急性上消化道出血內鏡下行中藥局部噴灑的治療效果分析

李慶新 張振坤 李向莉 周國云 李秀榮 朱會煥

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

急性上消化道出血內鏡下行中藥局部噴灑的治療效果分析

李慶新 張振坤 李向莉 周國云 李秀榮 朱會煥

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

目的觀察急性上消化道出血內鏡下行中藥局部噴灑的療效。方法90例患者隨機分為治療組和對照組，每組各45例。對照組按常規(guī)內科治療方法進行治療；治療組在常規(guī)治療的基礎上給予內鏡下局部噴灑中藥治療，并對兩組療效進行評價。結果治療組的總有效率95.56%高于對照組的77.78%（P＜0.05），治療組止血率為91.11%高于對照組的62.22%（P＜0.01）；再次出血率為7.14%低于對照組的46.43%（P＜0.05）；平均止血時間為（14.5±3.2）min短于對照組的（23.80±4.60）min（P＜0.01）。治療組并發(fā)癥出現(xiàn)1例，對照組為3例，兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論治療急性上消化道出血采用內鏡下行局部噴灑中藥療效好，止血速度快。

急性上消化道出血 內鏡 中藥局部噴灑

急性上消化道出血（UGB）是消化內科的常見疾病之一［1］，常于短時間內大量出血，導致不同程度的循環(huán)衰竭。雖然UGB的治療已得到很大提高，但死亡率仍達到10.01%［2］，盡早診斷及治療具有重要意義。近年來，我院采用內鏡下行中藥局部噴灑治療UGB，取得了顯著的成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月至2014年5月收入唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院的UGB患者90例，隨機分為治療組和對照組兩組。治療組45例，男性23例，女性22例；年齡17～82歲，平均（46.30±2.60）歲；21例十二指腸潰瘍，12例胃潰瘍，6例出血性胃炎，4例復合性潰瘍，2例胃癌；19例出血量＜500 mL，18例出血量500～1000 mL，8例出血量＞1000 mL。對照組45例，男性21例，女性24例；年齡16～87歲，平均（47.10±2.10）歲；20例十二指腸潰瘍，13例胃潰瘍，5例出血性胃炎，5例復合性潰瘍，2例胃癌；22例出血量＜500 mL，17例出血量500～1000 mL，6例出血量＞1000 mL。兩組在性別、年齡、出血量等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組按常規(guī)內科治療方法進行治療；治療組在常規(guī)治療的基礎上給予內鏡下局部噴灑中藥治療。對照組入院后立即為患者建立靜脈通路，口服質子泵抑制劑、去甲腎上腺素冰鹽水等。并根椐胃鏡下病變情況給予熱凝固止血法、局部注射藥物、套扎、止血夾等治療。治療組在對照組的基礎上進行內鏡下中藥局部噴灑，胃鏡前0.5 h給予患者10 mg安定注射劑，肌肉注射10 mg 654-2注射劑。常規(guī)操作。檢查易出血位置，如胃食管連接處、食管、十二指腸球部、胃竇部、胃小彎，明確出血部位、范圍及性質。給予中藥止血散（大黃炭50 g，地榆炭30 g，白及15 g，三七9 g，濃煎成100 mL）內鏡下噴灑至出血位置。操作方法：胃鏡確定出血位置，將最遠端靠近出血位置，注射器吸入30～50 mL藥液噴灑至出血病灶，觀察30 s，若有必要則重復噴灑。無出血后立即停止噴灑，觀察5 min，如未見有出血，噴灑結束，72 h后復查，若出血則再次噴灑。

1.3 療效判定 觀察兩組患者治療7 d后的止血率、再次出血率及并發(fā)癥等指標。無效：臨床癥狀無改善，吐血，陽性大便隱血。好轉：臨床癥狀改善，無吐血，陽性或陰性大便隱血。治愈：臨床癥狀完全消失，無吐血，陰性大便隱血。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0軟件。計量資料表示為（±s），進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組出血情況比較 見表2。治療組止血率高于對照組（P＜0.01）；再次出血率低于對照組（P＜0.05）；平均止血時間短于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組總療效比較n（%）

