腹腔鏡手術治療宮外孕合并糖尿病對患者受孕率的影響

王燕 陳釗 田麗

河南省永城市第一人民醫院，河南永城 476600

腹腔鏡手術治療宮外孕合并糖尿病對患者受孕率的影響

王燕 陳釗 田麗

河南省永城市第一人民醫院，河南永城 476600

目的研究腹腔鏡微創手術在治療宮外孕合并糖尿病之后對患者受孕率的影響。方法以2010年1月—2012年1月該院收治的140例宮外孕合并糖尿病患者為研究對象，將其隨即平均分為觀察組和對照組，給予觀察組腹腔鏡微創手術治療，同時給予對照組常規開腹手術，觀察兩組患者術中、術后血糖、出血量、手術時間、恢復時間等，并通過隨訪對比分析兩組輸卵管再通率及受孕率。結果觀察組輸卵管暢通率為91.4%，宮內妊娠率為79.2%，宮外孕再發率為4.9%；對照組輸卵管暢通率為68.6%，宮內妊娠率為48.5%，宮外孕再發率為7.8%。觀察組血糖波動水平明顯低于對照組，兩組結果對比具有統計學差異（P＜0.05)。結論腹腔鏡微創手術在治療宮外孕合并糖尿病中有顯著的療效，對患者血糖水平影響小，術后輸卵管通暢率與宮內妊娠率較高，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡微創手術；宮外孕合并糖尿病；開腹手術；受孕率

宮外孕是一種婦科常見的急腹癥，與宮內妊娠不同的是，其妊娠部分發生在輸卵管。現階段，宮外孕發病率呈逐年增高趨勢，患者年齡日趨年輕化。并且隨著糖尿病發病率的提升，宮外孕合并糖尿病患者越來越多。傳統的開腹手術治療宮外孕會患者處于一種應激狀態，再加上手術前后的進食減少，會導致患者能量代謝紊亂，造成血糖水平波動較大及輸卵管感染。這些宮外孕合并糖尿病患者具有保留生育功能的迫切需要，因此，如何在臨床上采取一種創傷小、血糖水平影響低、輸卵管暢通率高的方式治療宮外孕合并糖尿病，是當今醫療界關注的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月—2012年1月該院收治的140例宮外孕合并糖尿病患者為研究對象，年齡在21～47歲之間，平均年齡為30歲。所有患者均有術后生育的要求。將其隨即平均分為觀察組和對照組，觀察組70例患者年齡在22～47歲之間，平均年齡為29歲；對照組70例患者年齡在21～46歲之間，平均年齡為31歲。兩組在年齡、病程、病例分型等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

在手術治療之前，采用飲食調節、達美康口服或者注射胰島素等方法控制患者的血糖水平。給予觀察組腹腔鏡微創手術治療，對其進行全身麻醉，制造人工氣腹，在患者臍孔下及左右下腹分別采用10 mm、5 mm和10 mm套管針刺，置人鏡頭和器械,取出孕囊，電凝止血，沖洗腹腔。同時給予對照組常規開腹手術，對其進行腰硬聯合麻醉，在患者下腹作5 cm切口，常規進腹，取出妊娠物，出血點結扎，沖洗腹腔。術后均檢查即時血糖，根據需要給予胰島素。

1.3 統計方法

觀察結果采用SPSS 16.0軟件進行分析，數據用t進行檢驗，計數資料比較用檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后情況對比

觀察組手術時間平均為50 min，出血量在26.2～37.4 mL之間，術后即時血糖為6.27～8.61 mmol/L，下床時間為4～8 h；對照組手術時間平均為75 min，出血量在59.4～86.7 mL之間，術后即時血糖為9.3～11.5 mmol/L，下床時間為7～10 h。對比結果具有明顯統計學差異（P＜0.05)。

2.2 兩組術后受孕率比較

術后進行5～24個月的隨訪，顯示觀察組宮內妊娠率明顯優于對照組（如表1所示)。

表1 兩組術后受孕率比較

3 討論

現階段，隨著診斷技術的不斷發展，目前對早期宮外孕的檢出率不斷上升。根據相關研究，宮外孕的發生可能與盆腔感染、多位性伴侶、流產等因素有關。大多數宮外孕患者均有強烈的再生育要求，多采取電視腹腔鏡和傳統的開腹手術治療。但是電視腹腔鏡和傳統的開腹手術并不能保證輸卵管不受感染。尤其是對于宮外孕合并糖尿病患者來說，常規的電視腹腔鏡和傳統的開腹手術治療極易對患者血糖水平造成較大波動，此外還會影響輸卵管保留率，造成再次受孕困難。而隨著腹腔鏡技術的發展，其切口小、出血少、恢復時間短、對血糖影響低等優勢無疑為宮外孕合并糖尿病患者帶來福音。

本研究通過隨訪的形式分析了腹腔鏡微創手術和傳統開腹手術在治療宮外孕合并糖尿病之后患者的受孕情況。隨訪結果顯示，觀察組輸卵管暢通率為91.4%，宮內妊娠率為79.2%，宮外孕再發率為4.9%；對照組輸卵管暢通率為68.6%，宮內妊娠率為48.5%，宮外孕再發率為7.8%。從整體上來說，觀察組效果明顯優于對照組，此外，還說明腹腔鏡手術提升宮內妊娠率的同時，并未增加宮外孕發生的風險。因此可以充分證明腹腔鏡手術對增強患者受孕率有明顯的積極作用。

綜上所述，腹腔鏡微創手術在治療宮外孕合并糖尿病患者中有著顯著的效果，有利于提升患者輸卵管暢通率，對患者宮內妊娠率無明顯影響，宮外孕再次發生的風險較低，能夠滿足女性再次生育的需求，值得在臨床上進行推廣。

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R472.3

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1672-4062（2015）03（b）-0139-01

2014-12-03)

王燕（1978-)，河南永城人，本科，永城市第一人民醫院婦產科門診主治醫師，主要研究方向：1.腹腔鏡手術：宮外孕或者卵巢囊腫。2.婦科不孕不育疑難雜癥研究。