活血通絡方治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察

李芬

（山東省濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012）

活血通絡方治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察

李芬

（山東省濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012）

目的觀察活血通絡方治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法將74例患者隨機分為兩組，各37例。對照組給予常規下肢動脈硬化閉塞癥的控制與治療措施，治療組在對照組的基礎上加用活血通絡方治療，觀察周期30 d。結果治療組總有效率為94.59%，優于對照組的75.68%（P＜0.05）；兩組治療后血液流變學指標及血脂均有改善（P＜0.05），而治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。結論在常規治療的基礎上加用活血通絡方，能夠提高下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效。

活血通絡方 下肢動脈硬化閉塞癥 臨床觀察

下肢動脈硬化閉塞癥（PAD）是動脈粥樣化的重要肢體表現，病變動脈增厚、變硬，伴有粥樣斑塊和鈣化，并可繼發血栓形成，致使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現缺血癥狀，患肢出現發冷、麻木、疼痛，間歇性跛行和趾或足發生潰瘍或壞死等臨床表現，致殘率較高。流行病學調查顯示，本病在我國60~75歲人群中發病率為17%，并有逐漸增高的趨勢［1］。因此，為提高PAD的臨床療效，筆者進行了活血通絡方治療PAD的臨床觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年4月入住山東省濟南市中醫醫院外科患者74例，納入標準：符合中華醫學會外科學分會血管外科學組制定的 《下肢動脈硬化性閉塞癥治療指南》診斷標準及Fontaine分期標準［2］，中醫證候參照脈絡血瘀證診斷標準［3］；簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：伴有肢體壞疽者；其他原因所致的下肢動脈閉塞，如血栓閉塞性脈管炎、房顫栓塞癥等；參加其他藥物臨床試驗者。隨機分為對照組和治療組各37例，均為Ⅱ期。對照組中男性21例，女性16例；年齡（68.75±7.31）歲。治療組中男性19例，女性17例；年齡（69.23±7.57）歲。兩組性別、年齡、病情程度等差異無統計學意義（P> 0.05）。

1.2 治療方法 對照組采取常規PAD的控制與治療措施，如戒煙、運動鍛煉、調脂、降低血黏度、控制血壓、擴張血管等常規治療方法。治療組在對照組的基礎上給予活血通絡方：牡丹皮12 g，赤芍12 g，川芎15 g，地龍10 g，雞血藤15 g，雷公藤15 g，三七9 g，陳皮12 g，木香12 g，黃芪30 g。每日1劑，水煎服，每日3次服。30 d為1個療程。

1.3 觀察項目及療效標準 1）觀察血管功能［踝肱指數（ABI）］、血液流變學及血脂指標、臨床療效及不良反應。2）療效標準：參照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的PAD診療標準［4］。顯效：治療后不適臨床癥狀基本消失或不適癥狀明顯得到改善，行走距離較治療前增加200 m以上且無不適臨床表現。有效：臨床癥狀得以改善，行走距離較治療前增加50~200 m。無效：治療后患者的不適癥狀、體征等無明顯緩解，行走距離較治療前增加小于50 m或患者病情加重。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，等級資料采用有序變量的兩獨立樣本比較的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PAD患者臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組PAD患者治療前后ABI指數比較 治療組治療前ABI指數為 （0.58±0.23），治療后為 （0.97± 0.31），對照組治療前為（0.60±0.22），治療后為（0.83± 0.28）。結果顯示兩組治療后PAD患者ABI指數較治療前均有好轉（P＜0.05），治療組患者ABI指數的改善優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組PAD患者臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血液流變學及血脂指標比較 見表2。結果顯示兩組治療后PAD患者全血黏度、纖維蛋白原、血膽固醇較治療前均有好轉（P＜0.05），但治療組全血黏度、纖維蛋白原、血膽固醇的改善情況優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組PAD患者血液流變學及血脂指標比較（±s）

