復方承氣湯加減聯合保守療法治療腸梗阻臨床觀察

趙世建

（浙江省江山市長臺中心衛生院，浙江 江山 324106）

復方承氣湯加減聯合保守療法治療腸梗阻臨床觀察

趙世建

（浙江省江山市長臺中心衛生院，浙江 江山 324106）

目的觀察復方承氣湯加減聯合西醫保守療法治療單純性腸梗阻的療效。方法將60例單純性腸梗阻患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者采用復方承氣湯加減并聯合西醫保守療法治療。對照組采用常規西醫治療。兩組患者療程均為12 d。結果觀察組臨床總有效率為83.33%，明顯高于對照組的63.33%（P＜0.05）。觀察組的治療時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、惡心嘔吐消失時間和完全經口進食時間均短于對照組（P＜0.05）。結論復方承氣湯加減并聯合西醫保守療法治療單純性腸梗阻患者療效良好。

腸梗阻 復方承氣湯 保守療法

腹部外科手術治療可歸屬于中醫學“祛邪”理論，而手術往往有不同程度的“傷正”［1］。腹部外科手術常常會導致人體的元氣受到損傷，以致氣虛和血行不暢，引起術后的胃腸動力紊亂［2］。本院采用復方承氣湯加減聯合西醫保守療法治療腸梗阻患者取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫診斷均符合文獻［3］腸梗阻診斷標準，中醫診斷符合文獻［4］標準。診斷為腸結，辨證為瘀熱蘊腸、腸腑氣滯。排除標準：1）合并有消化道出血、嚴重電解質紊亂、嚴重酸堿紊亂，或者伴有腹膜炎，需要采取緊急手術治療患者；2）哺乳期或者妊娠期婦女；3）合并有心、肝、腎以及腸道器質性病變的患者；4）對研究藥物過敏患者。

1.2 臨床資料 選取2012年9月至2013年11月本院接診的單純性腸梗阻患者60例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各30例。觀察組男性15例，女性15例；年齡41～77歲，平均（63.27±9.75）歲；平均病程（5.92±0.70）d。對照組男性16例，女性14例；年齡42～81歲，平均（64.23±8.53）歲；平均病程（5.82±0.94）d。兩組患者臨床資料差異無統計意義（P＞0.05）。兩組患者的其他資料如梗阻時長，腹痛疼痛分數，每天嘔吐次數等見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料狀況分析比較（±s）

表1 兩組患者一般臨床資料狀況分析比較（±s）

與對照組比較，△P＞0.05。

組 別 n梗阻時長（d）腹痛疼痛分數（分）每天嘔吐次數（次）既往梗阻病史（次）觀察組 305.92±0.70△3.61±0.86△2.14±0.77△1.67±0.34△對照組 305.82±0.94 3.88±0.692.31±0.88 1.64±0.25

1.3 治療方法 對照組患者采用單純的西醫保守常規治療，治療措施包括嚴格禁食、胃腸減壓，及時糾正酸堿平衡紊亂與水電解質紊亂、采用全胃腸外營養方法及規范使用抗生素等。觀察組患者在對照組基礎上給予復方承氣湯加減：枳實12 g，桃仁12 g，芒硝10 g，厚樸15 g，生大黃15 g，赤芍15 g，炒菜菔子60 g。氣虛者加黨參15 g；嘔吐者加生姜15 g，代赭石15 g，法半夏10 g；熱重者加黃芩10 g，金銀花10 g，生石膏15 g；中寒者加炮姜15 g，制附子15 g。煎服2次，將其制成大約300 mL的水煎液，每日1劑，水煎液分2～3次從胃管注入，也可口服。惡心嘔吐的重癥患者需實施保留灌腸。兩組患者療程均為12 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征的改變情況。記錄比較兩組患者治療后各項指標包括治療時長、腸鳴音恢復的時間、肛門排氣恢復時間、惡心嘔吐消失時間和完全經口進食的時間。

