PDCA系統在呼吸內科(COPD患者)臨床教學中的應用分析

陽甜 李宏 李丹 李飛燕 譚暉 石志紅

PDCA系統在呼吸內科(COPD患者)臨床教學中的應用分析

陽甜 李宏 李丹 李飛燕 譚暉 石志紅

目的進一步提高臨床帶教老師的教學質量，培養臨床醫務人員分析問題、解決問題的能力，搞好綜合素質教育，提高專業技能以及學員的實踐操作能力。方法選擇本院2008級五年制本科呼吸內科診治的臨床實習醫生60人，將其隨機分為對照組和試驗組。對照組采用傳統的教學模式，由老師示范、演示及現場操作，學生進行練習，最后統一考試；試驗組采用PDCA系統進行四步教學法，通過四個階段進行訓練、考核，記錄比較兩組學員的考核成績及學習滿意度。結果本院呼吸內科臨床診治訓練中，試驗組的帶教老師教學積極性大大提高，同時臨床學員的自我學習、管理能力顯著增強，帶教滿意度大大提高，優于對照組學員。結論PDCA 循環系統在呼吸內科臨床教學中具有較好的臨床實踐意義，能夠使臨床教學更加直觀、具體和系統化，增強學員與帶教老師間的互動，在教學管理實踐中一種新的嘗試，有利于提高臨床帶教質量。

PDCA系統；呼吸內科患者；帶教老師；臨床教學

呼吸內科疾病多發于重癥患者及老年患者人群中，其往往伴有多種并發癥，病情波動，變化較快，大多不穩定。在現代臨床診療中，呼吸內科是臨床診療的重要科室之一[1]。隨著科學技術的提高，對診療也提出了更高的要求，這就需要逐步提高臨床實習學員的診治實踐能力，不僅需要精通專業知識，而且要熟練掌握臨床實踐情況，能夠沉著應對突發情況，進行及時、緊急的處理，提高診治質量。臨床實習則是醫學教學體系的終端環節，其將理論知識與臨床實踐結合在一起，能夠更好的鍛煉實習學員。臨床帶教工作則是引導督促、教育學員完成這一階段的關鍵 。PDCA循環是一套集標準化、科學化于一身的循環體系，廣泛用于質量管理，該循環體系由美國著名的質量管理專家戴明博士提出[2]。主要包括四個階段，即計劃、實施、檢查和處理，在實施過程中要及時處理檢查結果，對成功的經驗加以肯定，予以標準化進行學習；而對失敗的經歷進行分析總結，重視錯誤的原因，防止重復錯誤[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008級五年制本科呼吸內科診治的臨床實習醫生60人，將其隨機分為對照組和試驗組，每組各30人。試驗組中，男性3人，女性27人，年齡為18～22歲，平均年齡為（19.8±3.4）歲；對照組中，男性2人，女性28人，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.3±3.8）歲。兩組學員在年齡、文化程度等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的教學模式，由老師示范、演示規范的臨床操作，現場分解每個操作，提出問題，并回答學員的疑惑，然后讓學員自主練習。實習結束前，統一安排考試進行考核。試驗組采用PDCA系統進行四步教學法，通過四個階段進行訓練、考核。

1.2.1 計劃階段 （1）培養、遴選帶教教學骨干：根據帶教老師的實際情況，組織教學骨干參加上級醫院的參觀、學習，然后向本科室醫生學員傳授經驗，并組織學習，提高帶教老師對系統化診治的知悉度和實踐能力。在骨干醫生的領導下，分組帶教。形成護士長督促、組長與操作教員組織，臨床帶教老師具體操作的整體帶教體系，相互協調配合。（2）制定教學計劃：根據本科室的硬件設備設施情況，學員的基本能力，結合本科室臨床診治的具體需要和要求，制定切實可行的教學計劃；（3）帶教理念：明確“以病人為中心”的態度和理念，以診治程序為框架的教學模式，將本科室的實習生合理地安排給主管醫師，采取跟班制，擔當不同的角色。

