循證護理加中藥霧化吸入治療肺源性心臟病急性加重期的臨床研究*

楊風菊 孟 雪

（泰山護理職業學院，山東 泰安 271000）

·研究報告·

循證護理加中藥霧化吸入治療肺源性心臟病急性加重期的臨床研究*

楊風菊 孟 雪

（泰山護理職業學院，山東 泰安 271000）

目的觀察循證護理加中藥霧化吸入治療肺源性心臟病急性加重期的臨床效果。方法將105例肺源性心臟病急性加重期患者隨機分為3組，對照組僅常規西醫護理與治療；循證護理組在對照組基礎上給予循證護理干預；中藥霧化組在循證護理組基礎上給予中藥超聲霧化吸入，療程均12 d。結果中藥霧化組總有效率均優于對照組、循證護理組（P＜0.05）。循證護理組與對照組治療后二氧化碳分壓（PaCO2）比較差異有統計學意義（P＜0.05）。中藥霧化組治療后動脈血氧飽和度（SaO2）、PaCO2及氧分壓（PaO2）均優于循證護理組、對照組（P＜0.05）。中藥霧化組與循證護理組、對照組治療后全血黏度高切、D-二聚體、FIB差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論循證護理加中藥霧化吸入治療肺源性心臟病急性加重期療效顯著。

肺心病急性加重期 循證護理 中藥霧化吸入 肺心泰湯

肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病（COPD）進行性加重發展而成，可常年反復發作，該病不僅影響肺功能，也可以引起嚴重的心功能衰竭，病情加重時可導致勞動力喪失，生活質量降低，是我國城市居民的第4大死亡原因，而在農村則為首要死亡原因［1］。筆者采用循證護理加中藥肺心泰湯超聲霧化吸入治療肺源性心臟病急性加重期患者，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準依據全國肺心病第3次專業會議通過的診斷標準（1980年版）［2］。中醫辨證標準根據《呼吸科專病中醫臨床診治》中的痰瘀阻肺證標準［3］。納入標準：符合上述診斷標準和中醫辨證標準的患者，有COPD病史，年齡＞39歲的男女均可，患者知情同意，預計依從性較好的患者。排除標準：非急性加重期，或無COPD病史者；出現嚴重并發癥如肺性腦病、惡性心律失常、肺梗死、休克及嚴重心腎功能不全者；伴有精神類疾病者；存在嚴重肺通氣障礙者。

1.2 臨床資料 105例均自2012年3月至2014年10月收集于泰安市中醫二院急診科、內二科的住院患者。根據住院號先后進行編號隨機分成3組，每組35例。其中對照組女性18例，男性17例；年齡46～79歲，平均（56.20±10.40）歲；病程6～25年，平均（12.36±5.87）年。循證護理組女性16例，男性19例；年齡49～80歲，平均（58.90±11.60）歲；病程4～26年，平均（11.98±5.66）年。中藥霧化組女性14例，男性21例；年齡50～78歲，平均（57.60±9.80）歲；病程6～24年，平均（13.55± 7.88）年。各組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組僅予西醫常規治療，即給予聯合抗生素以抗感染，予解痙、化痰、止咳、平喘等治療，存在高血壓者予降壓處理，使血壓調整在正常范圍內。同時存在糖尿病者，給予口服降糖藥物或皮下胰島素治療，使空腹血糖在8.2 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.6 mmol/L以下。循證護理組在對照組基礎上給予循證護理干預。即先對國內外肺心病加重期患者的相關護理文獻［4-8］進行檢索和學習，依據目前公認的本病護理路徑指南，制定出本病具體的標準化護理流程：即由責任護士首先對患者入院時的病情進行全面評估，包括感染、缺氧和營養狀況、潛在并發癥、焦慮心理及活動耐受等方面，評估后作出護理診斷和相應原因分析，并制定出適合患者的個體化臨床護理措施，從而給患者實施相應護理，同時責任護士進行護理效果評價，最后出院前會對患者進行護理問卷調查。中藥霧化組在循證護理組基礎上給予中藥霧化吸入，即將中藥肺心泰湯（組成：清半夏10 g，黃芩15 g，苦杏仁9 g，膽南星12 g，魚腥草15 g，瓜蔞20 g，地龍12 g，澤蘭15 g，僵蠶9 g，茯苓20 g，桂枝12 g，白術15 g，丹參20 g，山藥12 g）15 mL加至超聲霧化器中采用氧氣面罩吸入，每日2次，每次12～15min。3組療程均為12d。

1.4 觀察指標 1）安全性指標。監測血常規、大小便常規和肝腎功能；若有不良反應，應詳細記錄。2）療效性指標。中醫證候：包括癥狀、體征如胸悶、咳嗽、咯痰量、肺部啰音、水腫及呼吸頻率等變化。采用證候積分法，依據2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］制定計分標準，依次為0、2、4、6分，于治療前和治療第3日、第7日及第12日各記錄1次。采用日立7180生化儀檢測D-二聚體及血液流變學指標。于治療前后各測1次。血氣分析檢測動脈血飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧分壓（PaO2）的變化，于治療前和治療后第10日各記錄1次。

1.5 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］擬定。顯效：證候積分減少≥65%，咳嗽、憋喘明顯減輕，夜間可平臥，痰易咯出且痰量減少，心慌較入院緩解，下肢浮腫明顯減輕或消失。有效：證候積分減少≥35%且＜65%，咳嗽、憋喘較入院時減輕，可高枕臥位，心慌、胸悶及下肢浮腫均減輕，痰較易咯出且痰量減少。無效：證候積分減少＜35%，臨床癥狀、體征無緩解或加重。1.6 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件處理。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組臨床療效分析 見表1。中藥霧化組、循證護理組治療后優于對照組（P＜0.01）；中藥霧化組優于循證護理組（P＜0.05）。

