探討兒科理論-見習一體化教學

張蘭華 劉學工 韓金粉

探討兒科理論-見習一體化教學

張蘭華 劉學工 韓金粉

目的探索臨床課理論-見習一體化教學在本科四年級兒科學中的應用。方法將我院2008級、2009級臨床專業四年級見習班的學生分為實驗組（n=12）和對照組（n=36），分別采用理論-見習一體化教學方法和傳統大班授課教學方法，比較教學效果。結果實驗組的學生對小兒肺炎的知識點掌握、查體技能、臨床思維、診斷能力等方面均較對照組優異（P＜0．05）。結論臨床課理論-見習一體化教學方法優于傳統大班授課教學方法，大大提高本科四年級見習學生的臨床綜合能力。

兒科；理論-見習一體化

醫學知識日新月異，傳統的教學方法逐漸出現弊端，教學方法的改革勢在必行。臨床課理論-見習一體化教學方法，是將理論課與見習課進行整合，在見習基礎上掌握理論，應用掌握的理論知識進一步指導見習，團隊協作，最終提高見習學生的臨床綜合能力。現將兒科教學中應用的理論-見習一體化教學體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2008級、2009級2年臨床本科四年級的同學為研究對象，隨機分為實驗組（12人）和對照組（48人），均進行兒科肺炎的教學（共6學時），應用相同教材（人民衛生出版社第八版兒科學）。

1.2 實驗方法

1.2.1 對照組 按照傳統的大班授課模式，集體進行理論課講授，其后分組進行見習授課。

1.2.2 實驗組 運用理論-見習一體化教學模式：提前進行課程預習，將理論課與見習課融合一起進行授課，場地為病房單獨設立的兒科教研室。以小兒肺炎為授課內容，具體實施步驟為：（1）將實驗組12人分為3個治療團隊，每隊4人；（2）課前下發課程大綱，將整個課程的內容、時間安排、教學要求等均詳細告知所有同學，設定提問內容（內容相對簡單，但課本上無法得到完整答案，需借助其他手段：如網絡、專業書籍等），課堂需進行提問；（3）設定團隊協作的最終目標，繼發團隊間的競爭，進而刺激學生的求知欲。（4）選擇適宜的教學病例，讓每位學生都得到問診、查體、醫患溝通等技巧的鍛煉；（5）團隊通過理論預習、臨床問診、查體等，最終得出小組診斷、治療意見，書寫簡單的主訴、現病史、體格檢查等病例資料，并匯總小組內無法解答的疑問；（6）進行團隊之間的討論、答疑，總結最終無法解答的疑問；（7）有教師解答所有的疑問并針對相關問題請同學們進行生理生化、病理等基礎知識的講解，提高同學參與教學的積極性；（8）總結分析肺炎的病因、病理生理過程、診斷、鑒別診斷、治療及重癥肺炎的診斷與治療；（9）觀看重癥肺炎教學錄像及胸腔穿刺術的教學錄像。（10）設計簡單的問題進行課堂小測驗，鞏固及評估教學效果；進行課堂評議。

1.3 成績統計

1.3.1 課堂理論考核 課堂進行測驗，包括病史采集考核（筆試的形式，占50%）和理論測試（簡答題，占30%）。

1.3.2 教師評議 設計評議表，根據每位學生課堂表現進行評議，成績占20%。

1.3.3 學生滿意度調查 設計不記名調查問卷共96份，回收96份，有效問卷回收率為100%，了解同學對教學效果的評價及建議。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用χ2檢驗，計數資料用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為具有統計學差異，P＜0.01為具有顯著差異。

2 結果

實驗組與對照組學生成績比較，見表1和表2。結果表明，實驗組同學在病史采集、理論測試部分的平均成績均高于對照組的平均成績，課堂表現評議成績高于對照組課堂評議成績，P＜0.01。

