固本溫肺活血方辨治小兒重癥急性肺動(dòng)脈高壓臨床研究*

張華紅 黃霞娟

（浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 淳安 311700）

固本溫肺活血方辨治小兒重癥急性肺動(dòng)脈高壓臨床研究*

張華紅 黃霞娟

（浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 淳安 311700）

目的觀察固本溫肺活血方加減辨治小兒重癥急性肺動(dòng)脈高壓臨床療效。方法將90例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用固本溫肺活血方治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組顯效率60.00%，總有效率為91.11%，均分別高于對(duì)照組的42.22%、75.55%（P＜0.05）；另外兩組治療后在咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音等癥狀體征積分以及肺動(dòng)脈壓、6 min步行試驗(yàn)、NT-pro-BNP水平均較治療前改善，觀察組改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論固本溫肺活血方辨治小兒重癥急性肺動(dòng)脈高壓臨床效果顯著。【關(guān)鍵詞】 固本溫肺活血方 小兒重癥急性肺動(dòng)脈高壓 臨床效果

小兒重癥急性肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率、致殘率和病死率均較高，且近年來有升高的趨勢(shì)。急性肺動(dòng)脈高壓是以肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特征，可造成心負(fù)荷增大、右心功能不全、肺血流減少，逐漸形成肺源性心臟病［1］。目前，在治療上西醫(yī)主要是采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑等，但這些均不能阻止病情進(jìn)行性惡化，且降低了患者生活質(zhì)量。本院采用固本溫肺活血中藥治療小兒重癥急性肺動(dòng)脈高壓取得較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急診重癥患者、急性肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2007年《急診重癥患者診治指南》和《急性肺動(dòng)脈高壓篩查診斷和治療專家共識(shí)》［2］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的“喘證”“肺脹”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：均同時(shí)符合以上的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近4周無呼吸道感染及急性加重病史，胸片無新感染灶；知情同意并簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選取2010年4月至2013年4月90例小兒重癥急性肺動(dòng)脈高壓為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組45例，男性24例，女性21例；年齡6～18歲，平均（13.60±3.92）歲。觀察組45例，男性25例，女性20例；年齡6～17歲，平均（12.81± 3.14）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)抗感染、止咳平喘、氧療等常規(guī)方法，按照病情輕重選擇劑量。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用固本溫肺活血方：麻黃15 g，桂枝6 g，干姜10 g，細(xì)辛g，茯苓10 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，川芎10 g，五味子10 g，牛膝10 g，補(bǔ)骨脂10 g。每日1劑，取汁200 mL，7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3-4］進(jìn)行療效評(píng)定。分別在患者入院時(shí)、治療15 d后、治療30 d后進(jìn)行評(píng)定，采用超聲診斷儀測(cè)定收縮末期左、右心室內(nèi)徑，肺動(dòng)脈收縮壓。根據(jù)三尖瓣返流壓差計(jì)算出肺動(dòng)脈收縮壓；結(jié)合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，抽取靜脈血2 mL，采用雙抗夾心免疫熒光法定量測(cè)定NT-pro-BNP水平。再對(duì)患者的臨床癥狀體征如咳嗽、咯痰等進(jìn)行評(píng)分計(jì)算，觀察治療前和治療30 d后在癥狀積分上的變化情況，運(yùn)用治療前后的差值等進(jìn)行總臨床效果評(píng)定，小于20%為無效，以20%～50%為有效，高于50%為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 見表1。觀察組顯效率、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后總臨床效果情況比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 見表2。兩組治療前咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音等癥狀積分相當(dāng)（P＞0.05），治療后兩組均較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），觀察組改善更加顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分情況比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征積分情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間咳嗽 咯痰 喘息 哮鳴音觀察組 治療前（n = 4 5） 治療后對(duì)照組 治療前5 . 0 9 ± 0 . 8 1 4 . 5 0 ± 0 . 8 2 5 . 7 9 ± 0 . 5 5 5 . 4 1 ± 0 . 8 8 0 . 6 7 ± 0 . 2 3*△0 . 5 6 ± 0 . 2 1*△0 . 5 8 ± 0 . 3 1*△0 . 4 2 ± 0 . 2 6*△5 . 1 2 ± 0 . 7 8 4 . 5 2 ± 0 . 7 8 5 . 8 3 ± 0 . 5 3 5 . 4 4 ± 0 . 9 3（n = 4 5） 治療后1 . 0 3 ± 0 . 3 2*1 . 0 1 ± 0 . 3 5*1 . 0 7 ± 0 . 2 3*1 . 0 9 ± 0 . 5 6*

