胰島素泵在2型糖尿病婦科惡性腫瘤患者圍手術期的應用

盧天華

安陽市第三人民醫院，河南安陽 455000

胰島素泵在2型糖尿病婦科惡性腫瘤患者圍手術期的應用

盧天華

安陽市第三人民醫院，河南安陽 455000

目的觀察2型糖尿病婦科惡性腫瘤圍手術期應用胰島素泵持續皮下輸注胰島素控制血糖的臨床療效。方法選擇54例合并2型糖尿病擬行婦科腫瘤手術的患者，隨機分為兩組，對照組采用常規治療：預混胰島素（甘舒霖30R)早、晚餐前30 min皮下注射；試驗組使用胰島素泵持續皮下輸注速效胰島素（甘舒霖R)。觀察兩組患者手術前后血糖達標時間長短、胰島素用量多少、低血糖發生率情況、切口感染率等差異。結果試驗組術前控制血糖達標時間、低血糖發生率均明顯少于對照組（P＜0.05)。而胰島素用量、切口感染率兩組差異無統計學意義（P＞0.05)。結論2型糖尿病患者同時患婦科惡性腫瘤需手術治療時，圍手術期應用胰島素泵持續皮下輸注胰島素比應用預混胰島素早晚餐前皮下注射胰島素，能安全、有效、經濟、快速地控制好血糖，縮短住院期，手術切口愈合好，更有利于手術后的康復。

胰島素泵；婦科惡性腫瘤；圍手術期；2型糖尿病

隨著社會經濟發展及生活方式的改變，2型糖尿病發病率呈逐年上升趨勢[1]，也是婦科惡性腫瘤患者常見的合并癥之一。糖尿病患者容易合并感染、組織愈合能力差。臨床上部分婦科惡性腫瘤患者需通過手術切除病灶，手術時間長、范圍廣，而惡性腫瘤患者免疫力普遍低下，如何使合并2型糖尿病的婦科腫瘤患者更安全度過圍手術期，減少術后并發癥，是臨床醫生不懈的追求。從2010年起我們將胰島素泵應用于婦科腫瘤患者的圍手術期治療，獲得了良好的臨床療效，現分析研究后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月—2014年7月該院2型糖尿病并發婦科惡性腫瘤擬手術治療的患者54例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，為初次診斷病例，住院前未接受過口服降糖藥及胰島素治療。年齡（54±16)歲。子宮內膜癌24例，宮頸癌16例，卵巢癌14例。將患者隨機分為試驗組28例與對照組26例，兩組之間患者年齡、糖尿病病史時間、術前餐前及餐后2 h血糖值、體質量指數等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用早晚餐前皮下注射預混胰島素的方法：精蛋白重組人胰島素混合注射液（甘舒霖30R)早、晚餐前30 min皮下注射。從每日0.4～0.6 U/kg始，根據三餐前及餐后2 h血糖監測值調整胰島素用量直到血糖達標。調整原則是早中餐后2 h及中晚餐前血糖高則調整餐前胰島素用量，并教育患者分餐飲食，即早、中餐少進食，餐后3 h左右加餐，空腹血糖高則調整晚餐前胰島素用量。試驗組使用712型胰島素泵治療，持續皮下輸注短效胰島素（甘舒霖R)，經導管持續皮下注射基礎量和三餐前30 min注射餐前量。開始時胰島素用量以每日0.4～0.6 U/kg，基礎量與餐前量按1∶1的比例給予，并根據三餐前及睡前、02∶00血糖值調整胰島素基礎量，根據三餐后2 h血糖值分別調整三餐前胰島素用量。調整原則是餐后2 h血糖值高以調整餐前量為主，餐前血糖高則以調整基礎量為主，直到控制血糖達標。密切監測兩組患者血糖的變化。監測血糖采用強生血糖儀測定手指末梢毛細血管全血。每天最少測8次血糖（即三餐前、三餐后2 h、晚睡前、凌晨2點血糖值)。手術前血糖控制目標：FPG≤7.0 mmol/L，2 hPG≤10.0 mmol/L后行手術治療。低血糖判定標準：血糖低于4.4 mmol/L。術后血糖控制目標：FPG≤7.0 mmol/L，2 hPG≤10.0 mmol/L。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術前后血糖達標時間長短、胰島素用量多少、低血糖發生率情況、切口感染率等差異。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術前后血糖達標時間長短、胰島素用量多少、低血糖發生率情況、切口感染率、住院總天數比較：試驗組手術前后血糖達標時間短，低血糖發生率低，住院總天數短，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05)。而胰島素用量、術后切口感染率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖達標時間、低血糖發生率、術后切口感染率比較（±s）

