熱敏灸結合針刺治療急性期神經根型頸椎病的臨床觀察*

葉雅仙 徐 霖 姚 捷

（浙江省建德市第一人民醫院，浙江 建德 311600）

熱敏灸結合針刺治療急性期神經根型頸椎病的臨床觀察*

葉雅仙 徐 霖 姚 捷

（浙江省建德市第一人民醫院，浙江 建德 311600）

目的觀察熱敏灸結合針刺治療急性期神經根型頸椎病（ACSR）的臨床療效和對前炎癥因子水平的影響。方法選取我院收治的門診ACSR患者169例，將患者隨機分為兩組，針刺組81例，接受針刺療法；結合組88例，常規針刺基礎上結合熱敏灸。結果治療后兩組的疼痛均有明顯改善，外周血腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）和白細胞介素-6（IL-6）均顯著降低（P＜0.05），與針刺組比，結合組的視覺模擬（VAS）評分、肩頸部疼痛與上肢疼痛麻木程度顯著降低（P＜0.05），外周血TNF-α、IL-1β和IL-6降低顯著 （P＜0.05）。兩組治療過程中均未出現明顯的不良反應。結合組總有效率為92.05%，明顯高于針刺組的81.48%（P＜0.05）。結論熱敏灸配合常規針刺治療急性期祌經根型頸椎病療效顯著，機理可能與降低外周血TNF-α、IL-1β和IL-6水平有關。

ACSR 熱敏灸 針刺 因子

急性期神經根型頸椎病（ACSR）臨床癥狀可表現為頸、肩、臂或手的“痛”與“麻”，可歸屬為中醫學“項強”“痹證”“頸筋急”和“頸肩痛”范疇，是外邪侵入、氣滯血瘀、積勞損傷與經脈受損導致。目前，ACSR的治療分為2種，即手術或非手術。手術的創傷較大，容易破壞頸椎結構，術后存在感染、植入物脫落或排斥等諸多并發癥，因此多數患者選擇非手術治療。非手術治療種類較多，常用的有牽引、推拿按摩、理療、針灸、中西藥等［1］。本院采用熱敏灸結合針刺治療ACSR，臨床效果較好，無顯著不良反應。有研究顯示腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）和白細胞介素-6（IL-6）系列前炎癥因子與ACSR的發生發展密切相關［2］，那么熱敏灸結合針刺的療效是否也有上述前炎性因子有關，國內中醫很少研究熱敏灸或針刺對炎癥因子的影響。因此本課題進一步考察熱敏灸結合針刺治療ACSR的效果以及對炎癥因子的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準按照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。排除標準：慢性神經根型頸椎病；外傷性神經根型頸椎病患者；并發其他分型的頸椎病者；精神病或有精神病史者；不配合治療或資料不完整者；合并心血管、腎臟、肺部、肝臟或造血系統等疾病者；孕婦或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 經院內倫理委員會同意，選取2011年4月至2014年3月在本院收治確診為ACSR診門診患者169例。123例出現頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重98例，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱45例，所有患者頸活動受限，壓頭試驗與牽拉試驗陽性。將患者隨機分為兩組。針刺組81例，男性46例，女性35例；平均年齡（46.20±8.90）歲；體質量指數（BMI）（22.60±1.60）kg/m2；平均病程（2.10±0.80）年。結合組88例，男性50例，女性38例；平均年齡（45.90± 10.20）歲；BMI（22.80±2.00）kg/m2；平均病程（2.20± 0.40）年。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 針刺組采用常規針刺療法。針具為一次性毫針，蘇州天協針灸器械有限公司生產，規格為0.30 mm×25mm、0.30 mm×40 mm。熱敏灸艾條：蘇州東方艾絨廠生產，規格為2.5 cm×12 cm。患者取俯臥座位，嚴格消毒受試皮膚，采用1.5寸毫針，每個穴位采用平補平瀉手法：針刺雙側百勞、肩中俞和中渚，留針30 min，每隔10 min行針，每個穴位行針0.5 min。聯合組接受針刺組的常規針刺療法外還進行熱敏灸法。在頸夾脊穴、肩井、風池、手三里、大椎、陽陵泉和肺俞附近尋找條索狀部位，施灸穴位上涂抹少量萬花油，將小艾柱行回旋灸2 min，轉雀啄灸2 min，循經往返灸2 min，當某穴位出現局部不熱但遠部熱或表面不熱深部熱時，則確定熱敏化穴，探出患者所有熱敏穴，選2個最敏感穴灸療至皮膚灼熱。兩組受試者治療每日1次，6 d為1個療程，共2個療程。

