中藥足浴在小兒外感發熱中應用的臨床效果觀察*

張 瓊楊巧菊張 蕾胡旭紅

（1.河南中醫學院護理學院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州450000）

中藥足浴在小兒外感發熱中應用的臨床效果觀察*

張 瓊1楊巧菊1張 蕾2胡旭紅2

（1.河南中醫學院護理學院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州450000）

目的觀察中藥足浴在小兒外感發熱中應用的臨床效果。方法將120例外感發熱住院患兒隨機分為觀察組與對照組，各60例。兩組均予以常規治療，在此基礎上腋溫大于37.5℃觀察組予中藥足浴，對照組予以冰力降溫貼治療。結果治療后1 h觀察組體溫略高于對照組（P＞0.05）；2、4 h后觀察組體溫明顯低于對照組（P＜0.01）；對惡風寒、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀、體征的控制優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組治療綜合療效優于對照組（P＜0.01）。結論中藥足浴佐治小兒外感發熱降溫效果持續平穩，對部分相關癥狀、體征改善有明顯優勢。

中藥足浴 小兒外感發熱 癥狀 體征 體溫

外感發熱是兒童時期的常見病和多發病［1-2］，屬中醫“感冒”范疇，西醫認為主要是急性上呼吸道感染所致。治療和護理中，西醫以抗炎、抗病毒、對癥治療為主，而中醫療法有著很大的優勢，中藥足浴是外治法的一種。筆者應用中藥足浴佐治小兒外感發熱，其對患兒體溫及其他部分相關癥狀、體征控制效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均符合西醫急性上呼吸道感染、中醫“感冒”診斷標準［3-4］；病程48 h以內，排除37.5℃＜腋溫＜40℃、有高熱驚厥史、合并心、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、雙足有皮損、潰瘍、正在參加其他藥物臨床實驗等患兒。

1.2 臨床資料 選取2012年7月至2014年2月在河南中醫學院第一附屬醫院兒科呼吸病區住院的外感發熱患兒共120名，按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組男性30例，女性30例；年齡2～12歲，平均（4.6±2.31）歲；治療前體溫分布于37.5～38.0℃、38.1～39.0℃、39.1～40℃各11例、28例、21例。對照組男性34例，女性26例；年齡2～12歲，平均（4.15±2.00）歲，治療前體溫分布于37.5～38.0℃、38.1～39.0℃、39.1～40℃各6例、40例、14例；兩組患者臨床資料差異無統計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患兒均予常規抗炎、抗病毒治療。對照組患兒腋溫大于37.5℃予冰力降溫貼貼額頭，體溫不降可隔6 h再用1次。觀察組患兒腋溫大于37.5℃予中藥煎劑足浴，組方柴胡、桂枝、艾葉、蘇葉、荊芥、薄荷各10 g，使用時煎汁3000 mL置于恒溫足浴盆調節溫度37～40℃，患兒雙足過踝浸于藥液30 min，每次足浴在足浴盆套以塑料薄膜袋，以防交叉感染，體溫復升可重復足浴1～2次。

1.4 觀察指標 記錄兩組患兒治療后1、2、4 h體溫情況；治療72 h后患兒9項相關癥狀、體征變化情況。將發熱、惡寒、咽紅腫、鼻塞、流涕、口渴、咳嗽、咯痰、頭痛9項作為相關癥狀、體征觀察指標，每項可分為無、輕、中、重4級，分別計0、1、2、3分，總積分反映病情輕重。

1.5 療效標準 治療綜合療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］相關內容制訂，分為4個等級。痊愈：治療48 h內體溫恢復正常（腋溫≤37.2℃，不再回升），臨床癥狀、體征消失，異常理化指標恢復正常，積分值減少＞95%。顯效：治療48 h內體溫恢復正常，及臨床主要癥狀、體征積分值減少＞70%。有效：治療48～72 h內體溫恢復正常，及臨床主要癥狀、體征積分值減少＞30%。無效：未達到以上標準者，積分值減少不足30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料用（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后1、2、4 h體溫情況比較 見表1。結果示治療后1 h兩組體溫比較無顯著差異 （P＞0.05）；治療后2、4 h后兩組體溫比較，觀察組退熱效果優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組外感發熱患兒治療后1、2、4 h體溫比較（℃，±s）