1.2.2 實施階段 （1）基本介紹：入科后，每批學員入科的第一天由主管醫師帶教，由組長介紹制度、程序、物品處置，提出教學計劃的目的、要求，對需要達到的相關指標進行詳細的交待；（2）專科知識及診治實踐訓練：帶教組長每周至少講課兩次，采取靈活的方式，并結合臨床患者的具體問題，有的放矢地進行授課。嘗試開展多種形式進行集體的診治活動：如帶領學員對患者進行長期追蹤的隨訪，進行健康宣教，記錄各個階段的情況，及時得到反饋，提出合理有效的診治方法；主管醫師帶領學員進行診治查房，通過提問的形式了解學生對臨床工作的掌握情況，培養其臨床實踐應對能力和處理能力，提高其心理素質；統一收集患者的臨床資料，包括其性別、年齡、疾病史、病情等，根據每例患者的實際情況，帶領學員制定相應的診治方案，并由學員進行跟蹤、督促診治，及時反饋診治情況，對診治結果做出評估，提出患者及家屬存在的隱形診治問題，進一步完善診治計劃，最后由學員先進行總結、自評，再遞交給帶教老師進行評價，將最終效果反饋給學員，從而培養學員動手、動腦及實踐操作能力；按照教學計劃 ，利用循序漸進的啟發模式教育、指導學生進行思考、分析，引導學生多思、多辯、多問，從而不斷提高。

1.2.3 檢查階段：包括對帶教老師及學員雙方的檢查 （1）對學員的檢查：綜合平時抽查與基本理論、技術操作考試的結果，平時抽查指帶教期間的查房、相關檢查時的提問，評估學員詢問患者病史、對患者進行體格檢查、對病歷書寫、臨床實踐操作等方面的綜合情況。一旦發現錯誤，及時記錄下來并反饋給帶教老師，監督并促進其改進。其中考試內容包括：呼吸內科相關的基本理論知識，對常見病例的分析情況，實踐診療技術操作三方面的內容。（2）對帶教老師的檢查：由質控小組對帶教老師進行抽查，并結合實習醫生的評價，前者主要是檢查帶教老師的臨床程序的規范性及完整性；實習醫生根據臨床帶教評價表了解老師帶教的形式，以及效果反饋。

1.2.4 處理階段：由帶教老師和學員進行雙向評價 分別評價學員在診治期間的成績，以及帶教老師的模式、反饋。最終統計、分析診治情況，進行全面的總結分析，總結成功的經驗，并理性的分析存在的不足，繼續完善、發揚優點，更重要的是克服不足之處，找到行之有效的解決方法，推動下一次的進步和提高。 通過采取PDCA系統在臨床呼吸內科的教學模式，加強了病房的整體診治、臨床教學逐步降低了難度，有利于對患者的管理和監控。教學質量得到了有效提高，活動帶教方式調動了帶教老師及內科診治學院的積極性，提高了對呼吸內科患者的診治質量。

1.3 評價指標

學員實習結束前一周內，由科室質控小組組織進行考核，記錄比較兩組學員的理論及實踐操作考核成績，通過問卷調查的方式統計學員的學習滿意度，進行評估。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對計數資料進行統計分析，組間通過t檢驗，結果由均值±標準差（±s）表示，當以P＜0.05為顯著性差異時，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員的考核成績比較

試驗組學員的理論考核成績、實踐診治操作成績均優于對照組學員，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組學員臨床帶教滿意度調查結果比較

試驗組學員對帶教老師的帶教方式、帶教態度及提高分析、解決能力的滿意度均高于對照組學員，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