表2 兩組出血情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 治療組并發(fā)癥出現(xiàn)1例，占2.22%，對照組出現(xiàn)3例，占6.67%，兩組差別不大（P＞0.05）。

3 討 論

上消化道出血是胃、食管、肝膽、十二指腸等病變引發(fā)的出血［3］，主要由于食管胃底靜脈曲張破裂、食管賁門黏膜撕裂綜合征、消化性潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病變等引起［4］。UGB治療主要采用內鏡下方法，如氬氣刀、高頻電凝、鈦夾、微波、激光等，但部分療效不明確，且并發(fā)癥嚴重［5］。近年來，隨著內鏡技術的發(fā)展，其既可明確消化道出血部位又可立即止血。消化道出血病因診斷的首選方法為內鏡檢查，急診內鏡檢查為出血后24～48 h內進行的檢查，盡早進行內鏡檢查可提高檢出率［6］。治療上消化道出血的主要方法為內鏡下止血術，其止血迅速、并發(fā)癥少、操作簡易、創(chuàng)傷小，更易被患者接受。UGB主要是由胃黏膜急性病變及消化道潰瘍引起，因此，內鏡治療較藥物治療優(yōu)勢明顯。內鏡下噴灑藥物止血可同時進行檢查和治療，藥物直接作用于病變部位，療效更好［7］。止血藥局部應用可收縮血管、創(chuàng)面，使纖維蛋白原激活為纖維蛋白從而止血，內鏡下局部給藥，可迅速凝血，止血速度快，適于所有UGB［8］。該法簡便易行，適合廣泛應用。研究表明，治療消化道出血采用常規(guī)治療聯(lián)合內鏡，止血成功率高，手術率及死亡率較低［9］。

上消化道出血，屬中醫(yī)學“便血、吐血”范疇。本研究中，治療組在常規(guī)止血治療的基礎聯(lián)合中藥止血散治療。方中大黃苦寒，可活血化瘀，降胃氣，引諸藥達病所，具有導瀉作用，可迅速清除胃腸殘留物，通暢氣血；白及性苦、微寒，味甘澀，歸肝經(jīng)，可消腫生肌，收斂止血，具有黏度高的特點，噴灑后可形成膠狀膜，起到保護胃腸黏膜的作用；同時使血細胞聚集，迅速止血；三七具有調節(jié)血黏度，改善血液循環(huán)，增加纖維蛋白，增加血小板表面活性，縮短凝血時間，促進血小板形成，促進止血［10］。質子泵抑制劑可選擇性抑制胃黏膜壁細胞上的酶，提高胃內pH值，促進血小板凝集，凝集后不易解聚，加速凝血，促進止血，提高療效，防止再次出血。

中藥止血散與質子泵抑制劑聯(lián)用，可止血、促使創(chuàng)面愈合、保護黏膜。本研究結果示，治療組止血率高于對照組，再次出血率及平均止血時間低于對照組。表明治療UGB采用內鏡下行局部噴灑中藥療效好，止血速度快，值得臨床推廣應用。

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［2］ 熊玉梅.奧曲肽對輕癥急性胰腺炎的療效觀察［J］.醫(yī)藥導報，2010，29（1）：112-114.

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［5］ 李冠煒，任建安，王革非，等.克羅恩病伴急性下消化道出血的診斷及治療 （附73例報告）［J］.中國實用外科雜志，2014，34（6）：545-548.

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［7］ 鄒多武，袁耀宗.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治與質子泵抑制劑合理應用研討會紀要［J］.中華消化雜志，2011，31（12）：902-903.

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R573.2

B

1004-745X（2015）03-0532-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.060

2014-08-28）