表1 兩組外感發熱患兒治療后1、2、4 h體溫比較（℃，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 2 h 4 h觀察組 3 7 . 8 6 ± 0 . 7 6△△3 7 . 7 4 ± 0 . 6 1△△對照組 3 8 . 1 0 ± 0 . 7 2 3 8 . 0 7 ± 0 . 5 8 n 1 h 6 0 3 8 . 3 1 ± 0 . 8 3 6 0 3 8 . 2 4 ± 0 . 5 6

表2 兩組外感發熱患兒相關癥狀、體征改善情況（n）

2.2 治療后兩組相關癥狀、體征改善情況 見表2。結果示惡風寒改善情況，觀察組明顯優于對照組 （P＜0.01）；鼻塞、流涕、咳嗽改善情況，觀察組優于對照組（P＜0.05）；對咽紅腫、口渴、咯痰、頭痛的療效，兩組治療效果相當（P＞0.05）。提示觀察組在改善癥狀、體征方面優于對照組，其中對惡風寒、鼻塞、流涕、咳嗽的癥狀控制有明顯優勢。

2.3 兩組治療后綜合療效比較 見表3。結果示觀察組總有效率為76.67%，明顯高于對照組的48.33%（P＜0.01）。

表3 兩組外感發熱患兒綜合療效比較（n）

3 討 論

發熱是小兒外感發熱最主要的癥狀，也是家長在家庭護理中較難應付的癥狀，有學者以“發熱恐懼”［6］來描述家長的焦慮心理和對疾病的不確定感。中醫認為外感發熱所致發熱是外邪襲表，衛陽逾遏，正邪交爭所致。對外感所致發熱，冰力降溫貼是兒科最常用降溫方法，利用其本身“冰力”作用和其中的保水凝膠基質持續吸收水分起到降溫作用，屬單純物理降溫，退熱起效快，對照組在治療1 h后體溫略低于觀察組。隨時間推移，其“冰力”作用和保水凝膠基質吸收水分作用逐漸減退，退熱效果亦減退。中藥足浴是中醫外治法的一種，其作用機理是通過刺激足部穴位，擴張足部血管加快血液循環，使藥物中有效成分經通過皮膚、汗腺、毛囊吸收，不受胃酸、胃酶分解，不經肝臟分解［7］，隨經絡氣血運行而發揮作用。且足浴所使用藥物柴胡、桂枝、薄荷、艾葉、蘇葉、荊芥均為祛風、解表、溫經、散寒的常用藥物，足浴中一方面利用其溫熱刺激溫通經脈，另一方面解表藥物本身作用，共同作用使體溫下降。這一過程不如冰力降溫貼起效快，但在治療2、4 h后降溫效果明顯優于對照組，降溫效果持續平穩。

