加減當歸四逆湯在子宮內膜異位癥疼痛中的效果分析

李澤焰 張洪梅 李澤平

·論著·

加減當歸四逆湯在子宮內膜異位癥疼痛中的效果分析

李澤焰1張洪梅2李澤平3

目的探討采用當歸四逆湯治療子宮內膜異位患者疼痛的臨床效果。方法將我院在2014年1月～2014年12月期間收治的74例子宮內膜異位患者平均分為觀察組和對照組各37例，觀察組患者給予當歸四逆湯加減治療，對照組患者給予孕三烯酮，比較兩組患者治療后痛經情況的治療效果、治療前后痛經評分以及慢性盆腔疼痛和性交痛的緩解情況。結果觀察組痛經治療總有效率為89．19%，對照組痛經總有效率為67．57%（P＜0．05）；治療前兩組患者痛經評分無顯著差異，治療后觀察組痛經評分優于對照組（P＜0．05）；觀察組慢性盆腔疼痛和性交痛緩解率分別為87．50%和84．21%，對照組慢性盆腔疼痛和性交痛分別為42．86%和58．82%，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論對子宮內膜異位癥疼痛患者采用當歸四逆湯加減治療的療效確切。

子宮內膜異位癥；疼痛；當歸四逆湯

子宮內膜異位癥（Endometriosis），是指具有生長能力和功能的子宮內膜組織在子宮肌層以外部位出現、生長、浸潤和反復出血而引起的疾病。研究表明，約有70%～90%的子宮內膜異位癥患者存在疼痛癥狀，如痛經、慢性盆腔痛和性交痛等，長期的疼痛不僅不利于患者的治療，同時對患者生存質量的改善也有消極作用[1]。西醫目前針對子宮內膜異位癥疼痛的治療主要有藥物治療、手術治療和藥物聯合手術治療等方式，這些方法雖然能夠有效緩解患者癥狀，但同時也存在較多的不良反應和復發的風險。而從中醫的角度來講，導致子宮內膜異位癥疼痛的主要機制是血瘀[2]。因此，本研究選取了2014年1月～2014年12月期間我院收治的子宮內膜異位癥疼痛患者，采用加減當歸四逆湯治療，旨在探討中醫治療子宮內膜異位癥疼痛的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有74例研究對象均來源于我院在2014年1月～2014年12月期間收治的符合子宮內膜異位癥診斷標準并經腹腔鏡診斷確診的子宮內膜異位癥患者。患者年齡21～47歲，平均年齡（36.7±9.4）歲，病程6個月～4年，平均（2.6±1.1）年。所有患者臨床癥狀均表現為疼痛，包括痛經、慢性盆腔疼痛和性交痛，均無心、肝、腎或血液系統急性病，在入組前均為服用過任何激素藥物或者停藥3個月以上。將所有患者平均分為觀察組和對照組，每組37例，比較兩組患者的年齡、病程等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予當歸四逆湯治療，方藥為：當歸、桂枝和白芍各15 g，細辛3 g，炙甘草、通草、烏藥、熟附子和生姜各10 g，大棗8枚，每日早晚分兩次，水煎服；對照組患者自月經開始后第1天開始給予孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020）2.5 mg，2次/周。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者疼痛的治療總有效率，療效標準參照《中醫內外婦兒科病癥診斷療效標準》[3]，即按照痊愈、顯效、有效、無效進行評價，總有效率=［（痊愈+顯效+有效）/總例數］×100%；用簡化GcGill疼痛量表對患者治療前后的痛經評分進行評價；記錄兩組患者治療前后慢性盆腔疼痛和性交痛緩解率。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用χ2檢驗，計數資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者痛經治療效果比較

觀察組痊愈19例、顯效8例、有效6例，總有效率為89.19%，對照組痊愈14例、顯效7例、有效4例，總有效率為67.57%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者痛經治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后痛經評分比較

治療前兩組患者痛經評分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組疼痛評分均下降，且觀察組下降程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治理前后痛經評分比較（±s）

表2 兩組患者治理前后痛經評分比較（±s）

組別 治療前 治療后 變化值觀察組(n=37) 11.34±3.51 3.86±1.24 7.48±2.57對照組(n=37) 10.98±3.60 6.02±1.38 4.96±2.25 t 0.436 7.082 4.488 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 慢性盆腔痛和性交痛緩解情況比較

經過治療，觀察組患者慢性盆腔痛和性交痛緩解率分別為87.50%和84.21%，對照組組患者慢性盆腔痛和性交痛緩解率分別為42.86%和58.82%，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者慢性盆腔痛和性交痛緩解情況比較