3 討論

3.1 鍛煉了學生的臨床綜合能力

表1 對照組與實驗組成績比較（2008級）

表2 對照組與實驗組成績比較（2009級）

理實一體化的課堂教學設計，采用臨床病例為引導，理論與實踐相結合[1]的形式，學生在教師的引導下，自主探究、討論，將知識點融入實踐中；在真實的實踐情景中，學生利用自身的理論知識，模擬接診醫生進行問診、查體，并與患兒及其家長溝通，獲得相關診療信息，這極大地激發了學生的好奇心和學習積極性，由“要我學”轉變為“我要學”[2]。訓練了學生運用理論指導實踐對臨床實際問題進行綜合分析、提出解決方法的能力，并促使學生復習所學過的基礎理論知識；通過早期見習，讓學生提前了解、熟悉醫院的工作環境，對臨床醫生的角色有更深層次的理解，明確職業能力的要求，從而提高了學生的職業認識能力。

3.2 提高了教師的教學水平

臨床醫生不再僅僅擔任醫生的角色，教師對教學的重視程度得到提升，并且寓教于樂。教學模式不再限制于課堂集體授課，而將教學場地轉為醫生們熟悉的病房，利用豐富的病例資料進行理論與實踐相結合的授課模式，使得教師們不再只是面對多媒體課件進行蒼白的講授，而可以在熟悉的病房里大顯身手。

3.3 存在的問題及對策

對學生的綜合素質有一定要求，如果學生性格過于內向，不善與交流，獲得的信息量就會大大減少，部分同學可能無法獨立完成教學任務。但團隊內可做一定的互補，由其他同學進行教學任務的分擔，團隊內可能會出現“懶人”，影響集體的成績。

對教師的要求更高，需要教師熟悉整個教學流程，不能偏離教學大綱，對同學的疑問要善于誘導其自己尋找答案，可“授之以漁”但不能“授之以魚”[3]，故而年輕的講師需要備課時間就會相對長，與臨床工作會有一定沖突，建議授課期間完全脫產，以投入更多的精力進行教學活動。

該教學模式對病人的配合程度有一定要求，故選擇上需選擇年齡相對較大，溝通能量好，配合程度高的患兒進行，需要提前對病兒做一定的安撫及溝通，盡可能得到其與家長的配合。

[1]邱榮寶.高職院校思政課理論與實踐相結合考核模式的構建探討——以“思想道德修養與法律基礎課”為例[J].職私通承，2014（6）：75-77．

[2]李瑩.以目標為導向變“要我學”為“我要學”——對高職高專學生自主學習能力培養的思考[J]．科教導刊，2013(31)：161-162．

[3]韋冬余.讓學生學會創造知識：教學目標新取向——兼對“授之以魚，不如授之以漁”思想的反思與超越[J].現代教育科學（高教研究），2012(2)：119-121．

撰寫醫學論文的基本要求

一、科學性，指論文所介紹的方法、論點，是用科學方法來證實，經得起實踐的考驗。這就要求：

（1）進行科研設計時有周密的考慮，排除可能干擾結果的不利因素；

（2）設立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實驗和觀察的數據，要進行統計學處理；

（4）無論是理論研究或實驗研究，對結果的分析要從本課題資料出發，得出恰當的結論，切忌離題空談設想和抽象推理。

二、先進性（創造性），是指論文是否達到一定的科學水平，一篇論文盡管具備了科學性，但不一定是先進的，因為這個工作可能在數年前甚至十幾年前已被別人證實過了。醫學論文的先進性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機制等是否有新的突破；

（2）是實踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術操作是否特別先進；但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果現時的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實用性（應用性）：一是與臨床聯系的課題，二是可重復性。

The Discussion of Theory-practice Integration Teaching in Pediatrics

ZHANG Lanhuan LIU Xuegong HAN Jinfen, Weihai Municipal Hospital Affiliated to Binzhou Medical University, WeiHai 264200, China

ObjectiveTo discuss the application of theory - practice integration in the teaching of pediatrics for senior undergraduate.MethodsThe undergraduate major in clinical medicine of class 2008 and 2009 were divided into study group (n=12) and control group (n=36), students in study group were taken theory - practice integration method, while students in control were taken routine teaching method, the teaching effect were compared.ResultsStudents in study group were significantly better than control group in the mastering degree of field knowledge, clinical thinking and diagnostic capability of infantile pneumonia (P＜0.05).ConclusionThe theory-practice integration teaching is better than traditional large-class, which is good to improve the students’ clinical comprehensive ability.

Pediatrics, Theory - practice integration

G642

B

1674-9308（2015）15-0005-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．004

264200 濱州醫學院附屬威海市立醫院