1.4 觀察項目 記錄并對比治療前后的視覺模擬量表（VAS）［4］以及田中靖久提出的神經根型頸椎病的20分法量表進行評分［5］，并比較治療前后外周血的TNF-α、IL-1β和IL-6。根據《中醫藥證診斷療效標準》判斷療效［3］。痊愈：臨床癥狀完全消失，頸與肢體功能正常，肌力正常，工作生活正常。顯效：原癥狀減輕，頸與肩疼痛明顯減弱，頭與肢體功能改善。好轉：原癥狀減輕，頸與肩疼痛減弱，頭與肢體雖有改善，但不顯著。無效：癥狀未好轉或惡化。總有效=痊愈+顯效+好轉。記錄治療過程出現的副作用。

1.5 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料以例數或構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或組間方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛問卷表和癥狀體征評分比較 見表1。兩組治療后VAS評分、肩頸部疼痛與上肢疼痛麻木程度均有明顯改善（P＜0.05），結合組的VAS、肩頸部疼痛與上肢疼痛麻木程度改善優于針刺組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS疼痛問卷表和癥狀體征評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛問卷表和癥狀體征評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 上肢疼痛麻木V A S評分 肩頸部疼痛結合組 治療前 1 . 3 ± 0 . 3（n = 8 8） 治療后 2 . 4 ± 0 . 4*△針刺組 治療前 1 . 4 ± 0 . 5 6 . 5 ± 0 . 8 1 . 5 ± 0 . 5 1 . 4 ± 0 . 4*△2 . 6 ± 0 . 7*△6 . 4 ± 1 . 2 1 . 4 ± 0 . 4（n = 8 1） 治療后 2 . 6 ± 0 . 5*1 . 7 ± 0 . 6*2 . 3 ± 0 . 9*

2.2 兩組治療前后外周血TNF-α、IL-1β和IL-6比較 見表2。治療后兩組外周血TN F-α、IL-1β和IL-6均顯著降低（P＜0.05），與針刺組比，結合組TNF-α、IL-1β和IL-6降低顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后外周血TNF-α、IL-1β和IL-6比較（±s）

表2 兩組治療前后外周血TNF-α、IL-1β和IL-6比較（±s）

組別 時間 I L -6（n g / m L）T N F -α（n g / m L）I L -1 β（μ m o l / m L）結合組治療前 2 4 5 . 2 ± 1 2 6 . 4（n = 8 8）治療后 1 1 2 . 3 ± 5 6 . 9*△針刺組治療前 2 2 8 . 5 ± 1 0 6 . 5 3 . 9 ± 0 . 7 1 . 6 ± 0 . 5 1 . 8 ± 0 . 6*△0 . 8 ± 0 . 3*△3 . 8 ± 0 . 5 1 . 5 ± 0 . 2（n = 8 1）治療后 1 3 7 . 5 ± 8 9 . 7*2 . 0 ± 0 . 5*0 . 9 ± 0 . 2*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結合組的治愈率及總有效率均高于針刺組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

ACSR的病理在于因勞損造成頸椎生理曲度改變、椎間盤退行性改變或關節增生，進而導致神經根受到壓迫，使頸肩部、上肢及手指出現疼痛、無力、麻木或反射改變等［1］。在我國，ACSR在50歲人群中近1/4的發病率，60歲可達1/2，70歲及70歲以上則全部患病。ACSR已成為影響人們正常生活和工作的重要醫療問題，亟待解決。ACSR的臨床癥狀與中醫學的“痹證”、“項強”或“頸肩痛”一致。中醫學理論認為痹證是本虛標實之證，多由虛實兼雜合，正氣不足，感受風、寒、濕邪畢阻經絡，瘀血阻滯，不榮則痛，治療在于補益正氣，恢復氣血和疏通經絡［6］。

百勞屬經外奇穴，可治諸虛百損，肩中俞屬手太陽小腸經，可輔助治療頸性眩暈和頸椎病，中渚屬三焦經中手少陽三焦經的腧穴，與足少陽膽經相接于目外眥，兩經循行頸側項后肩部，諸穴遠近相配，使全身陽氣得以振奮，陰血得以流通，共奏疏筋活絡、祛風散寒與理氣止痛之效［7］。熱敏灸，又稱為腧穴熱敏化艾灸新療法，針對痹證病因病機，激發循經感傳，帶氣至病所，進行補益正氣、通調氣機、營衛和暢、疏通經絡和消瘀散結，從根本上治療神經根型頸椎病［8］。諸多中醫醫家對神經根型頸椎病采用熱敏灸療法也獲得了滿意療效。唐福宇等［9］對ACSR患者的頭頸肩部和上肢取穴尋找熱敏穴施灸，1個療程后與傳統懸灸比，熱敏灸法組有效率為86.7%，優于傳統艾灸組的63.3%，90 d后熱敏灸法組有效率為82.7%，優于傳統艾灸組的63.3%。謝炎烽等［10］研究顯示熱敏灸組有效率為98.0%（54例），優于傳統懸灸組83.0%（53例）和針刺組89.6%（53例）。

熱敏灸與針刺后的針感不同，針刺可激發和調動人體自身的調節機能，恢復失調和紊亂的生理生化，熱敏灸的關鍵在于選準熱敏化穴位，通過激發循經感傳，使“氣至病所”，但針刺與熱敏灸的循經感傳是共同的，可使“氣至而有效”，兩者聯合可明顯提高ACSR的治療效果，與文獻結果一致［11］。

