骨愈靈湯在俯臥位關節外側、內側聯合入路治療三踝骨折中的臨床觀察

王宏亮孫劍波和佳敏李曉清

（1.中航工業西安醫院，陜西 西安 710077；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

骨愈靈湯在俯臥位關節外側、內側聯合入路治療三踝骨折中的臨床觀察

王宏亮1孫劍波1和佳敏1李曉清2△

（1.中航工業西安醫院，陜西 西安 710077；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

目的觀察骨愈靈湯在俯臥位關節外側、內側聯合入路治療三踝骨折中臨床應用研究。方法68例三踝骨折患者按隨機數字表法均分為對照組和觀察組兩組。均行俯臥位踝關節外后側、內側聯合入路復位固定

三踝骨折 入路 內固定 骨愈靈湯 臨床研究

踝關節是人體最為主要的負重關節之一，其穩定性和靈活性是保證人體正常行走及運動的關鍵。三踝骨折是指脛骨遠端的內側、后踝、腓骨遠端骨折三者的合并骨折，三踝骨折屬于關節內部骨折，治療上需要要求解剖復位和堅強可靠的內固定［1］。手術治療三踝骨折的路徑很多，而手術切口的選擇是影響手術質量以及術后骨折部位愈合的關鍵。三踝骨折手術中，由于骨折部位較深，按照傳統方式從踝關節后外側入路進行切口，難度較大，同時對軟組織的損傷較大［2］。近年來，多項研究表明，俯臥位關節外側、內側聯合入路治療三踝骨折具有很好的臨床療效。現代醫學認為，使用改善循環、增加供血的藥物能促進骨折的愈合。本研究采用俯臥位踝關節外后側、內側聯合入路復位固定術治療三踝骨折，術后給予常規處理聯合骨愈靈湯內服外洗取得滿意結果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：術前均行X線檢查或者CT三維成像檢查，同時結合受傷機制確診為三踝骨折者；受傷時間小于48 h，均為新鮮骨折患者；了解本研究具體內容，承諾配合相關檢查和隨訪。2）排除標準：患心臟病、糖尿病或者其他嚴重器官疾病者；在治療過程中，對本研究中所用藥物出現嚴重過敏或者嚴重副作用者；觀察期間提前出院，資料不全者；治療期間因其他原因退出本研究者。

1.2 臨床資料 選取2011年2月至2014年2月陜西省中航工業西安醫院收治的三踝骨折患者68例，按隨機數字表法均分為對照組和觀察組各34例。對照組34例，男性16例，女性18例；年齡24～68歲，平均（41.37±17.87）歲；受傷到入院時間為1～16 h，平均（6.89±3.85）h；扭傷18例，交通事故受傷10例，墜落傷5例，擊打傷1例；AO分型［3］中骨折類型為外踝撕脫骨折伴后內側骨塊6例，外踝橫形骨折伴后內側骨塊6例，腓骨簡單骨折伴內踝骨折伴后側Volkmann骨塊18例，腓骨粉碎骨折伴內踝骨折伴后側Volkmann骨塊2例；Lange-hansen分型［4］，骨折類型為旋后外旋型20例，旋前外展型14例。觀察組34例，男性17例，女性17例；年齡18～69歲，平均（39.95±16.54）歲；受傷到入院時間為3～16 h，平均（8.96±2.96）h；扭傷16例，交通事故受傷11例，墜落傷6例，擊打傷1例；AO分型［3］中骨折類型為外踝撕脫骨折伴后內側骨塊7例，外踝橫形骨折伴后內側骨塊6例，腓骨簡單骨折伴內踝骨折伴后側Volkmann骨塊16例，腓骨粉碎骨折伴內踝骨折伴后側Volkmann骨塊5例；Langehansen分型［4］，骨折類型為旋后外旋型22例，旋前外展型12例。兩組在年齡、性別、入院時間、受傷原因等基線資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）手術方法：所有患者均行連續硬膜外麻醉，取患者俯臥位，將患側小腿墊高并使用氣囊止血帶。按照后踝、外踝、內踝的順序進行手術。于踝關節后外側切口，在外踝關節和跟腱之間中線處做一條長約10 cm的縱切口，此過程注意保護外踝關節后面的小隱靜脈和腓腸神經，切開小腿的深筋膜，隨即向前外側牽拉腓骨長短肌腱并充分暴露脛骨后側的骨膜，切開骨膜并撥開以充分暴露腓骨后面。根據脛骨下端后面的骨折線，將踝骨折部位復位。如果骨折塊比較大，則用1～2枚半螺紋和加壓螺釘固定；如果骨折塊小，則采用1/3管型鋼板加壓固定。向內側牽拉腓骨長短肌腱暴露腓骨下端骨折的骨折端，進行復位，確定復位較為良好的前提下，采用點狀復位鉗進行臨時固定，將重建鋼板或者1/3管型鋼板彎壓后，置于腓骨后方，右后向前將螺釘進行雙皮質固定。維持踝關節中立位，如果下脛腓關節分離，則在脛距關節上2~5 cm處向前傾斜30°放置一枚長骨皮質螺釘穿過脛骨皮質，最后取出踝縱行切口顯露內踝骨折解剖復位內踝骨折，點式復式鉗臨時固定，放置1~2枚半螺釘，查骨折復位良好固定確切。2）對照組給予術后常規處理方法。抬高患肢，注意手術部位的組織和創面情況，防止組織的腫脹和感染。2 d后，囑患者進行踝關節的主動活動，在無痛的情況下，加大活動幅度并最終到達生理活動度。2周后，囑患者站立。6周后開始負重，進行行走練習。觀察組在對照組常規處理基礎上給予改良骨愈靈湯：三七6 g，血竭1.5 g，紅花10 g，當歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，制乳香5 g，制沒藥9 g，大黃9 g，續斷12 g，骨碎補25 g，五加皮10 g，補骨脂20 g（包），懷牛膝15 g，自然銅9 g（先煎）。水煎服，每日1劑，每日3次，每次100 mL。同時取煎藥液外洗，每日2次。治療3個月。

