靳三針配合智力訓練治療兒童精神發育遲滯療效觀察

胡怡佳,黃任秀,覃中華,譚麗金,羅雪梅,曾懿懿

(柳州市婦幼保健院,柳州 545001)

·臨床研究·

靳三針配合智力訓練治療兒童精神發育遲滯療效觀察

胡怡佳,黃任秀,覃中華,譚麗金,羅雪梅,曾懿懿

(柳州市婦幼保健院,柳州 545001)

目的觀察靳三針配合智力訓練治療6歲以下兒童精神發育遲滯的臨床療效。方法將300例0～6歲精神發育遲滯患者根據家長意愿分為治療組和對照組,每組150例。治療組采用靳三針配合智力訓練治療,對照組采用單純智力訓練治療。兩組治療前后均采用蓋塞爾發育商量表中文修訂版進行評估。結果治療組總有效率為84.7%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組肝腎虧虛型、心脾不足型、痰瘀互阻型及氣虛血瘀型患者總有效率分別為86.8%、86.8%、76.5%和75.0%,對照組分別為76.2%、76.8%、62.5%和60.0%,兩組不同中醫分型總有效率比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組輕度、中度、重度及極重度患者總有效率分別為96.9%、94.7%、66.7%和44.4%,對照組分別為90.0%、82.5%、47.8%和35.3%。兩組中度、重度及極重度患者總有效率比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論靳三針配合智力訓練是一種治療兒童精神發育遲滯的有效方法。

針刺療法;智力訓練;精神發育遲滯;靳三針

精神發育遲滯(mental retardation,MR),又稱為智力低下,是指18歲前在個體發育時期由生物、心理、社會多因素引起的智力明顯低于同齡正常水平,并有社會適應行為的顯著缺陷,是一個備受關注的臨床醫學、康復醫學、精神心理、教育和社會問題[1]。2000年中國0～6歲殘疾兒童抽樣調查報告顯示,我國0～6歲兒童智力殘疾現患率為 9.31‰,年均發現率為1.33‰[2]。多年來,臨床醫務工作者們一直在努力尋找治療該疾病的藥物及方法。隨著我院兒童康復科專科建設的不斷深入,收治的 MR患者日益增多,筆者采取靳三針配合智力訓練治療MR患者150例,并與單純智力訓練治療150例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

300例MR患者均為2011年1月至2014年1月我院兒童康復科專科門診患者,根據家長意愿分為治療組和對照組,每組150例。治療組中男78例,女72例;平均年齡為(4±1)歲;發育商分級為輕度 32例,中度76例,重度24例,極重度18例;中醫辨證分型為肝腎虧虛型68例,心脾不足型53例,痰瘀互結型17例,氣虛血瘀型12例。對照組中男76例,女74例;平均年齡為(4±1)歲;發育商分級為輕度30例,中度80例,重度23例,極重度17例;中醫辨證分型為肝腎虧虛型63例,心脾不足型 56例,痰瘀互結型16例,氣虛血瘀型15例。兩組患者性別、年齡、發育商分級及中醫辨證分型比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

根據 DSM-IV診斷標準,智力商數(IQ)/發育商數(DQ)＜70分同時伴社會適應性能力缺陷者診斷為智力低下。筆者采用蓋塞爾發育商量表中文修訂版進行評定。

輕度智力低下:55分≤IQ(DQ)＜70分。中度智力低下:40分≤IQ(DQ)＜55分。重度智力低下:25分≤IQ(DQ)＜40分。極重度智力低下:IQ(DQ)＜25分。

1.2.2 中醫辨證分型標準

參照《中醫兒科學》第5版教材“五遲、五軟”辨證分型及《現代難治病中醫診斷學》相關標準,按癥狀不同分為肝腎虧虛、心脾不足、痰瘀互阻、氣虛血瘀4種證型[3]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②患者家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有血液系統、內分泌系統、心血管系統等方面嚴重疾病者;②合并精神病、嚴重癲癇、聽力障礙、視力障礙者;③遺傳代謝性疾病,如苯丙酮尿癥、先天性克汀病、先天性腦積水等通過病因治療或手術治療可獲得顯效的患者;④正在參與其他臨床實驗者;⑤不能配合進行治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 靳三針治療

取四神針、智三針、顳三針、腦三針、百會。肝腎虧虛者加肝俞、腎俞、三陰交;心脾不足者加心俞、脾俞;痰瘀互阻者加膈俞、豐隆;氣虛血瘀加氣海、足三里、膈俞。根據患者具體癥狀,運動障礙者加手三針及足三針,語言障礙者加舌三針,多動少靜者加手智針,多靜少動者加足智針。體針以點刺為主,行平補平瀉手法,留頭皮針,每次30 min。每日1次,每星期治療5 次,4星期為1個療程。

