自擬中藥方治療冠心病心絞痛臨床觀察

張同霞宋宗昌張書明

（1.浙江綠城心血管病醫院，浙江 杭州 310012；2.解放軍第一五五中心醫院，河南 開封475003）

自擬中藥方治療冠心病心絞痛臨床觀察

張同霞1宋宗昌2張書明1

（1.浙江綠城心血管病醫院，浙江 杭州 310012；2.解放軍第一五五中心醫院，河南 開封475003）

目的觀察自擬中醫方治療冠心病心絞痛的療效及其對患者血漿超氧化物歧化酶（SOD）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平的影響。方法將120例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用我院自擬中醫方劑，兩組均治療4周，比較兩組心絞痛臨床療效、心電圖臨床療效，心絞痛發作情況以及血漿SOD、hs-CRP水平變化情況。結果觀察組心絞痛治療總有效率為91.67%，高于對照組的76.67%（P＜0.05）。觀察組心電圖治療總有效率為86.67%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。治療前兩組患者心絞痛每周發作次數、每次發作時間差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者心絞痛每周發作次數、每次發作時間均較治療前顯著減少（P＜0.05）；治療后，觀察組心絞痛每周發作次數、每次發作時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者血漿SOD水平較治療前顯著升高（P＜0.05），治療后觀察組SOD顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組血漿hs-CRP水平較治療前顯著降低（P＜0.05），而對照組治療前后無差異（P＜0.05），治療后觀察組hs-CRP顯著低于對照組（P＜0.05）。結論我院自擬中藥方治療冠心病心絞痛能夠顯著改善患者心絞痛發作程度、改善心電圖表現，同時升高患者血漿中的SOD活性、抗炎癥反應作用，值得進一步深入研究。

中醫 冠心病心絞痛 SOD hs-CRP

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）又簡稱為冠心病，指的是由于機體冠狀動脈的狹窄，供血不足導致的心肌機能障礙或（和）心肌器質性的病變，故又將其稱為缺血性心臟病。而冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、短暫性的缺血缺氧所導致的臨床綜合征［1］。臨床心絞痛的復發率以及病死率一直居高不下，已經嚴重威脅到了人類的身心健康以及生活質量，本研究探討自擬中醫方治療冠心病心絞痛的療效及其對患者血漿超氧化物歧化酶（SOD）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月至2014年7月我院收治的冠心病心絞痛患者120例，西醫診斷標準參照《缺血性心臟病的命名與診斷標準》［2］中相關內容進行；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中相關診斷標準以及痰瘀熱證分型標準進行。納入標準：（1）患者符合上述中西醫診斷標準以及中醫分型標準；（2）患者冠心病心絞痛每周發作次數在2次以上；（3）患者經心電圖檢查顯示有缺血性改變或者患者運動心電圖呈陽性；（4）患者心絞痛分級為輕度、中度；（5）患者自愿簽署知情同意書，愿意配合本研究工作。排除標準：（1）妊娠期以及哺乳期婦女；（2）經檢查證實為冠心病心肌梗死患者；（3）合并重度心肺功能不全、中度以上高血壓以及肝、腎原發性疾病患者；（4）過敏體質患者；（5）服用依從性差的患者；（6）臨床療效無法評定的患者。冠心病心絞痛分級標準［4］，輕度：患者有較典型的心絞痛發作，但是疼痛程度不重，有時需要含服硝酸甘油。中度：患者每天有數次較為典型的心絞痛發作，且每次發作均持續數分鐘至10 min，一般都需要含服硝酸甘油。重度：患者每天均有多次典型心絞痛發作，且對日常生活活動造成影響，且每次發作的時間均在10 min以上，需要多次含服硝酸甘油。其中男性52例，女性68例；年齡45～83歲，平均（64.59±12.31）歲；病程0.5～13年，平均（7.48±2.21）年；心絞痛分度：輕度51例，中度69例。按照隨機數字表法將120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組中男性29例，女性31例；平均年齡（65.73±11.84）歲；平均病程為（7.92±2.48）年；心絞痛分度：輕度 24例，中度 36例。對照組中男性23例，女性37例；平均年齡（63.58± 13.72）歲；平均病程（7.21±2.02）年；心絞痛分度：輕度27例，中度33例。兩組患者在性別、年齡、病程以及心絞痛分度等一般資料上差異均無統計學意義 （P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法 對照組給予患者常規藥物治療：魯南欣康（山東魯南貝特制藥有限公司，H10940039，規格：20 mg/片），每次40 mg，每日1次；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，H32025391，規格：25 mg），每次25 mg，每日2次。治療療程為4周。觀察組在對照組基礎上加用自擬中藥方劑治療，組方為：當歸20 g，丹參20 g，金銀花15 g，茯苓15 g，法半夏10 g，延胡索10 g，枳殼10 g，甘草6 g。若患者面色蒼白，舌淡白，虛汗，虛弱無力，加黃芪，人參；患者伴有口干、心煩、脈律不齊，加麥冬、北五味子，黨參；患者心絞痛較重，舌下脈絡瘀紫，加用川芎、赤芍、紅花；患者心動過速加用苦參。每日1劑，水煎服，治療療程為4周。

