胰島素泵和多次皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病患者的臨床療效

彭鳳芹 王鳳梅

青州市立醫(yī)院，山東青州 262500

胰島素泵和多次皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病患者的臨床療效

彭鳳芹 王鳳梅

青州市立醫(yī)院，山東青州 262500

目的觀察和探討胰島素泵和多次皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病患者的臨床情況。方法以來(lái)該院就診的60例初診2型糖尿病患者為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組患者采用多次皮下注射胰島素進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用胰島素泵進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖改善情況與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；低血糖發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論采用胰島素泵對(duì)初診2型糖尿病患者進(jìn)行治療，相比胰島素泵能夠更好的減少胰島素用量，降低了低血糖的發(fā)生率，可進(jìn)一步普及和應(yīng)用。

胰島素泵；多次皮下注射；初診2型糖尿病；臨床療效

在臨床上，糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌疾病，高發(fā)病率，多與患者的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)等存在關(guān)聯(lián)。2型糖尿病的病理機(jī)制主要因胰島β細(xì)胞的功能障礙以及胰島素抵抗上升，臨床癥狀主要包括內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、血糖上升以及血脂異常等，繼而引起機(jī)體內(nèi)皮素、一氧化碳等物質(zhì)釋放出現(xiàn)異常，引起血管性病變[1]。糖尿病的治療主要采用降糖藥物口服、胰島素注射，然而治療過(guò)程容易出現(xiàn)低血糖。胰島素泵療法是一種通過(guò)模擬機(jī)體胰腺胰島素分泌進(jìn)行治療的手段，其能夠有效控制機(jī)體血糖的水平[2]。該院對(duì)2013年11月份—2014年11月接收的60例初診2型糖尿病患者進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組實(shí)施多次皮下注射胰島素的治療模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施胰島素泵治療的模式，旨在總結(jié)胰島素泵治療的效果和價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來(lái)該院就診的60例初診2型糖尿病患者為此次研究對(duì)象。男患者34例，占56.7%，女患者26例，占43.3%。年齡范圍為42～73歲，中位年齡為（54.5±4.4)歲。診斷顯示，60例患者均與1999年世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。初診顯示，60例患者空腹血糖均大于1.1 mmol/L，患者無(wú)胰島素治療史、降糖藥治療史，無(wú)重要器官疾病。按照患者入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。

1.2 方法

采用多次皮下注射胰島素對(duì)對(duì)照組30例患者進(jìn)行治療，選擇諾和筆3作為注射儀器，抽取門冬胰島素在患者三餐前進(jìn)行皮下注射，睡前皮下注射液甘精胰島素，治療時(shí)間為14 d。采用穩(wěn)步型血糖儀監(jiān)測(cè)對(duì)患者的末梢血糖水平，時(shí)間點(diǎn)包括三餐之前、餐后2 h、夜間22點(diǎn)，監(jiān)測(cè)7次/d。必要時(shí)還需要監(jiān)測(cè)患者凌晨3點(diǎn)的血糖水平。胰島素的劑量結(jié)合血糖的監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行調(diào)整。

采用胰島素泵對(duì)實(shí)驗(yàn)組30例患者進(jìn)行治療，胰島素泵的型號(hào)為美國(guó)美敦力的Minimed 712C型。將胰島素泵導(dǎo)管連接，并將針頭置入患者皮下，持續(xù)性注射門冬胰島素。胰島素劑量控制為基礎(chǔ)量以及餐前大劑量，初始量控制為總胰島素的1/2，并模擬機(jī)體胰島素的分泌規(guī)律設(shè)置24峰值曲線，另外1/2的劑量按照早中晚各20%、15%以及15%進(jìn)行分配，于餐前0～5 min泵入，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血糖情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、藥物用量以及低血糖發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。血糖指標(biāo)主要包括空腹血糖以及餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究所有數(shù)據(jù)均通過(guò)軟件SPSS 15.0進(jìn)行檢驗(yàn)和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)為表示格式，組間數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平變化比較

可見(jiàn)，治療前，兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，數(shù)據(jù)資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的血糖水平均下降，相比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；治療后兩組患者的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

表1 兩組患者血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

組別例數(shù)時(shí)間空腹血糖餐后2 h血糖實(shí)驗(yàn)組30對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后14.32±3.42 5.87±1.02 14.53±4.11 5.83±1.23 18.76±3.21 7.42±0.42 18.87±2.33 7.56±1.23

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較

可見(jiàn)，在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；在胰島素用量比較上，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；在低血糖發(fā)生率比較上，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較（±s）

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較（±s）

組別例數(shù)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d)胰島素用量（IU/d)低血糖實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組30 30 6.01±1.02 9.87±1.32 44.52±3.42 59.35±5.12 1（3.3) 10（33.3)

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，具有終生性，發(fā)病率高。2型糖尿病的病理機(jī)制主要與胰島素抵抗以及胰島β細(xì)胞障礙存在聯(lián)系[3]。研究認(rèn)為，初診2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞的功能相比正常機(jī)體要弱，治療上要求才去綜合措施，包括藥物口服、胰島素治療、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，然而難以穩(wěn)定血糖水平，且病情的不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降[4]。當(dāng)胰島β細(xì)胞的功能下降到一個(gè)限度時(shí)，機(jī)體會(huì)受到嚴(yán)重影響，血管、肌肉以及微血管的功能以及結(jié)構(gòu)將受損，繼而引起一系列并發(fā)癥[5]。

胰島素泵是一種新型的糖尿病治療模式，其主要結(jié)構(gòu)包括泵、小注射器以及輸液管，其主要通過(guò)結(jié)合機(jī)體生理狀態(tài)實(shí)施胰島素治療，能夠?qū)C(jī)體的胰島素β細(xì)胞生理學(xué)的胰島素分泌模式進(jìn)行模擬，給予患者24 h的微量、持續(xù)性治療，合理控制肝糖原的輸出，提高外周組織的基礎(chǔ)糖利用率，實(shí)現(xiàn)對(duì)空腹血糖的穩(wěn)定控制[6]，因此胰島素泵又被叫做人工胰。患者在進(jìn)餐前，需要結(jié)合自身需求對(duì)輸入負(fù)荷量進(jìn)行控制，繼而控制餐后血糖水平，防止血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)[7]。胰島素泵的應(yīng)用，使得血糖的周期得以縮短，避開(kāi)了高血糖對(duì)胰島素β細(xì)胞的葡萄糖毒性作用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)胰腺β細(xì)胞的保護(hù)，減緩糖尿病病情的發(fā)展。另外，分段設(shè)定基礎(chǔ)率的治療模式，也讓夜間低血糖的發(fā)生率得到減小，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的合理控制，預(yù)防了慢性并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了安全可靠以及靈活性高的輸注模式[8]。

傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素的治療模式，雖然能夠有效使血糖水平得到下降，然而由于不符合機(jī)體24h胰島素分泌的規(guī)律，且藥物的不同、注射位置的不同以及進(jìn)針深度不同等差異性，也使得個(gè)體差異明顯，血糖的控制效果并不理想[9-10]。

此次研究顯示，在空腹血糖以及餐后2 h血糖改善情況比較上，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；在胰島素用量比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；在低血糖發(fā)生率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。這與洪雪梅[11]、鄭慧裙[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，胰島素泵在初診2型糖尿病的治療上，療效理想，能夠有效縮短血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少了胰島素用量以及低血糖發(fā)生，值得普及和應(yīng)用。

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R587.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0038-02

2014-12-06)

彭鳳芹（1973.1-)，女，山東青州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。