2.3 兩組治療前后肺動(dòng)脈壓、6 min步行試驗(yàn)、NT-pro-BNP水平比較 見表3。兩組患者治療前肺動(dòng)脈壓、6 min步行試驗(yàn)、NT-pro-BNP水平相當(dāng)（P＞0.05）；治療15 d后、治療30 d后各指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善更加顯著（P＜0.05）。

3 討 論

從中醫(yī)學(xué)角度分析，重癥急性肺動(dòng)脈高壓是由于久咳、久喘、久哮等肺系疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈發(fā)展而來的疾病，臨床上以四肢不溫、易感等氣陽虛弱、衛(wèi)陽不固為主要癥狀。其病機(jī)多為肺腎陽虛，蒸化無權(quán)，陽虛水泛；肺朝百脈失司，行血無力以致血行瘀滯，故屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為主，標(biāo)實(shí)為急；故在治療上要“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”治療思路，以溫散寒邪、溫化痰飲、溫通散瘀、溫補(bǔ)陽氣為治療大法［5］。

表2 兩組治療前后癥肺動(dòng)脈壓情況比較（±s）

表2 兩組治療前后癥肺動(dòng)脈壓情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)間段比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 時(shí)間 N T -p r o -B N P水平（p g / m L）觀察組治療前 3 1 0 . 4 8 ± 5 7 . 8 2（n = 4 5）治療1 5 d后 2 3 5 . 6 8 ± 2 7 . 4 3*△治療3 0 d后 8 0 . 5 8 ± 1 5 . 6 7**△4 5 . 2 3 ± 3 . 7 8 2 8 7 . 4 6 ± 3 1 . 4 6（n = 4 5）治療1 5 d后 4 4 . 1 2 ± 3 . 1 2*3 0 3 . 7 7 ± 2 5 . 5 7*2 8 9 . 4 6 ± 3 7 . 4 1*治療3 0 d后 4 1 . 4 5 ± 2 . 7 9*3 8 1 . 3 4 ± 2 1 . 4 6*1 7 9 . 5 7 ± 2 4 . 1 6*肺動(dòng)脈壓（m m H g）6 m i n步行試驗(yàn)（m）4 5 . 3 4 ± 3 . 7 9 2 8 9 . 1 1 ± 3 1 . 6 7 4 2 . 2 1 ± 3 . 1 1*△3 4 8 . 6 7 ± 2 7 . 7 8*△3 6 . 2 4 ± 2 . 5 6**△4 8 8 . 4 5 ± 1 6 . 6 7**△對(duì)照組 治療前3 0 8 . 4 5 ± 5 6 . 6 7