表1 兩組患者血糖達標時間、低血糖發生率、術后切口感染率比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數達標時間[d]低血糖發生率（%)胰島素用量（u)切口感染率（%)試驗組對照組30 24（2.1±1.5)*6.5±2.3 3.3*37.5 28.5±5.6 32.2±4.3 0 4.2

3 討論

研究發現2型糖尿病患者各類手術的總病死率要比非糖尿病患者高1.5～2倍[2]。2型糖尿病患者并發外科疾病時，由于情緒、炎癥、休息、外傷、手術等應激因素可導致胰島素拮抗激素，比如糖皮質激素、腎上腺素、胰高血糖素及甲狀腺激素等分泌升高，加重胰島素抵抗，從而導致應激性血糖升高。另研究表明，當血糖≥13.9 mmol/L時，白細胞的吞噬能力減弱，影響血管內皮功能，阻礙膠原合成，導致手術切口繼發感染或延遲愈合。另有研究[3]發現，與多次皮下注射預混胰島素相比，胰島素泵持續皮下注射基礎量和三餐前注射餐前量的血糖達標時間短、低血糖發生率低、胰島素用量減少，并使患者在活動及睡眠中獲得更大的自由度，提高生活質量。我們的研究與上述觀點基本一致，但胰島素用量雖然稍有減少，但無統計學意義。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素持續輸注裝置，通過持續皮下輸注短胰島素提供基礎量及三餐前30 min注射短胰島素提供餐前量的方式，模擬生理性胰島素分泌模式從而調整血糖。對2型糖尿病圍手術期的患者，術前血糖控制時間縮短，手術后禁食期間只注射基礎量，三餐前大劑量短效胰島素以對抗三餐后血糖高峰，使用安全、有效、經濟、靈活、方便，即有利于控制高血糖，又減少了低血糖發生的風險。而使用預混胰島素并不能完全模擬生理性胰島素分泌，它容易中餐前低血糖和中餐后和晚餐前高血糖，且易在皮下蓄積，吸收變化大，術后禁食期間極易發生低血糖。婦科腫瘤患者肥胖者較多，這部分患者更容易胰島素抵抗。很多是初次發現糖尿病，對于多次皮下注射胰島素，心存恐懼。且惡性腫瘤患者及家屬對早日手術的要求更迫切，如降糖不理想，情緒容易急躁。胰島素泵可以解除患者的這種心理壓力，使患者的依從性增高。胰島素泵，注射部位固定，吸收平穩，減少胰島素皮下蓄積，血糖波動小，減少低血糖發生率，減少患者的心理壓力。術前能較快控制血糖，達到手術要求，待手術期明顯縮短。還可減輕護士的工作量。同時我們還發現，經過合理調整胰島素用量，無論應用胰島素泵還是皮下注射胰島素，術后切口愈合普遍較好，切口感染率并無差別，這點和文獻不太一致[4]。

綜上所述2型糖尿病婦科惡性腫瘤圍手術期應用胰島素泵控制血糖快速、有效、安全，縮短待手術時間，切口愈合好，值得推廣應用。

[1]趙世華，陳新焰，王顏剛，等.山東沿海地區居民糖尿病患病率及危險因素調查[J].中國糖尿病雜志，2007(12)：729-732.

[2]郎江明,魏愛生.糖尿病強化治療學[M].廣州∶廣東科技出版社,2005∶143.

[3]王輝玲.三種強化治療方案對2型糖尿病的療效對比分析[J].臨床醫學，2009（7)：50-51.

[4]馬靜，廖井波.圍手術期2型糖尿病患者應用胰島素泵的療效觀察[J].吉林醫學,2013（12)∶2289.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0065-02

2014-12-18)

盧天華（1971.8-)，男，河南安陽人，副主任醫師，研究方向：糖尿病應用胰島素泵療效觀察。