針刺聯(lián)合龍血竭片治療急性腰扭傷臨床觀察*

方 亮 陸建陽 曾利紅

（浙江省富陽市中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 富陽 311400）

針刺聯(lián)合龍血竭片治療急性腰扭傷臨床觀察*

方 亮 陸建陽 曾利紅

（浙江省富陽市中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 富陽 311400）

目的觀察對急性腰扭傷患者以通陽利濕針刺法聯(lián)合龍血竭片進行治療的臨床效果。方法將150例患者隨機分為兩組。對照組73例單純給予通陽利濕針刺治療；觀察組77例在對照組基礎上給予龍血竭片外敷及口服。評價兩組患者治療效果，評價兩組患者臨床療效及治療前后視覺模擬評分（VAS）、腰椎活動程度評分（ROM）和改良日本骨科學會（M-JOA）評分。結果對照組總有效率79.45%，低于觀察組的93.51%（P＜0.05）。經(jīng)過治療，對照組患者患者VAS、ROM、M-JOA評分分別為（3.91±0.35）分、（1.63±0.11）分和（7.14± 0.62）分，觀察組患者分別為（1.96±0.18）分、（0.72±0.08）分和（3.08±0.33）分，兩組患者均較治療前有所降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。結論對急性腰扭傷患者在針刺治療基礎上加用龍血竭片口服和外敷可以有效改善患者預后，減輕患者痛苦，且給藥方便，是一種理想的治療方法。

通陽利濕針刺 龍血竭片 急性腰扭傷

腰部因為外力導致腰部肌肉、韌帶以及筋膜發(fā)生急性損傷被稱為急性腰扭傷，尤其是青壯年容易發(fā)?。?］。急性腰扭傷患者大多具有明顯的腰部疼痛，并影響到患者的活動功能，從而對日常的工作、生活都產(chǎn)生不良影響［2］。如果不能及時給予恰當方法進行治療，可加重患者病情，轉為慢性腰痛。本研究以通陽利濕針刺的方法與龍血竭片對77例急性腰扭傷患者進行治療。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年4月至2014年4月期間于富陽市中醫(yī)骨傷醫(yī)院就診的急性腰扭傷患者160例，根據(jù)入院順序獲得選取的隨機數(shù)字。分為兩組各80例，在治療及隨訪過程中對照組和觀察組患者分別有7例及3例患者失訪，最終入組對照組73例，觀察組77例。診斷標準參照文獻［3］制定。排除骨折和腰椎間盤突出癥患者，排除其他系統(tǒng)嚴重疾病者、使用其他藥物治療者、妊娠期及哺乳期女性。觀察組77例，其中男性51例，女性 26例；年齡（41.28±3.77）歲，病程（2.94±0.24）d。對照組73例，其中男性48例，女性25例，年齡（41.17±3.92）歲，病程（2.91±0.22）d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 1）對照組采用通陽利濕針刺法進行治療。取陶道、風池、列缺、附分、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、水分、大椎穴，常規(guī)進行消毒，以 30號（直徑0.3 mm，長度30 mm）毫針常規(guī)進針，得氣之后以平補平瀉的方法留針30 min，每日1次。共治療14 d。2）觀察組在對照組基礎上加用龍血竭片 （云南大唐漢方制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為基本片質量0.4 g，成分為龍血竭）口服及外敷治療?？诜看?.4 g，每日3次；外敷取1片龍血竭片研磨成粉，以0.9%氯化鈉注射液調成糊狀，均勻涂抹于腰部，以紗布進行包扎。每日1次，共治療14 d。

1.3 觀察方法 根據(jù)文獻［4-6］內容，采用VAS法觀察腰腿痛評分、腰椎活動度評分（ROM）、改良日本骨科學會（M-JOA）評分。

1.4 療效標準 按文獻［4］內容，以患者腰部疼痛消失，脊柱可正?；顒訛轱@效；以腰部疼痛減輕，脊柱活動進本正常為顯效；以患者腰部疼痛減輕，脊柱活動較治療前有所進步，但是仍然受限為好轉；以患者臨床癥狀和脊柱活動均無改善甚至加重者為無效［4］。以痊愈+顯效+好轉=總有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計量資料、計數(shù)資料和等級資料分別采用t檢驗、χ2檢驗和軼和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、ROM、M-JOA評分比較 見表2。經(jīng)過治療，對照組患者患者VAS、ROM、M-JOA評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后急性腰扭傷患者VAS、ROM、M-JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后急性腰扭傷患者VAS、ROM、M-JOA評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 M -J O A V A S R O M觀察組 治療前 2 3 . 5 8 ± 2 . 1 0（n = 7 7） 治療后 3 . 0 8 ± 0 . 3 3*△對照組 治療前 2 3 . 7 2 ± 2 . 0 6 8 . 3 3 ± 0 . 7 9 3 . 9 9 ± 0 . 3 2 1 . 9 6 ± 0 . 1 8*△0 . 7 2 ± 0 . 0 8*△8 . 2 6 ± 0 . 8 3 4 . 0 1 ± 0 . 4 2（n = 7 3） 治療后 7 . 1 4 ± 0 . 6 2*3 . 9 1 ± 0 . 3 5*1 . 6 3 ± 0 . 1 1*