表1 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組治療前后血氣分析指標比較 見表2。中藥霧化組治療后SaO2、PaCO2及PaO2均優于循證護理組、對照組（P＜0.05）；循證護理組與對照組治療后PaCO2比較有明顯差異（P＜0.05）。

表2 各組治療前后血氣分析指標比較（±s）

表2 各組治療前后血氣分析指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與循證護理組比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 P a O2（m m H g）中藥霧化組 治療前 5 2 . 3 4 ± 9 . 7 8（n = 3 5） 治療后 8 0 . 2 8 ± 1 0 . 2 3**△#循證護理組 治療前 5 4 . 9 4 ± 1 1 . 8 7 8 1 . 4 1 ± 1 1 . 0 9*5 0 . 1 9 ± 1 1 . 3 5*△對照組 治療前 7 2 . 3 2 ± 1 0 . 9 1 6 6 . 5 1 ± 1 2 . 4 3 5 3 . 8 7 ± 9 . 3 4（n = 3 4） 治療后 8 0 . 6 7 ± 9 . 5 0 5 7 . 8 2 ± 1 0 . 1 6*6 7 . 9 3 ± 1 0 . 5 8*S a O2（%） P a C O2（m m H g）7 3 . 6 3 ± 9 . 5 0 6 7 . 0 6 ± 9 . 7 2 8 9 . 2 8 ± 1 0 . 6 6*△#4 3 . 6 2 ± 8 . 9 5**△#7 4 . 7 7 ± 8 . 5 8 6 8 . 2 3 ± 1 0 . 1 8（n = 3 3） 治療后 6 9 . 5 4 ± 1 0 . 6 2*

2.3 各組治療前后血液流變學、D-二聚體指標比較見表3。中藥霧化組治療后全血黏度高切、D-二聚體、紅細胞聚集指數、纖維蛋白質（FIB）均較治療前明顯降低（P＜0.05）。其中中藥霧化組治療后全血黏度高切、D-二聚體、FIB優于循證護理組和對照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應 在治療前后，監測患者的血、大小便常規、心電圖和肝腎功能，均未發現明顯異常變化。其中循證護理組2例、對照組1例因出現痰阻、憋喘加重，給予拍背及吸痰器輔助吸痰后不緩解，轉入ICU病房，故剔除。

3 討 論

肺心病急性加重期時氣管黏膜出現充血、分泌物增多，繼而氣道變窄，導致細小支氣管管腔炎性水腫、局部肌肉痙攣收縮，發生梗阻、氣體通氣換氣障礙，引起機體缺氧、CO2潴留，臨床表現以肺動脈高壓、酸中毒及肺部循環障礙等為主，后期出現肺心病并發心衰及呼吸衰竭等重癥［11］。臨床中筆者循證護理干預該病，體會如下。1）床頭抬高至少30°，低流量氧氣給氧，結合患者病史、癥狀及家庭、經濟水平等情況，給予相對應的心理護理，與多交談，體貼、耐心地解除患者顧慮，鼓勵患者要有信心，由被動轉為主動配合治療。飲食應以低脂、低鹽、低膽同醇和富含蛋白質、維生素為主，忌吃油膩、辛辣食物。根據腎功能、水腫情況，指導飲水量，同時保持大便規律、通暢。2）霧化時應以坐位為主，或半臥位，霧化前先排痰、漱口。霧化量從小量逐漸增大，同時配合氧氣面罩給予輔助給氧。3）霧化中出現痰阻所導致的憋喘加重、呼吸困難時，暫停霧化，給予胸背叩擊或吸痰器輔助吸痰以促進痰液排出，當痰液排出、血氧飽和度正常時再繼續霧化。4）霧化治療前，應對超聲霧化器先進行檢查，霧化罐使用前后均使用冷水進行清潔。

Clinical Observation of Evidence Based Nursing and TCM Inhalation on Acute Exacerbation of Pul-monary Heart Disease

YANG Fengju，MENG Xue. Taian vocational college of nursing，Shandong，Taian 271000，China

Objective：To observe the clinical effect of Evidence based nursing and TCM Inhalation on acute exacerbation of Pulmonary heart disease.Methods：105 patients with cute exacerbation of Pulmonary heart disease were divided into 3 groups stochastically.The control group were given common medication.Patients in evidence based nursing group，on the basis of the treatment of the control group，received evidence based nursing. Apart from the treatment above，patients in the TCM Inhalation group received evidence based nursing and TCM Inhalation.The course of treatment lasted for 12 days.Results：The total effective rate in TCM Inhalation group was higher than that of the evidence based nursing group and the control group respectively（P＜0.05）.The level of PaC02 significantly decreased in evidence based nursing group after treatment，compared with the control group（P＜0.05）.The TCM Inhalation group had more significant differences than the control group and the evidence based nursing group in SaO2，PaCO2，PaO2（P＜0.05）；The level of the D-dimer，blood viscosity，fibrinogen in the TCM Inhalation group significantly decreased，compared with the group B after treatment.D-dimer，blood viscosity，fibrinogen of the three groups after treatment significantly decreased than before（P＜0.05）.Conclusion：Evidence based nursing and TCM Inhalation on the treatment of acute exacerbation of Pulmonary heart disease is observably effective.

Acute exacerbation of Pulmonary heart disease；Evidence based nursing；TCM Inhalation；Feixintai liquor

R248.1

B

1004-745X（2015）06-0965-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.010

山東省泰安市科技發展課題