3 討論

子宮內膜異位癥患者通常均伴有不同類型或程度的疼痛，比較常見的有痛經、慢性盆腔痛和性交痛等，且表現為繼發性、進行性加重等特點，嚴重的患者還伴有出冷汗、惡心、嘔吐、暈厥等癥狀，對患者的生活工作帶來諸多不便。中醫認為，子宮內膜異位癥屬于血瘀證的范疇，臨床治療應該以活血化瘀為指導原則。中醫辨證治療子宮內膜異位癥常用補腎化瘀、化痰消癥、理氣化瘀、溫經祛淤等方法，且臨床療效顯著[4]。而從西醫的角度來看，子宮內膜異位癥的發生主要是由于卵巢激素影響子宮內膜而引起的，并出現周期性出血等癥狀，由此導致局部炎癥反應、纖維細胞增生和纖維化等多種病理表現，最后逐漸形成囊腫或者瘢痕結節。子宮內膜異位癥的西醫病變過程與中醫認為的血瘀觀點相吻合。

中醫辨證治療子宮內膜異位癥近年來取得了顯著成就，認為血瘀型子宮內膜異位癥疼痛應遵循“溫則消而去之”的中醫理念，宜采用溫經散寒、祛瘀止痛的中醫方法治療，方能夠達到標本兼治的目的[5]。在本研究中，筆者選用《傷寒論》中記載的當歸四逆湯加減治療，該方對血虛寒凝兼內有久寒者具有較好的治療效果。方中的當歸、白芍具有養血活血和營之功效；桂枝、細辛性甘而溫，具有經溫散寒之功效；炙甘草、大棗具有益氣健脾的作用，能夠發揮補血通陽之功效；加味通草則能夠通經脈；白芍、炙甘草相配以酸甘化陰，緩急止痛；加熟附子、生姜，合桂枝、細辛扶陽通絡，疏暢血脈以推動血行，以起緩解“血凝泣”之用，使脈道得以通暢。溫之則寒散，寒散則瘀滯可消，瘀消痛止[6]。本研究結果顯示，連續治療3個月后，采用當歸四逆湯治療的觀察組患者疼痛治療總有效率優于對照組（P＜0.05），提示當歸四逆湯加減治療子宮內膜異位癥疼痛能夠有效減輕疼痛，臨床治療效果明顯；采用簡易GcGill對患者痛經評分進行評定，結果顯示兩組患者治療后痛經評分均下降，說明中西醫方法治療子宮內膜異位癥疼痛均有效，且觀察組評分改善程度優于對照組（P＜0.05），提示中醫方法具有更好的患者子宮內膜異位患者痛經程度的作用；同時，觀察組在慢性盆腔痛和性交痛方面的緩解率也高于對照組，提示當歸四逆湯對減輕慢性盆腔痛和性交痛也具有較西藥更為顯著的作用。綜上所述，當歸四逆湯治療子宮內膜異位癥患者疼痛具有明顯的治療效果。

[1]李曉燕，冷金花，郎景和.NGF及其受體trkA及p75NTR在子宮內膜異位癥患者在位內膜中的表達及其與內異癥疼痛的關系[J].現代婦產科進展，2012，21(6)：435-439．

[2]馬小娜，閆軍堂，任國輝，等.子宮內膜異位癥中醫病因病機的認識探討[J].中醫藥學報，2012，40(3)：63-66．

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準·中醫內外婦兒科病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：77．

[4]劉洪梅，王哲.中醫辨證治療子宮內膜異位癥[J].云南中醫中藥雜志，2014，35(7)：95．

[5]潘芳，楊優洲，王繼波，等.溫腎活血方治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥不孕患者的臨床觀察[J].上海中醫藥大學學報，2014，28(1)：46-50．

[6]黃虹，周晶冰.中醫軟堅散結法治療子宮內膜異位癥60例療效觀察[J].甘肅中醫學院學報，2013，29(6)：44-45．

The Observation of Modified Danggui Sini Dectoction in the Treatment of Endometriosis-related Pain

LI Zeyan1ZHANG Hongmei2LI Zeping3, 1 Shandong Province Dongying City Chinese Medicine Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Dongying 257200, China, 2 Department of Gynaecology, 3 Department of Traditional Chinese Medicine

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Danggui Sini dectoction in treating patients with pathophysiology of endometriosisrelated pain.MethodsA total of 74 cases of patients with pathophysiology of endometriosis-related pain in our hospital from Jan 2014 to Feb 2014 were equally divided into observation group and control group, 37 cases in each group. Patients in observation group were given Danggui Sini dectoction` while patients in control group were given gestrinone. After the treatment, the clinical efficacy, scores of dysmenorrhea and remission rate of chronic pelvic pain and dyspareunia were compared.ResultsThe clinical efficacyin observation group was89.19%, and that in control group was 67.57%, the difference was significant (P＜0.05), After the treatment, the score of dysmenorrhea in observation group was significantly lower than that in control group (P＜0.05), The remission rate of chronic pelvic pain and dyspareunia (87.50%, 84.21%)in observation group was significantly higher than those (42.86%,58.82%) in control group(P＜0.05).ConclusionDangGui Sini dectoctionis effective in treating patients with pathophysiology of endometriosis-related pain, which is worthy to clinical application.

Endometriosis, Endometriosis-related pain, DangGui Sini dectoction

R271．1

B

1674-9308（2015）15-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．145

1 257200 山東省東營市中醫院中西醫結合科；2 婦科；3 中醫科