中藥保留灌腸預(yù)防小兒熱性驚厥（溫?zé)嵋叨咀C）再發(fā)的臨床觀察*

葉明怡 謝冠豪 孔衛(wèi)乾 彭 滟 麥艷君

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

中藥保留灌腸預(yù)防小兒熱性驚厥（溫?zé)嵋叨咀C）再發(fā)的臨床觀察*

葉明怡 謝冠豪 孔衛(wèi)乾 彭 滟 麥艷君

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的分析和對(duì)比中藥保留灌腸和地西泮預(yù)防小兒熱性驚厥的療效。方法將100例患兒隨機(jī)分為兩組各50例，治療組采用中藥保留灌腸，對(duì)照組采用口服地西泮，觀察兩組患兒治療后24、48 h驚厥再發(fā)頻率，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果患兒治療后24、48 h驚厥再發(fā)例數(shù)和驚厥總再發(fā)率治療組均低于對(duì)照組（P＜0.01）。患兒治療后4周和12周腦電圖異常率治療組均低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論中藥保留灌腸治療小兒熱性驚厥再發(fā)具有顯著效果，可減少熱性驚厥再發(fā)頻率，療效顯著。

小兒熱性驚厥 中藥 保留灌腸 治療效果

小兒熱性驚厥屬中醫(yī)學(xué)“急驚風(fēng)”范疇，急驚風(fēng)來勢(shì)急驟，以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為特征［1］。《小兒藥證直訣·脈證治法》指出急驚風(fēng)的病位在心肝，提出“急驚合涼瀉”的治療原則。西醫(yī)中小兒熱性驚厥分為單純型和復(fù)雜型熱性驚厥。長時(shí)間的熱性驚厥發(fā)作易造成腦損傷。西醫(yī)以短程口服地西泮和苯巴比妥控制驚厥再發(fā)為治療方法。本研究對(duì)比中藥保留灌腸和短程口服地西泮治療小兒復(fù)雜型熱性驚厥進(jìn)行臨床對(duì)照研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月至2014年8月在本院兒科住院的熱性驚厥患兒。參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，選取中醫(yī)辨證為溫?zé)嵋叨咀C熱性驚厥患兒，共100例。治療組50例，男性28例，女性22例；年齡1.20～9.30歲。對(duì)照組50例，男性26例，女性24例；年齡1.50～10.0歲。兩組患兒資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組用中藥保留灌腸，每日2次，連用3 d。方藥組成：鉤藤、蟬蛻、僵蠶、厚樸、枳實(shí)各12 g，大黃6 g（后下）。水煎30 min取100 mL原液，患兒取左側(cè)臥位，每次取原液3 mL/kg，按常規(guī)灌腸速度為5 mL/min，嬰兒2.4～4 cm，兒童5～7.5 cm［3］，保留時(shí)間為30 min。對(duì)照組口服地西泮每次0.5 mg/kg，每日2次，連用3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后24、48 h驚厥再發(fā)例數(shù)、驚厥總再發(fā)率。患兒治療后4周和12周腦電圖異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后24、48 h驚厥再發(fā)頻率比較 治療組治療后24 h驚厥再發(fā)2例，48 h再發(fā)1例，總再發(fā)率6.00%。對(duì)照組治療后24 h驚厥再發(fā)7例，48h再發(fā)4例，總再發(fā)率22.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患兒治療后4周和12周腦電圖異常率比較見表1。治療組治療后4周、12周腦電圖異常率均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組患兒治療后腦電圖異常率比較n（%）

3 討 論

熱性驚厥首次發(fā)作年齡在3個(gè)月至5歲，體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往無熱驚厥史［4］。熱性驚厥總的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為30%～40%［5］。國外Tanabe等化學(xué)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)和國內(nèi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及臨床觀察都表明，長時(shí)間的熱性驚厥尤其是復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)作可造成輕微的神經(jīng)元損傷［6-7］。同時(shí)有研究表明熱性驚厥與癲癇發(fā)病率有關(guān)。沒有熱性驚厥病史的兒童癲癇發(fā)病率僅為0.4%，癲癇發(fā)生隨著熱性驚厥的表現(xiàn)形式不同而變化：癲癇發(fā)病率單純型熱性驚厥患兒為1%，而復(fù)雜型熱性驚厥則上升為6%［8］。小兒熱性驚厥可能與嬰幼兒期腦發(fā)育不成熟、髓鞘生成不全及興奮、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡有關(guān)。目前隨著早產(chǎn)兒成活率大幅提高，早產(chǎn)兒大腦容易造成發(fā)育不全，近年熱性驚厥發(fā)病率有所升高。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用急性期短程口服地西泮或苯巴比妥預(yù)防熱性驚厥發(fā)作。但有時(shí)效果不佳，同時(shí)亦給患兒帶來頭昏、嗜睡、成癮等副反應(yīng)；因此，探索更為合適的治療方法是有必要的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱性驚厥多由外感時(shí)邪疫癘，內(nèi)蘊(yùn)痰熱食積以及暴受驚恐引起。外感六淫，皆能發(fā)病，其中以風(fēng)邪溫邪，濕熱疫癘之氣為主。風(fēng)為百病之長，容易兼寒挾熱，若外感風(fēng)邪，束于肌表出現(xiàn)畏寒發(fā)熱。小兒肌薄神怯，氣血未充，熱灼筋脈，可見神志昏迷，抽痙動(dòng)風(fēng)，此屬一過性熱性驚厥，熱退則抽痙自止。濕熱疫毒，多挾積滯，蘊(yùn)阻脾胃，下趨大腸，內(nèi)陷心肝，擾亂神明，而致高熱驚厥，抽風(fēng)不止，甚則肢冷脈伏，口鼻氣涼，皮膚黏冷發(fā)花。治宜清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)。