1.5 療效標準 參照文獻［5］制定療效標準。顯效：腹痛、嘔吐、腹脹癥狀消失，排氣排便恢復正常，影像學檢查顯示消化道造影正常。有效：腹痛、嘔吐、腹脹癥狀消失或減輕，或者患者的排氣排便恢復正常，影像學檢查顯示消化道造影正常。無效：腹痛、嘔吐、腹脹癥狀減輕不明顯或者未減輕，排氣排便不能恢復正常，影像學檢查顯示消化道造影無好轉。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見表2。結果示觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后各項指標比較 見表3。結果示觀察組的治療時長、腸鳴音恢復的時間、肛門排氣的恢復時間、惡心嘔吐的消失時間和完全經口進食的時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

表3 兩組患者各項指標比較（d，±s）

表3 兩組患者各項指標比較（d，±s）

組別 n 肛門排氣恢復時間惡心嘔吐消失時間完全經口進食時間觀察組 3 0 3 . 0 ± 1 . 1△5 . 6 ± 1 . 6△1 3 . 3 ± 2 . 1△對照組 3 0 3 . 8 ± 0 . 9 7 . 2 ± 1 . 4 1 6 . 8 ± 2 . 2治療時長 腸鳴音恢復1 2 . 1 ± 2 . 3△2 . 2 ± 0 . 5△1 5 . 6 ± 2 . 1 3 . 5 ± 1 . 1

3 討 論

腸梗阻屬于中醫學“腸結”“關格”范疇［6］。近年來，由于醫療水平的提高，外科手術的開展越來越多。外科手術后易發生腸粘連，進而發生單純性腸梗阻。中醫學認為，腹部手術后容易引起患者腸梗阻，常見原因有：一者是手術后元氣受到損傷，血脈痹阻，從而導致氣虛血行不暢、腑氣壅滯，毒熱與濕熱集聚于六腑，不能正常傳化［7-8］，患者出現腹脹便秘并伴有排氣排便功能下降或停止等。胃和大腸均屬于陽明經，主通主降，而通降則會促進機體生化有源和出入有序。然而，患者由于手術的影響及術后恢復時間內的胃腸功能下降，會導致胃失和降以及腸傳化的功能失調［9-10］。

單純性腸梗阻患者胃腸功能失調會導致腸道阻滯，從而引起脹痛。其臨床癥狀主要表現為胃腸動力功能的減弱與紊亂，表現為腹脹、腹痛、嘔吐和排氣排便的消失等。復方承氣湯通過活血、瀉下及行氣的3個方面加強患者胃腸運動的功能，同時改善患者胃腸道的微循環，通過增加腸道的血流量，減少腸道的缺血甚至壞死，從而減輕患者炎癥反應［11］。

復方承氣湯方中，桃仁含有大量的脂肪油，其可以潤腸和通便，也可以刺激患者的腸壁加強蠕動；炒萊菔子也能增強腸運動。枳實可以行氣和導滯，厚樸則可以寬中下氣，而赤芍可以活血化瘀。據臨床報道，大承氣湯聯合西藥治療急性單純性腸梗阻能夠顯著提高患者的臨床療效，有效改善患者的臨床癥狀以及腸功能的恢復，減少患者的住院時間［12］。本觀察顯示，觀察組臨床總有效率為83.33%，明顯高于對照組的63.33%，說明復方承氣湯加減并聯合西醫保守療法治療單純性腸梗阻患者能有效改善患者的治療效果。

單純性腸梗阻患者主要表現為胃腸動力功能的減弱與紊亂，癥見腹脹、腹痛、嘔吐和排氣排便的消失等等。本觀察顯示，復方承氣湯加減并聯合西醫保守療法治療單純性腸梗阻患者的治療時長、腸鳴音恢復的時間、肛門排氣的恢復時間、惡心嘔吐的消失時間和完全經口進食的時間均短于常規西醫治療單純性腸梗阻患者的相應指標的時間，說明了復方承氣湯加減并聯合西醫保守療法治療單純性腸梗阻患者能夠更早改善患者的臨床癥狀，更早減輕和減少患者的痛苦。

［1］ 錢正宇.中醫治療晚期癌癥合并腸梗阻的療效［J］.求醫問藥：學術版，2013，11（1）：184.

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［3］ 黃潔夫.腹部外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：879-898．

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：101．

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［8］ 閻皓，王輝.中醫輔助治療在腹部腫瘤腸梗阻中的應用［J］.河北中醫，2013，35（5）：691-693.

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R248.1

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1004-745X（2015）06-1120-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.066

2014-09-08）