PDCA管理體系是一個包含四個階段的有機整體，其通過大環套小環，相互促進，最終達到螺旋式上升，是現代化理念中科學解決問題的方法[4]。PDCA循環能夠反映質量管理的普遍規律，是進行全面質控應該遵循的科學、有效的程序，在臨床診治實踐中采用PDCA循環系統后，增強了臨床診治質控的計劃性、系統性，大大提高了質量管理的效率[5]。總之，PDCA循環使教學形式趨于系統性、靈活性及有效性，不僅加強了對學員各個方面的訓練與考核，同時也進行雙向反饋，對帶教老師的水平提出了更高的要求，進而促進對臨床患者的診治水平，提出更加有效的診治模式。

本次研究實踐證明，通過采用PDCA系統模式，對呼吸內科診治的學員及臨床帶教老師的總結發現此套模式能夠有效地提高臨床診治教學質量，提高學員與帶教老師的分析、解決問題的能力，臨床實踐動手能力，及診治滿意度，效果顯著。因而，將PDCA循環應用于臨床教學中是切實可行，且行之有效的，使帶教方式多樣化，程序更加完善，更具系統性和完整性。有效地減少學員、帶教老師雙方面臨的教學問題，克服了傳統的理論教學帶來的弊端，使學員更直接的接觸臨床，更加直觀、深刻地了解臨床患者的實際情況，進一步啟發他們的思考，促進其進步[6]。改進學員專業知識不扎實、學習態度不正，老師帶教意識薄弱，綜合素質不強的問題。及時找出臨床治療存在的問題，積極采取應對措施，為臨床診治學員后期從事診治工奠定了良好的理論、實踐基礎。總之，應用PDCA系統對呼吸內科進行臨床教學具有顯著的實踐意義。

表1 兩組學員的考核成績比較

表2 兩組學員臨床帶教滿意度調查結果比較

[1]賴曉娟，黃燕梅，劉向群，等.PDCA循環法在急診科進修護士教學管理中的應用[J].醫學研究與教育，2012，29(1)：99-102．

[2]徐曉英.PDCA系統在放療科新護士帶教中的應用[J].中國實用診治雜志，2011，27(12)：59-60．

[3]劉玲，姜有妹.PDCA在綜合醫院臨床護生實習帶教中應用效果[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13(28)：328-329．

[4]唐曉華.PDCA循環在消化內科護生實習帶教管理中的應用[J]．全科診治，2011，9(20)：1872-1873．

[5]張英梅，楊駿.PDCA循環在骨科新護士帶教管理中的應用[J]．臨床誤診誤治，2010，23(11)：1097-1099．

[6]閔學進.臨床實踐教學實施PDCA循環閉環的研究思路[J].醫學信息，2014(29)：189．

Application and Analysis of PDCA System in Clinical Teaching of Respiratory Department of Internal Medicine

YANG Tian LI Hong LI Dan LI Feiyan TAN Hui SHI Zhihong, First Hospital Affiliated to Medical College of Xi'an Jiao Tong University, Xi'an 710061, China

ObjectiveTo further improve the teaching quality of clinical teachers, training the clinical medical staff analysis problem and problemsolving ability, to improve the comprehensive quality education, the professional skills and student’s practical ability.MethodsThe 60 clinical practice doctors of grade five years of undergraduate Respiratory Department of internal medicine were randomly divided into control group and test group. The control group used the traditional teaching mode, by teacher demonstrations, presentations and field operation, the students practice, finally unified examination. The test group received the PDCA system four steps teaching method, by four stages of training, assessment, student’s examination and learning satisfaction were compared between the two groups.ResultsIn the respiratory department of our hospital clinical diagnosis and treatment of training, teacher's teaching enthusiasm of the test group was greatly improved and clinical students self-learning and management capability was enhanced significantly. The teaching satisfaction was improved greatly, which was significantly better than the control group students.ConclusionPDCA cycle system in clinical teaching of respiratory medicine has better clinical practical significance. It can make the clinical teaching more intuitive, concrete and systematic. PDCA can enhance the interaction between the teacher and student, which is a new attempt in the practice of teaching management and can improve the quality of clinical teaching.

PDCA system, Respiratory department of internal medicine patients, Teachers clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）15-0002-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．002

710061 西安交通大學醫學院第一附屬醫院