1.3 觀察指標及療效標準 （1）心絞痛臨床療效標準。顯效：患者臨床療效以及癥狀基本消失。有效：心絞痛輕度患者疼痛發作次數、疼痛程度以及發作時間均明顯減輕，中度患者癥狀減輕至輕度標準。無效：治療后患者心絞痛癥狀無改善甚至加重。（2）心電圖臨床療效標準。顯效：患者心電圖達到“正常心電圖”或者“大致正常”標準。有效：患者ST段降低，治療后回升0.05 mV以上，但是仍未達到正常標準，在主要的導聯倒置T波改變變淺（改變在25%以上），或者患者T波由平坦變為直立。無效：治療前后心電圖無變化甚至加重［5］。（3）觀察指標。①比較兩組患者心絞痛臨床療效、心電圖臨床療效；②比較兩組患者治療前后心絞痛發作程度，包括每周發作次數以及每次發作時間；③比較兩組患者治療前后血漿SOD、hs-CRP水平；④比較兩組患者治療期間不良反應。

1.4 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）進行表示，計數資料采用百分率進行表示，結果采取t檢驗以及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛臨床療效比較 見表1。結果示觀察組心絞痛治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組冠心病心絞痛患者治療后心絞痛臨床療效比較（n）

2.2 兩組心電圖臨床療效比較 見表2。結果示觀察組心電圖治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后心絞痛發作比較 見表3。治療前兩組患者心絞痛每周發作次數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者心絞痛每周發作次數均較治療前顯著減少（P＜0.05）；治療后，觀察組心絞痛每周發作次數顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療后心電圖臨床療效比較（n）

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后心絞痛每周發作次數、每次發作持續時間比較（±s）

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后心絞痛每周發作次數、每次發作持續時間比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 每周發作次數（次）每次發作持續時間（m i n）觀察組 治療前 1 3 . 8 4 ± 4 . 3 3 7 . 5 8 ± 2 . 9 7（n = 6 0） 治療后 4 . 7 2 ± 1 . 2 4*△2 . 2 9 ± 0 . 7 3*△對照組 治療前 1 4 . 0 8 ± 3 . 7 9 7 . 0 2 ± 2 . 1 6（n = 6 0） 治療后 8 . 4 5 ± 1 . 9 8*3 . 3 8 ± 1 . 0 5*

2.4 兩組患者治療前后心絞痛每次發作持續時間見表3。治療前兩組患者心絞痛每次發作時間無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者心絞痛每次發作時間均較治療前顯著減少（P＜0.05）；治療后，觀察組心絞痛每次發作時間顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組患者治療前后血漿SOD、hs-CRP水平變化見表4。治療前，兩組患者血漿SOD、hs-CRP水平不具有統計學差異（P＞0.05）；治療后觀察組、對照組SOD均較治療前顯著升高 （P＜0.05）；治療后觀察組hs-CRP較治療前顯著降低 （P＜0.05），對照組治療前后hs-CRP無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SOD顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組hs-CRP顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血漿SOD、hs-CRP水平變化比較（±s）

表4 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血漿SOD、hs-CRP水平變化比較（±s）

組別 時間 S O D h s -C R P觀察組 治療前 4 7 . 2 1 ± 5 . 7 4 5 . 3 7 ± 1 . 8 4（n = 6 0） 治療后 5 6 . 7 9 ± 8 . 5 2*△3 . 3 6 ± 1 . 0 4*△對照組 治療前 4 6 . 8 2 ± 6 . 4 3 5 . 6 2 ± 1 . 3 6（n = 6 0） 治療后 5 1 . 1 1 ± 7 . 4 6*5 . 5 2 ± 1 . 2 1*