中醫(yī)治療本病解決原發(fā)病，防治驚厥再發(fā)，毒副作用少。近年國內(nèi)曾有口服鉤蟬芍甘湯［9］、石黃鉤蟬湯［10］等文章報(bào)道治療研究小兒熱性驚厥，證實(shí)中藥治療和預(yù)防本病有良好臨床效果。同時(shí)也有使用中藥保留灌腸治療熱性驚厥文章報(bào)道［11］。但到目前為止中藥保留灌腸預(yù)防熱性驚厥尤其復(fù)雜型熱性驚厥在國內(nèi)外研究甚少，缺乏循證醫(yī)學(xué)研究報(bào)道。

由于小兒口服用中藥比較困難，尤其在基層醫(yī)院，中藥灌腸療法屬中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥煎煮藥液并將藥液灌注于腸道內(nèi)治療疾病的一種方法。早在東漢末年張仲景《傷寒論》中就有腸道給藥治療疾病比較詳盡的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能，由于肺與大腸通過經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系，藥物自大腸吸收人體內(nèi)，通過經(jīng)脈復(fù)歸于肺，肺朝百脈，宣發(fā)通降，將藥物輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達(dá)到整體治療作用。即《內(nèi)經(jīng)》“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。若病變部位在腸腑，灌腸療法可使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮局部療效。臨床實(shí)踐證明中藥灌腸療法既符合中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，又保留復(fù)方藥物的整體性，還可解決患兒口服中藥困難問題，是兒科給藥方法的有益補(bǔ)充。本組方采用“上病下治”法，以通腑泄熱大黃為君藥，使腑氣下通、熱有出路，枳實(shí)除滿消脹、厚樸破結(jié)導(dǎo)滯消為臣藥，蟬蛻疏風(fēng)熱止痙、僵蠶祛風(fēng)止痙散結(jié)、鉤藤清熱平肝定驚為佐藥。本方有通腑清熱、息風(fēng)解痙功效。

本研究表明，中藥保留灌腸防治小兒熱性驚厥再發(fā)相對(duì)短程口服地西泮有更好治療效果，表現(xiàn)在治療原發(fā)病降低熱峰、減少驚厥再發(fā)。

［1］ 王萍芬.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.4版.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：74-77.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002：29-31.

［3］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2009：97-98.

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Effect Comparison of Retention Enema with Traditional Chinese Medicine and Diazepam to Prevent the Recurrence of Febrile Convulsion in Children of Warm Epidemic Toxin Type

YE Mingyi，XIE Guanhao，KONG Weiqian，et al. Central Hospital of Panyu District of Guangzhou City，Guangdong Province，Guangdong，Guangzhou 511400，China

Objective：To explore the treatment for children in febrile convulsion with traditional Chinese medicine with the analysis and comparison of Chinese medicine retention enema and diazepam.Methods：100 cases of febrile convulsion in children were randomly divided into 2 groups.50 cases in the treatment group were treated with TCM retention enema.The 50 cases in the control group were treated with diazepam pills.The clinical effect of both groups was analyzed with the convulsion recurrent frequency after 24，48，72 hours' treatment.Results：Patients of recurrent convulsion and the total recurrent rate in treatment group were lower than that in control group after 24 and 48 hours.The difference was statistically significant（P＜0.01）.The abnormal rate of EEG in the treatment group was lower than that of the control group after treatment for 4 weeks and 12 weeks. The difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Retention enema with traditional Chinese Medicine shows a good effect of the treatment on febrile convulsion in children.It can reduce the recurrent febrile convulsion frequency and the curative effect is remarkable.

Children with febrile convulsion；Traditional Chinese medicine；Retention enema；Therapeutic effect

R272.3

B

1004-745X（2015）06-1070-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.045

2015-03-10）

廣東省廣州市番禺區(qū)科信局科研資助項(xiàng)目（2013-Z03-11）