料用（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組患兒的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后膽紅素水平對比 見表2。結果示治療組治療后72、120 h新生兒膽紅素水平明顯低于對照組（P＜0.05），且患兒的日均膽紅素下降值明顯優于對照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患兒療效比較（n）

表2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

組別 n 治療前 治療后2 4 h 治療后7 2 h 治療后1 2 0 h 治療后日均膽紅素下降治療組1 0 5 5 1 . 7 0 ± 2 5 . 1 0△2 8 8 . 4 0 ± 6 1 . 2 0 2 5 7 . 3 0 ± 9 . 1 0 2 0 3 . 1 0 ± 1 6 . 9 0△1 8 9 . 2 0 ± 1 5 . 3 0△對照組1 0 5 4 1 . 9 0 ± 1 3 . 3 0 2 8 6 . 8 0 ± 6 5 . 7 0 2 6 4 . 5 0 ± 1 7 . 9 0 2 3 8 . 9 0 ± 2 0 . 1 0 2 2 9 . 2 0 ± 1 2 . 4 0

2.3 兩組治療后黃疸消退時間以及治療前后黃疸指數比較 見表3。治療組黃疸消退時間明顯短于對照組（P＜0.05），黃疸指數低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組黃疸消退時間及黃疸指數比較（d，±s）

表3 兩組黃疸消退時間及黃疸指數比較（d，±s）

治療后治療組 1 0 5 1 8 . 4 0 ± 2 . 2 0△組別 n 黃疸消退時間 黃疸指數治療前5 . 6 0 ± 1 . 5 0△2 5 . 4 0 ± 3 . 2 0對照組 1 0 5 2 1 . 2 0 ± 2 . 4 0 7 . 9 0 ± 1 . 9 0 2 4 . 9 0 ± 3 . 1 0

3 結 果

新生兒高膽紅素血癥在臨床比較多見，常發生在新生兒早期。鑒于新生兒先天的因素如膽紅素生成增多、機體對膽紅素攝取、結合、轉運、膽汁排泄受阻，易導致血清膽紅素水平增高，出現皮膚及鞏膜黃染，若管理不積極，血中未結合膽紅素過高可透過血腦屏障使基底核等處的神經細胞黃染，發生膽紅素腦病，出現中樞神經系統癥狀，表現為一個或多個系統功能障礙，最后造成神經系統長久性傷害。新生兒高膽紅素血癥歸屬于中醫學“胎黃”“胎疸”的范疇。中醫學認為本病是懷孕期的母親受濕邪，郁而化熱，濕熱熏蒸，傳入胎兒，或寒濕阻滯，遺于胎兒或濕熱蘊郁，瘀阻內積，郁結于里感受濕熱邪毒。同時由于小兒先天的因素如臟氣嬌嫩，形氣未充，胃運化失常，氣機不暢，熏蒸肝膽肝膽疏泄失常，膽汁輸送排泄受阻，浸入于血，外溢肌膚，至生下小兒軀干、鞏膜及四肢近端出現淺黃色鞏膜。所以說中醫治療新生兒高膽紅素血癥目的在于清熱解毒、健脾化濕、利膽退黃。

藍光間歇照射有助于提高機體水溶性膽紅素轉化率，且操作又簡便，療效也明顯還安全有效。但缺點是藍光治療作用遲緩，易達成轉化率的飽和狀態，并且是一種物理治療，新生兒依從性又差，常易出現腹瀉、發熱、皮疹、核黃素缺失等等不良反應。然而金雙歧屬于微生態調節劑，含有長雙岐桿菌、保加利亞乳酸菌、嗜熱鏈球菌、促菌因子、低聚糖等。雙歧桿菌為人體正常菌群，能產生乳酸和乙酸，使腸道pH值降低，從而降低β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，競爭地抑止非結合膽紅素轉化為結合膽紅素，減少腸肝循環［6］。其口服能在人體腸道中生長、繁殖，調整、補充正常菌群，能調整和改善腸道內細菌平衡，使小兒食欲增強，增進腸蠕動，推動排便，進而增加膽紅素排出。同時亦增加腸道轉化結合膽紅素的能力，提高結合膽紅素的轉化率，并最終形成糞膽原排出體外。

茵桅黃口服液是我國傳統退黃物，有顯著的降低黃疸的功效，內含有茵陳、梔子、黃芩、金銀花，諸藥皆具辛、溫、甘、苦、寒，歸肝、脾、膽、心和腸經，均勻調衡，具有清熱解毒、利濕退黃、疏肝利膽、活血化瘀和滋陰潛陽作用。現代藥理研究證實，菌陳中含有菌桅酮、葉酸、聲旅烯等，可以有效促進膽汁分泌和利膽外，拮抗溶血，具防止肝細胞變性壞死及明顯利膽作用，為治黃疸之要藥；桅子中含有桅子素、紅黃素、黃酮類等，清熱利濕，可以有效減少膽紅素，加快膽囊收縮以促進膽汁排泄，進而實現退黃作用［7］；黃芩清熱解毒、鎮靜、利尿、利膽和保護肝臟，并有廣譜抗菌作用、抗過敏及提高毛細血管通透性等作用，主治濕熱黃疸［8］；金銀花清熱解毒瀉火，其中纖維糖能促進細胞蛋白質代謝，為廣譜抗菌中藥。4種成分相聯合，具有退黃、保肝、利膽、疏肝理氣，可以在相當長的時間內以溫和的方式促進腸蠕動，促進膽紅素排泄，從而加速黃疸消退［9］。本院采取上述中藥聯合西醫治療結果顯示，中西醫結合治療組臨床癥狀有效率顯著高于對照組，治療后72、120 h，治療組新生兒膽紅素水平明顯低于對照組，且患兒的日均膽紅素下降值明顯優于對照組患者，治療組黃疸消退時間顯著低于對照組，說明中西醫結合治療新生兒黃疸療效顯著，不良反應亦少。

［1］ 馮永歌.中西醫結合治療足月新生兒黃疸146例療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2011，3（6）：559-561.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2003：269．

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：2-23.

［4］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2009：308-309.

［5］ 沈彩燕，王堅英.茵梔黃口服液聯合藍光照射治療新生兒黃疸臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（6）：995-996．

［6］ 周麗.金雙歧輔治早產兒高膽紅素血癥76例［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（14）：1102-1103.

［7］ 潘萍萍，金薇.茵梔黃口服液佐治新生兒高膽紅素血癥58例［J］.浙江中醫雜志，2010，45（11）：810.

［8］ 鄭紅玲.黃疸茵陳顆粒聯合二聯活菌顆粒防治新生兒黃疸260例［J］.中國中醫急癥，2013，22（4）：650-651.

［9］ 周國亮，初杰.析仲景治黃用茵陳蒿湯之精義［J］.河南中醫，2010，30（1）：11-12.

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1004-745X（2015）04-0737-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.064

2014-09-01）