3 討 論

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，在青壯年體力勞動者中發(fā)病率較高。患者多是在進行腰部活動時不恰當用力而導致腰部肌肉、韌帶以及筋膜等軟組織發(fā)生急性損傷所致?；颊呓?jīng)脈痹阻，在局部可以有組織液滲出，從而導致充血和水腫，影響血氣運行，氣滯血瘀，從而出現(xiàn)疼痛感［7］?；颊呖梢杂袆×业难刻弁矗∪獐d攣，特別是在咳嗽和打噴嚏時癥狀可加重，患者不同程度的活動受限，嚴重者需在他人攙扶下方可行走［8］。

《濟生方》認為所有的痹證都是因為體虛導致腠理空疏，容易被風寒濕氣入侵而發(fā)病。附分是足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)以及陽維脈相會的穴位，可祛風解表；陽陵泉可以舒筋利節(jié)；三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)相會的穴位，同時具有健脾利濕和調補肝腎的作用［9］；以大椎、陶道和風池3穴配合，可以散寒祛風；附分、陰陵泉以及水分三穴配合，在散寒祛濕的同時還可消腫利水。上述穴位相輔相成，起到疏通經(jīng)絡、通暢氣血的作用。在本研究中通過此針刺法進行治療的急性腰扭傷患者痊愈率和總有效率分別為21.66%和79.45%。

龍血竭片為一種中成藥，其以龍血竭為主要成分，具有活血通血、消腫止痛的作用［10］，且其可以軟堅散結、活血行氣，氣血通暢則瘀絡通，痹證得愈?，F(xiàn)代藥理學分析發(fā)現(xiàn)龍血竭可以有效地改善機體的微循環(huán)，促進滲出盡快吸收的同時促進受損組織修復；同時該藥物可以增加體內的凝血藥物，因此具有雙向的調節(jié)作用，有利于新陳代謝的進行。在龍血竭中提取獲得的皂苷，具有強大的抗炎鎮(zhèn)痛作用［11］，可以提高患者的免疫功能，進一步加速創(chuàng)傷修復。通過口服給藥，對機體進行整體調節(jié)；而通過外敷給藥，可以在局部形成較高的血藥濃度，迅速發(fā)揮作用。本研究中在針刺法的基礎上聯(lián)合龍血竭片進行治療的急性腰扭傷患者痊愈率和總有效率分別為40.26%和93.51%，明顯高于單純針刺治療者。而且兩組患者在接受治療前VAS、ROM、M-JOA評分均差別不大。經(jīng)過治療，兩組患者上述各指標評分均明顯降低，其中聯(lián)合治療組患者VAS、ROM、M-JOA評分改善較單純針刺治療者更為明顯。

綜上所述，通陽利濕針刺法聯(lián)合龍血竭片治療急性腰扭傷臨床效果好，且給藥方便，可做進一步研究。

［1］ 溫優(yōu)良，何萃，陳先武，等.骶管注射聯(lián)合推拿療法治療急性腰扭傷的療效研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（8）：917-920.

［2］ 張海軍，張萬海，岳劍寧，等.椎間阻滯十字法聯(lián)合手法治療急性腰扭傷臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2012，33（6）：480-481.

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［4］ 周力.推拿治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：105.

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［6］ Toyone T，Takahashi K，Kitahara H，et al.Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study of contrastenhanced MRI in patients with lumbar disc herniation［J］.J Bone Joint Surg（Br），1993，4（6）：529-533.

［7］ 徐遠馳.針刺腰臀部壓痛點配合運動療法治療急性腰扭傷156例臨床研究［J］.大家健康：中旬版，2014，30（4）：105-105，106.

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［9］ 周肅陵.針刺配合推拿手法治療急性腰扭傷50例臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：340.

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［11］陳素，吳水才，曾毅，等.龍血竭總黃酮抗炎鎮(zhèn)痛作用及其鎮(zhèn)痛機制探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（5）：1030-1032.

The Clinical Analysis of the Effect of Acupuncture Combined with Longxuejie in the Treatment on 77 Cases of Acute Lumbar Sprain

FANG Liang，LIU Jianyang，Zeng Lihong. Fuyang Spinal Fractures，Hospital of Traditional Chinese Medicine Division，zhejiang，F(xiàn)uyang 311400，China

Objective：To investigate the clinical effect of the yang dampness acupuncture treatment combined with Longxuejie piece on patients with acute lumbar sprain.Methods：In our hospital，150 cases of timely-follow-up patients with acute lumbar sprain were randomly divided into two comparable groups.The control group 73 cases，were simply given yang dampness acupuncture treatment；77 cases of the observation group，on the basis of the treatment of the control group were given Longxuejie topical and oral tablets.The therapeutic effect，VOA，ROM and M-JOA of two groups of patients were evaluated.Results：In the control group，the cure rate was 21.66%，marked improvement rate 20.55%，improvement rate 34.25%，ineffective rate 20.55%，and the total effective rate 79.45%，while in the observation group，the data was respectively 40.26%，28.57%，24.68%，6.49%and 93.51%.The effect of the observation group was better than that of the control group.After treatment，in the control group，VAS score was（3.91±0.35）points，ROM score（1.63±0.11）points and M-JOA score（7.14±0.62）points，while in the observation group，the data was respectively（1.96±0.18）points，（0.72±0.08）points and（3.08±0.33）points.Both differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Patients with acute lumbar sprain in acupuncture therapy，based on the use of oral and topical Longxuejie tablets，can improve patient outcomes，reduce patient suffering，and ease administration，so it is an ideal method of treatment.

Yang dampness acupuncture；Longxuejie piece；Lumbar sprain

R246

B

1004-745X（2015）06-1054-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.038

2015-03-28）

浙江省中醫(yī)藥重點學科建設資助項目（2012-XK-D03）