表2 兩組PAD患者血液流變學及血脂指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間高切 低切治療組 治療前 7 . 4 7 ± 1 . 5 2 1 2 . 6 9 ± 1 . 3 9 5 . 3 3 ± 1 . 2 1 6 . 2 8 ± 1 . 5 2全血黏度（m P a · s） 纖維蛋白原（g / L）血膽固醇（m m o l / L）（n = 3 7） 治療后對照組 治療前3 . 9 4 ± 1 . 3 3*△7 . 8 5 ± 1 . 2 4*△2 . 5 7 ± 0 . 9 5*△3 . 4 5 ± 1 . 1 4*△7 . 5 2 ± 1 . 4 9 1 2 . 7 3 ± 1 . 4 1 5 . 2 9 ± 1 . 2 3 6 . 2 3 ± 1 . 4 7（n = 3 7） 治療后4 . 8 6 ± 1 . 2 1*9 . 5 5 ± 1 . 2 7*3 . 8 2 ± 1 . 1 9*4 . 8 7 ± 1 . 2 3*

2.4 不良反應 兩組患者在治療過程中均未出現不良反應。

3 討 論

PAD是外科的常見病、多發病。流行病學調查結果顯示，動脈硬化的3大高危因素分別為高血壓、高膽固醇以及吸煙。從男女發病情況來看，男性發病率高于女性，可能與我國男性吸煙者較多有關［5］。PAD易發于小腿脛腓動脈、股腘動脈及主髂動脈，而以股腘動脈發生率最高，其發生機制可能與大腿內收肌管周圍肌肉反復收縮造成的機械性損傷有關。PAD的發病機制目前尚不清楚，但有幾種假說：損傷及平滑肌細胞增殖學說、脂質浸潤學說、血流動力學說、遺傳學說。隨著社會的發展，飲食結構的改變，人口老齡化的進展，我國PAD的發生率呈增加趨勢。現代醫學在PAD的治療上取得了一定成就，但療效尚不滿意。因此，筆者為提高臨床療效，進行了活血通絡方治療PAD的臨床研究。

PAD屬于中醫學“脫疽”“痹證”等范疇，基本病機為瘀血阻絡、失于濡養，治宜活血通絡、以復其脈，恢復氣血的正常運行。病程日久，纏綿難愈，可損耗氣血，發展為虛證，因此應盡早治療，以便早日康復。筆者根據臨床經驗，結合現代藥理研究成果，選擇了具有活血通絡作用的中藥飲片進行配伍，以提高PAD的臨床療效。方中牡丹皮、赤芍苦寒清泄，功善活血祛瘀，具有“活血不動血”的特點；川芎辛散溫通，活血化瘀、行氣止痛，為“血中之氣藥”，具有通達氣血之功效；三七甘溫，活血化瘀止痛，具有“化瘀不傷正”的特點，同時具有止血之功，以防牡丹皮、赤芍、川芎活血動血；地龍性善走串，長于活血通絡止痛。雞血藤、雷公藤為植物之藤蔓，取類比象，具有較強的通絡之功，加強牡丹皮、赤芍、川芎之品通絡之功，尚能養血行血。木香、陳皮芳香理氣，增強牡丹皮、赤芍等活血通絡之功。黃芪甘溫補中，健脾益氣，以防大量活血通絡之品損耗正氣。現代藥理研究表明：牡丹皮能夠抑制血小板聚集，赤芍具有抗炎止痛，抑制血小板聚集，延長血栓形成時間的作用［6］；川芎能擴張血管，增加肢體血流量，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，改善微循環，預防血栓形成［7］；三七具有抗血小板聚集、溶栓及抗動脈粥樣硬化作用［8］；地龍具有纖溶和抗凝的雙重作用［9］；雷公藤能夠降低血液黏稠度、抗凝、糾正纖溶障礙、降低外周血管阻力和改善微循環；雞血藤能降低膽固醇，具有明顯的抗動脈粥樣硬化作用，增加股動脈血流，降低血管阻力，抑制血小板聚集［10］；陳皮能降低膽固醇；木香能夠促進纖維蛋白溶解；黃芪具有擴張外周血管，降低外周血管阻力作用。諸藥相合，具有較強的活血通絡復脈之功，能夠增強對PAD療效。

本研究表明，在PAD常規治療的基礎上加用活血通絡方能夠進一步改善全血黏度、纖維蛋白原、血脂水平，增加ABI指數，改善血管功能，提高臨床療效，且無明顯的毒副作用。但本研究為單中心、單學科、小樣本的臨床研究，其研究結果有待于進一步驗證，以更好地服務于臨床。

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R543.6

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1004-745X（2015）04-0741-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.066

2014-08-25）