頸神經根受到機械性壓迫或刺激可引起局部血管通透性的增加，神經組織缺血、代謝異常，血管-神經屏障的破壞，神經內水腫和液壓升高，進一步壓迫導致血供障礙，引發異常炎癥反應和神經多肽釋放的發生，如P物質、神經肽Y和降鈣素基因相關肽等。神經多肽的釋放又可加重刺激和炎癥，因此產生了化學性神經炎，導致神經根功能異常，出現疼痛、麻木等癥狀。研究顯示炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-1β在ACSR的退變椎間盤的炎癥反應前期呈現高表達，因此又被稱為“前炎癥因子”。這些前炎癥因子被拮抗后，可以減輕痛覺程度，進一步說明炎癥反應在ACSR的發病過程中起重要的作用［12］。

TNF-α由活化的單核細胞或巨噬細胞產生的細胞因子。正常生理狀況下，血漿中TNF-α水平較低，可維持和調節內環境穩定、組織新陳代謝和免疫系統發育，Doita發現退變的椎間盤細胞可產生TNF-α、IL-1β和IL-6等。其中TNF-α是最重要的前炎癥因子，TNF-α參與椎間盤退變過程，在纖維環中的表達早于在髓核的表達，隨著年齡的增加，髓核中的表達逐漸增高。TNF-α在椎間盤退化的作用機制可能與神經毒性作用、軸索和髓鞘損傷、血管內凝血及血管通透性增加有關［13］。IL-1β作為椎間盤退變過程的潛在始動因素，具有促炎癥形成作用，調控其他炎性介質，刺激細胞間黏附分子 （ICAM-1）表達，誘導基質金屬蛋白酶（MMPs）表達，引起蛋白多糖（PG）降解，促進炎性細胞進入組織。本觀察顯示，與針刺組比，針刺聯合熱敏灸可顯著降低ACSR患者外周血的TNF-α、IL-1β和IL-6水平，與文獻結果相似［14］。可見熱敏灸可降低上述前炎癥因子，可能與熱敏灸以下幾種藥理效應有關［12，15］：艾灸的熱溫效應可顯著改善血液循環，降低神經的興奮性，增強細胞吞噬能力，消除神經炎癥；艾灸通過調節神經-內分泌-免疫網絡，促進機體免疫功能，加速組織修復；艾燃燒可產生有效的紅外線輻射，為細胞代謝活動提供必要的能量；熱敏灸還具有清熱解毒和鎮痛消炎的功效，其鎮痛相當于2.5 mg/kg嗎啡，鎮痛效應優于電針。

綜上所述，ACSR的治療也在于消除引起炎癥的因子，改善體內微循環達到減輕神經性疼痛的治療目的。本課題結果顯示，與針刺法比，熱敏灸聯合針刺法可有效降低ACSR患者外周血的TNF-α、IL-6和IL-1β的表達，說明熱敏灸聯合針刺法對病理網絡鏈中炎性因子表達有抑制作用，進而對頸椎病所致的急性期神經根痛具有緩解效應。

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The Clinical Observation on Acupuncture Thermal Moxibustion Combined with Convention Acupuncture in Treatment of Acute Cervical Spondylotic Radiculopathy

YE Yaxian，XU Lin，YAO Jie. Jiande First People′s Hospital in Zhejiang Province，Zhejiang，Jiande 311600，China

Objective:To investigate the clinical efficacy and the impact on proinflammatory cytokines of acupuncture thermal moxibustion combined with convention acupuncture in treatment of acute cervical spondylotic radiculopathy（ACSR）.Methods:169 cases of ACSR patients enrolled into our hospital were enrolled into 2 groups.Acupuncture group（81 cases）were given convention acupuncture treatment，while combined group（88 cases）were given acupuncture thermal moxibustion combined with convention acupuncture.Results:After treatment，2 groups showed significant improvement in pain，peripheral tumor necrosis factor（TNF-α），interleukin-1β（IL-1β）and interleukin-6（IL-6）had significantly decreased（P＜0.05）.Compared with acupuncture group，visual analogue scale（VAS），shoulder and neck pain and arm numbness had significantly reduced（P＜0.05），TNF-α，IL-1β，and IL-6 in peripheral blood had reduced significantly（P＜0.05）in the combined group（P＜0.05）. There were no obvious adverse effects in 2 groups.The total effective rate of the combined group（92.05%）was higher than the acupuncture group（81.48%）（P＜0.05）.Conclusion:Acupuncture thermal moxibustion combined with convention acupuncture can treat ACSR，might by reducing peripheral TNF-α，IL-1β，and IL-6.

ACSR；Acupuncture thermal moxibustion；acupuncture；Factor

R274

B

1004-745X（2015）06-1091-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.054

2015-01-06）

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2011KYB090）