中藥足浴在佐治小兒外感發熱的發熱這一主要癥狀的同時，重視對相關癥狀、體征的作用，治療組在改善鼻塞、流涕、咳嗽各項癥狀、體征方面有明顯優勢，尤其是對惡寒作用明顯。中藥足浴時，除了利用蒸汽和藥物吸收作用退熱外，還可結合足部反射區的刺激效應，經絡的內外溝通作用，共同調節臟腑功能，內外同治，符合中醫“治病求本”的思想。研究認為對惡風寒癥狀改善的作用，可能主要歸因于足浴的溫熱刺激和桂枝、蘇葉、艾葉溫通經脈、散寒作用，使機體經絡疏通，解除衛陽郁遏；鼻塞、流涕、咳嗽都是因為邪客于肺，肺氣不宣所致，而中藥足浴使得經脈溫通，外邪無所依，肺氣郁閉的癥狀逐漸消失，而西醫對這些癥狀的改善，主要是應用抗組胺類藥物和鎮咳藥，但這些藥物對小兒的確切作用和安全性未得到一致認可［8-10］；而咽紅腫、咯痰、頭痛、口渴等方面效果沒有明顯差異，分析原因，一方面可能是因為外感發熱產生痰液，是氣機不利，津液積聚所致，認為這一癥狀的改善不是僅發表散寒藥物能起到作用的，還應輔助以疏利氣機、祛痰類藥物。中醫認為咽紅腫主要是因為風熱上乘所致，西醫一般認為是有炎癥反應的存在，建議進行中西醫結合治療；而頭痛和口渴也應該在保證足夠休息和合適的生活護理中進一步改善。另一方面，可能與本研究樣本量少，還不足以得出相應結果有關。治療的總有效率是對發熱以及相關癥狀、體征改善情況的總反映，觀察組患兒體溫恢復情況和相關癥狀、體征改善情況均優于對照組，因此總有效也相應高于對照組。

中藥足浴是中醫外治法的一種，臨床應用中因減少了患兒服藥、輸液的痛苦，發熱降溫效果持續平穩，且對部分相關癥狀、體征控制改善有明顯優勢，減少了對退熱藥物和抗生素的使用，經濟方便，而得到患兒及家長的認可，也便于在家庭實施，因此，中藥足浴治療小兒外感發熱符合兒科臨床實際。但在臨床工作中，兒科護理工作者應該在繼承的基礎上，繼續挖掘中藥足浴在小兒外感發熱中應用的優勢，如尋找足浴最佳的時間和溫度標準，進一步提高治療效果，進一步推動中醫護理在兒科的應用發展。

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［3］ 國家國醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：16.

［4］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，1995：1119-1153.

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［6］ Walsh A，Edwards H，Fraser J.Attitudes and Subjective Norms：Determinants of Parents，Intentions to Reduce Childhood Fever with Medication［J］.Health Education Res，2009，24(3)：531-545.

［7］ 孟云輝，焦平.“清熱解毒湯”浴足治療幼兒急疹驗案1則［J］.江蘇中醫藥，2009，41（11）：41.

［8］ 陳勇，朱啟鳳，曹亞軍.兒童鎮咳藥物的合理選擇與使用原則［J］.中國社區醫師，2010，12（27）：11.

［9］ Sutter AI，Lemiengre M，Campbell H，et al.Antihistamines for the common cold［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2003，（3）：1267.

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Clinical Observation of TCM Foot Bath on Children′s Fever casued by Exogenous Pathogens

ZHANG Qiong1，YANG Qiaoju1，ZHANG Lei2，et al. 1 Henan University of TCM，Henan，Zhengzhou 450000，China；2 The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Henan，Zhengzhou 450000，China

Objective：To observe the effect of TCM foot bath applied in treating children with exogenous fever.Methods：120 cases met the inclusion criteria of exogenous fever in hospitalized children were randomly divided into observation group and control group equally.In observation group，in addition to conventional therapy provided in both groups，once axillary temperature was higher than 37.5℃，TCM bath therapy within 30 min was supplied which was replaced by ice cooling sheets in control group.Temperature and symptoms change were compared in two groups.Results：Children′s temperature in observation group were lower than those in control group 2 h and 4 h after treatment.The efficacy rates of main symptoms and physical signs in observation group were higher than those in control group，especially the aversion to cold，cough，stuffy nose，runny（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：It is effective of TCM bath as an auxiliary therapy for children with exogenous fever.

TCM foot bath；Children′s fever caused by exogenous pathogens；Symptom；Physical sign；Temperature

R254.9

B

1004-745X（2015）03-0502-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.047

2014-07-03）

國家中醫藥管理局重點學科建設項目；南京中醫藥大學護理學院開放基金課題（ZYHL0205-2）