1.4 觀察指標 1）術后每個月隨訪1次，記錄患者骨折愈合時間。2）臨床療效評價。術后6個月，根據Baird-Jackson療效評價標準，將臨床療效分為優、良、可、差4個等級。優：踝關節活動完全恢復正常，且運動、勞累后均無疼痛，患者恢復正常工作。良：踝關節活動范圍基本正常，伸屈活動基本正常且受限制不超過15°，運動、勞累后踝關節略有痛感。可：踝關節活動范圍受限制但不超過30°，基本完成伸屈活動，可以從事輕微體力勞動。差：時有疼痛，踝關節活動范圍受限制超過30°。總優良=優+良。3）記錄患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示，觀察組總優良率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組骨折愈合時間比較 觀察組平均骨折愈合時間為（3.26±0.56）d，優于對照組的（4.67±0.46）d（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥比較 見表2。結果示，觀察組總并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組并發癥比較（n）

3 討 論

踝關節是重要的負重關節之一，其內則或者外側的輕微的變化都會導致踝關節承受能力的紊亂。三踝骨折也稱為Cotton骨折，為關節內骨折，多屬于不穩定骨折。三踝骨折一方面引起骨性結構紊亂，另一方面合并周圍韌帶以及軟組織損傷，嚴重影響人體正常行走和運動，給患者生活帶來不便。因此，三踝骨折的治療關鍵包括踝穴的完整性、恢復關節的正常解剖位置以及保持關節面的光滑平整。后踝骨折的顯露、固定是治療三踝骨折的重點和難點，選擇良好的入路方式是手術成功的關鍵之一。傳統經踝關節前內側以及前外側入路、單一后外側、單一后內側入路都很難充分暴露相關關節；而經外側、內側聯合入路可以很好地解決相關難題，后外側入路可一次性完成后踝及外踝的處理［5］。該方法創傷小，且減少了手術的難度。

現代醫學認為，在骨折愈合過程中，循環、供血及骨重建具有重要意義。本研究改良骨愈靈湯方中，三七化瘀消腫定痛；血竭活血化瘀；當歸補血活血；川芎行氣開郁、活血止痛；赤芍涼血散瘀止痛；乳香活血行氣止痛；紅花活血散瘀止痛，沒藥活血止痛消腫，二者合用具有活血、祛瘀、止痛之功；大黃瀉熱通腸、逐瘀通經；續斷補肝腎，強筋骨；骨碎補補腎強骨、續傷止痛；五加皮、補骨脂補脾腎強筋骨；懷牛膝活血化瘀寬筋；自然銅散瘀止痛、續筋接骨。諸藥合用內服加外洗，共奏活血化瘀、滋陰補腎、強筋健骨之功，在骨折的治療和預后中起著積極的意義。現代多項臨床及基礎研究表明，骨愈靈膠囊能促進骨折愈合、增加骨密度［6-7］。

本研究結果示，觀察組臨床總優良率、平均骨折愈合時間優于對照組，觀察組術后并發癥發生低于對照組，表明俯臥位關節外側、內側聯合入路治療三踝骨折患者術后應用骨愈靈湯內服外洗，能促進骨折愈合、提高臨床優良率并減少并發癥，值得臨床推廣使用。本研究不足之處在于僅觀察了骨愈靈湯對俯臥位關節外側、內側聯合入路治療三踝骨折患者術后的臨床效果，并未深入研究其發揮作用機制，相關研究值得進一步深入探討。

［1］ 劉哲，阿良，張勇.三踝骨折手術治療體會［J］.實用骨科雜志，2012，18（8）：746-748.

［2］ 羅顯德，王景超，歐兆強.后內外側聯合入路在陳舊性三踝骨折內固定術中的應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，26（2）：167-168.

［3］ Muller ME，Nazari an S，Koch P，et al.T he AO Classif icati on of f ractures of long bones［M］.Berlin：Springer，1990：181-191.

［4］ Lauge-Hansen N.Fractures of the ankle.Ⅱ.Combined experiment al-su rgical and experimen tal-roen tgenologic inves tigat ions［J］.Arch Su rg，1950，60（6）：957-985.

［5］ 王建偉，張巍，羅從風.改良后外側人路聯合內側人路治療三踝骨折［J］.上海醫學，2010，33（1）：59-61.

［6］ 劉繼平，程玥，張恩戶.骨愈靈膠囊對大鼠橈骨骨折愈合X線片的影響［J］.廣西中醫藥，2010，33（1）：51-52.

［7］ 程玥，張恩戶，劉繼平.骨愈靈膠囊對去卵巢致大鼠骨質疏松模型的影響［J］.陜西中醫學院學報，2008，31（2）：41-42.

R274.1

B

1004-745X（2015）06-1067-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.044

2015-01-19）

△通信作者（電子郵箱：2833112534@qq.com）手術治療，對照組術后給予常規基礎治療和處理，觀察組在對照組基礎上加骨愈靈湯內服外洗治療。均治療3個月。觀察兩組骨折愈合時間、臨床有效率和術后并發癥。結果觀察組總優良率為91.17%，優于對照組的76.47%（P＜0.05）。觀察組平均骨折愈合時間優于對照組（P＜0.05）；觀察組術后的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論俯臥位關節外側、內側聯合入路治療三踝骨折患者術后應用骨愈靈湯內服外洗，能加快患者骨折愈合時間、提高臨床優良率并減低并發癥。