固本溫肺活血方藥中，君藥為桂枝，麻黃、干姜、細(xì)辛為臣，有提高桂枝解表散邪、溫肺化飲作用；黃芪補(bǔ)益效果好，茯苓、白術(shù)健脾燥濕化痰，增強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣作用，當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、川芎等活血化瘀，均為佐藥；牛膝引血下行，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)腰膝；補(bǔ)骨脂則補(bǔ)腎納氣平喘，共奏宣肺平喘、溫腎納氣、健脾化痰、補(bǔ)氣、活血化瘀之功［6］。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，麻黃中的麻黃堿有顯著的平喘作用；桂枝有解熱、鎮(zhèn)靜、平喘和抗過敏效果；細(xì)辛中的細(xì)辛揮發(fā)油則有明顯的解熱、抗炎和鎮(zhèn)痛等作用，且其中的細(xì)辛醚有擴(kuò)張支氣管平滑肌作用，干姜?jiǎng)t有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)效果，抑制腸系膜靜脈的收縮作用，干姜中的水、醚提取物等有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)血小板聚集有抑制效果［7］；五味子則有改善呼吸功能，輔助的汀劑有興奮呼吸效果，可使呼吸加深、加快，水煎劑還有升高白細(xì)胞和增強(qiáng)免疫力作用，另外，對(duì)于降壓和對(duì)抗心肌損傷也有一定的臨床效果［8］。牛膝有明顯的消炎鎮(zhèn)痛作用。茯苓、白術(shù)則有增強(qiáng)免疫力，抗超敏反應(yīng)和抗腫瘤作用。所以，該方具有抗炎。抗過敏、平喘化痰，緩解支氣管平滑肌痙攣，改善通氣功能，擴(kuò)張血管和促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，加用固本溫肺活血方藥后患者臨床癥狀體征改善顯著，肺動(dòng)脈壓、6 min步行試驗(yàn)、NT-pro-BNP水平也顯著改善，表明該方有助于提高患者心肺功能，因?yàn)? min步行試驗(yàn)?zāi)苷鎸?shí)反應(yīng)呼吸困難患者心肺功能狀態(tài)，能客觀地評(píng)價(jià)出呼吸困難程度［10］。而NT-pro-BNP是一種含有32種氨基酸的多肽，主要產(chǎn)生在心室細(xì)胞，有利尿、利鈉和抗醛固酮的作用，其含量多少在一定程度上反應(yīng)出左心室壓力、呼吸困難程度和神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)狀況［11］。

綜上所述，筆者可以推測(cè)出固本溫肺活血方治療老年重癥急性肺動(dòng)脈高壓是通過先改善肺部通氣和肺循環(huán)，然后作用在血漿NT-pro-BNP，從而達(dá)到降低肺動(dòng)脈壓和緩解患者咳、痰、喘等癥狀，能在較長(zhǎng)時(shí)間上達(dá)到改善患者心肺功能的效果。中醫(yī)藥治療該類疾病經(jīng)濟(jì)方便、簡(jiǎn)單，且安全性高，無明顯的毒副作用，患者依從性好，臨床可推廣使用。

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The Clinical Research of the Treatment with the Guben Wenfei Huoxue Decoction on Acute Pulmonary Hypertension in Infant

ZHANG Huagong，HUANG Xiajuan.The First People′s Hospital of Pediatrics Chunan County，Zhejiang Hangzhou 311700，China

Objective：To study the clinical effects of the Guben Wenfei Huoxue Decoction on acute pulmonary hypertension in infant in order to improve the level of clinical treatment.Methods：90 cases of patients with severe acute pulmonary hypertension were divided into 2 groups，the control group with routine western medicine treatment，the observation group added Guben Wenfei Huoxue Decoction based on the treatment of the control group.The differences of the clinical effects would be compared.Results：The obvious effective rate was 42.22%，and the total effective rate was 75.55%in the control group，while in the observation group，the obvious effective rate was 60%，and the total effective rate was 91.11%.There was significant difference（P＜0.05）between the two groups；after treatment，intergrals of symptom and physical sign in other two groups，such as cough，cough up phlegm，wheezing，wheezing sound and pulmonary artery pressure，6-minute-walk test and the Nt-pro-BNP level，showed significant difference（P＜0.05）with statistical significance.Conclusion：Guben Wenfei Huoxue Decoction has a remarkable effect on the treatment of acute pulmonary hypertension in infant.

Guben Wenfei Huoxue Decoction；Acute pulmonary hypertension in infant；Clinical effect

R725.4

B

1004-745X（2015）06-1086-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.052

2015-02-25）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金（2012ZYC-A180）