妊娠合并糖尿病產婦正常分娩前后凝血指標的變化及其臨床意義

陳釗 田麗 王燕

河南省永城市第一人民醫院，河南永城 476600

妊娠合并糖尿病產婦正常分娩前后凝血指標的變化及其臨床意義

陳釗 田麗 王燕

河南省永城市第一人民醫院，河南永城 476600

目的探討妊娠合并糖尿病產婦在正常分娩前后凝血指標的變化，并分析凝血指標運用的臨床意義。方法以2012年12月—2013年12月該院收治入院的74例妊娠合并糖尿病患者為觀察組，選擇同期在該院分娩的74例無糖尿病產婦為對照組。對比分析兩組患者在分娩前后的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)的檢查結果。結果妊娠合并糖尿病孕婦比正常分娩前后PT、APTT、TT水平明顯比對照組低，而FIB則明顯高于對照組，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05)。結論孕婦正常分娩時，血液處于高凝狀態，容易產生血糖變化，對糖尿病患者產婦有極大的影響，而分娩前后動態觀察凝血指標能夠較全面地了解患者的凝血功能和血糖水平，對監測和預防產后出血及預后評后有重要的臨床意義。

妊娠合并糖尿病；分娩；凝血指標

通常情況下，妊娠合并糖尿病有兩種表現形式：①在原有糖尿病的基礎上合并妊娠，或者妊娠前為隱性糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠；②妊娠期發生或首次發現的因糖耐量受損而導致的高血糖，并在妊娠后發展為糖尿病（GDM)。對于妊娠合并糖尿病產婦而言，在妊娠這一生理性高凝狀態中，由于大量糖原消耗，加上產婦情緒高度緊張，進食減少，在正常分娩過程中極易引起凝血障礙、血糖波動大等問題，會導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內，威脅孕產婦及胎兒的生命安全。而凝血四項作為反映產婦凝血系統及纖溶功能的重要指標，可以為監測和預防孕產婦產后出血及預后評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年12月—2013年12月該院收治入院的74例妊娠合并糖尿病正常分娩孕婦為觀察組，分娩后均未出現產后大出血，年齡在21～42歲之間；選擇同期在該院分娩的74例無糖尿病產婦為對照組，經該院體檢查心、臟、肺功能正常，五凝血機制障礙及血液系統疾病，年齡在20～39歲之間。觀察組和對照組在年齡與病程在統計學處理上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

檢查兩組患者在分娩前后的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)。正常參考值∶PT：12～15 s、APTT：26～36 s、TT：8～15s、FIB：2～4 g/L。

1.3 統計方法

檢查結果用SPSS 13.0統計學軟件進行統計，計量資料用t進行檢驗，用（±s)表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對比妊娠合并糖尿病孕婦與非糖尿病孕婦分娩前后各指標結果可知，與對照組相比，妊娠合并糖尿病孕婦正常分娩前后PT、APTT、TT水平明顯較低，而FIB則明顯高于對照組，P＜0.05，兩組結果對比具有統計學意義（如表1所示)。

3 討論

妊娠合并糖尿病產婦在分娩時情緒高度緊張，生產過程中體力的消耗及進食減少都會造成患者血糖水平波動增大，加上妊娠本身是一種生理性高凝狀態，極易引起產婦凝血障礙，若不能及時發現并做出處理措施，會導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內，嚴重威脅產婦與胎兒的生命安全。因此，積極預測并控制妊娠合并糖尿病患者的凝血功能就顯得至關重要。

表1 妊娠合并糖尿病孕婦正常分娩前后與對照組凝血指標檢測結果（±s）

表1 妊娠合并糖尿病孕婦正常分娩前后與對照組凝血指標檢測結果（±s）

組別（n=74)PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)觀察組對照組分娩前分娩后分娩前分娩后8.1±1.5 11.4±1.3 9.5±2.6 12.5±1.5 23.9±1.8 26.5±1.6 26.8±2.7 30.2±2.7 8.9±1.3 11.6±1.4 10.6±1.2 13.8±1.6 5.4±0.7 4.1±0.3 4.3±0.8 2.9±0.8

凝血四項作為反映產婦凝血系統及纖溶功能的重要指標，PT、APTT主要反映外源性和內源性凝血系統敏感和常用的篩查實驗，兩者在高凝狀態均會出現時間縮短的變化；TT是檢測凝血抗凝及纖維蛋白溶解系統功能的一個簡便實驗，其縮短見于血液中存在鈣離子或血液呈酸性等；FIB作為血漿濃度最高的凝血因子，也是一種急性時相反應蛋白，其增高可能是一種非特異性反應。該研究中妊娠合并糖尿病孕婦比正常分娩前后PT、APTT、TT水平明顯比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05)，與文獻報道相符。這說明觀察組凝血程度明顯高于對照組的水平，處于相對高凝狀態，應立即采取積極措施防止患者情況惡化。PT、APTT的縮短與孕期凝血因子濃度增加有關，而觀察組FIB的明顯增加，說明孕婦凝血功能出現異常，極易導致孕婦的血液處于高凝狀態甚至血栓前狀態，造成患者血糖波動大，影響正常分娩，更應立即采取措施控制因血凝功能失衡所致的不良后果。

綜上所述，在妊娠合并糖尿病患者分娩前后，積極運用凝血功能四項指標對其進行動態觀察，能夠在很大程度上及時、完整、全面地了解和反映妊娠合并糖尿病患者分娩過程中的凝血功能變化情況，對監測和預防產后出血及預后評后有重要的臨床意義。

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R446.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0090-01

2014-11-28)

陳釗（1983.3-)，女，河南永城人，主治醫師，主要研究方向∶①腹腔鏡手術：宮外孕或者卵巢囊腫；②產科護理方面。