2.6 不良反應 兩組患者治療后均未出現肝、腎功能異常變化，且治療期間均未見藥物相關不良反應。

3 討 論

冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹、心痛”的范疇當中，中醫學認為，瘀血以及痰濁是導致冠心病發病的主要因素，二者同根同源，貫穿于冠心病的始終［6］。在南方地區，痰濁證為常見證候，并且患者往往痰瘀化熱而表現出諸多痰瘀熱證的證候。中醫藥在冠心病心絞痛的治療當中堅持辨證論治的治療思想，具有著標本同治、多途徑、多靶點、多環節的特點以及個體化治療的優勢［7-8］。我院根據患者的臨床表現以及用藥經驗，自擬中藥方劑治療痰瘀熱證型冠心病心絞痛，方中丹參活血祛瘀止痛為君藥；當歸補血活血止痛，茯苓滲濕利水，法半夏燥濕化痰、消痞散結，枳殼化痰消積、理氣寬中共為臣藥；金銀花清熱解毒，延胡索理氣活血止痛，甘草補脾益氣、緩急止痛共為佐藥；此外甘草調和諸藥，兼為臣藥。以上諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱、緩解血管痙攣、止痛之功效。并在此基礎方上根據患者的臨床癥狀辨證加減應用，若患者面色蒼白、舌淡白、虛汗、虛弱無力，為氣虛，則加用黃芪益氣固表，人參大補元氣；若患者伴隨口干、心煩、脈律不齊，為氣陰兩虛，加麥冬養陰生津，北五味子斂肺、滋腎、生津，黨參補中、益氣、生津；若患者心絞痛較重、舌下脈絡瘀紫，則為瘀血重，可加入川芎、赤芍、紅花，以加強化瘀止痛之功效。

心絞痛是由于心肌急劇的、暫時性的缺氧缺血而導致的壓榨性疼痛，或者表現為壓迫下的胸痛、緊縮感，臨床上心絞痛多呈現陣發性、反復發作的特點。本研究結果顯示，觀察組心絞痛治療總有效率為91.67%，對照組治療總有效率為76.67%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者心絞痛每周發作次數、每次發作時間均較治療前顯著減少（P＜0.05）；治療后，觀察組心絞痛每周發作次數、每次發作時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。表明我院自擬方劑治療冠心病心絞痛能夠顯著提高心絞痛臨床療效，且能夠有效改善患者心絞痛發作程度。在心電圖檢查當中，患者冠狀T波、缺血性ST段的改變是反應機體心肌缺血的典型表現，本研究結果顯示，觀察組心電圖治療總有效率為86.67%，對照組心電圖治療總有效率為70.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明我院自擬中藥方劑能夠顯著改善患者心電圖表現。

現代醫學認為［9］，由于自由基所引發的脂質過氧化與冠心病具有著非常密切的關系，當機體缺血缺氧時能夠產生大量的氧自由基，與脂質發生過氧化反應，從而產生細胞毒性物質脂質過氧化物，并引發一系列連鎖反應，導致蛋白分析交聯、核酸交聯以及DNA損傷。而SOD能夠清楚機體內的氧自由基及其分解產物，從而對細胞生物膜氣道保護作用。本研究顯示，治療后兩組患者血漿SOD水平較治療前顯著升高 （P＜0.05），治療后觀察組SOD顯著高于對照組（P＜0.05），表明我院自擬方具有著明顯的抗氧化作用，能夠升高患者血漿中的SOD活性，改善心肌細胞的代謝功能，從而起到血管內皮保護作用。

hs-CRP是機體主要的、最為敏感的反應炎癥急性期的一種蛋白，機體的炎癥反應可使CRP的水平顯著升高，而CRP也可以促進炎癥的發展，研究證實，CRP濃度的增加與冠狀動脈事件發生的危險性呈正相關，提示CRP可能是心血管疾病最為有利的預示因子之一［10］。本研究結果顯示，治療后觀察組血漿hs-CRP水平較治療前顯著降低（P＜0.05），而對照組治療前后無差異（P＜0.05），治療后觀察組hs-CRP顯著低于對照組 （P＜0.05），表明我院自擬方具有著抗炎癥反應作用，能夠降低血清炎性因子，從而改善機體循環內炎癥環境。

綜上所述，我院自擬中藥方治療冠心病心絞痛能夠顯著改善患者心絞痛發作程度、改善心電圖表現，同時升高患者血漿中的SOD活性、抗炎癥反應作用，值得進一步深入研究。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.058

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