2.1.2 智力訓練

采用智力訓練師與患者一對一的訓練方式,根據患者目前的發育水平制定相應的訓練計劃。具體內容包括①了解患者目前在適應性、精細動作、語言及社會交往這4個能區發育的水平,同時與家長溝通,了解患者的興趣、好惡及生活習慣;②根據上述信息,遵循由簡到繁、由少到多、由單一到多樣的原則制定各能區的訓練方案,將生活能力的培養融入智力訓練中;③根據訓練方案,重復、耐心、有序的進行訓練,當患者學會1個項目時,多表揚,多鼓勵,可用“代幣法”進行獎勵,根據患兒訓練的進展,制定下一步的訓練方案,同時經常復習之前學到的知識。每日1次,每星期治療5次,4星期為1個療程。

2.2 對照組

采用單純智力訓練的方式進行治療。方法、療程同治療組智力訓練。

3 治療效果

3.1 療效標準

采用蓋塞爾發育商量表進行評估。顯效:(IQ/DQ)提高≥10分。有效:(IQ/DQ)提高5～9分。無效:(IQ/DQ)提高＜5分。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析,計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為84.7%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組不同中醫分型臨床療效比較

由表 2可見,治療組肝腎虧虛型、心脾不足型、痰瘀互阻型及氣虛血瘀型患者總有效率分別為86.8%、86.8%、76.5%和75.0%,對照組分別為76.2%、76.8%、62.5%和60.0%,兩組不同中醫分型總有效率比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組不同中醫分型臨床療效比較 (n)

3.3.3 兩組不同疾病程度臨床療效比較

由表 3可見,治療組輕度、中度、重度及極重度患者總有效率分別為96.9%、94.7%、66.7%和44.4%,對照組分別為90.0%、82.5%、47.8%和35.3%。兩組中度、重度及極重度患者總有效率比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組不同疾病程度臨床療效比較 (n)

4 討論

中醫學認為,精神發育遲滯屬“五遲”、“五軟”、“癡呆”等范疇,本病病位在腦,“腦為髓之海”,故益腎補髓、健腦醒神為其基本治則。靳瑞教授根據臟腑經絡理論,結合現代醫學的研究成果,形成了一套以頭部特定穴位為主,治療精神發育遲滯的“三針”治療體系。選擇四神針、智三針、顳三針、腦三針為主穴,能起到調和臟腑、補益心腎、調理脾胃、補氣養血等作用,可增強體質,促進生長發育,增加心腦氣血的灌流量,促進腦細胞發育、益腦增智[3-6]。同時,因百會位于巔頂,通過督脈內入絡腦,故配百會與諸穴合用,共奏益腎補髓、健腦醒神之功[7-10]。

MR患者認知力、理解力、接受能力均較正常孩子差,若參照一般幼兒教育的方法進行訓練,收效甚微。智力訓練屬于特殊教育的范疇,對于不同發育程度的患者進行有針對性的個體化智力訓練,并將日常生活能力的培養融入智力訓練中,從而全面提高患者生活自理及融入主流社會的能力[11-12]。

MR作為一種難治性疾病,病因復雜,且致殘率高,給社會及家庭均帶來了沉重的負擔,如果能在疾病早期即進行康復治療,部分患者的智力水平可接近或達到正常人的水平。因此,在社區及婦幼保健機構普及早期篩查知識,從而做到早篩查、早發現、早康復,對于減少殘疾、提高殘疾人生存質量有重大的意義。我科將靳三針與智力訓練相結合治療6歲以下的MR患者,取得了較好的療效,值得進一步研究。

[1]鄒小兵,靜進.發育行為兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005: 331.

[2]王新憲,朱慶生.中國 0-6歲殘疾兒童抽樣調查報告[M].北京:中國統計出版社,2001:66-77,99-103.

[3]賴新生.靳三針治療兒童精神發育遲滯技術[J].中國鄉村醫藥雜志,2012,19(16):85-86.

[4]曾海輝,陳爽,楊小琴,等.靳三針療法輔助治療兒童孤獨癥 30例臨床觀察[J].中醫兒科雜志,2014,10(2):47-50.

[5]賴新生.“靳三針”治療兒童精神發育遲滯技術[J].中國社區醫師,2013,29(21):37,40.

[6]魏波,張毅敏,張玉卿,等.“靳三針”聯合穴位注射對小頭畸形兒童 IQ、ADQ的影響[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(7):996-997.

[7]曲馨,鄒偉,劉鵬,等.淺談“百會”透“曲鬢”頭針療法對急性腦出血[J].中醫臨床研究,2014,6(29):44-45.

[8]查必祥,楊駿.楊駿教授應用壓灸百會穴治療頸性眩暈經驗介紹[J].上海針灸雜志,2014,33(9):790-791.

[9]梅江,王云江,黃楊華,等.百會穴為主溫針灸治療頸性眩暈療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(23):54-55.

[10]張繼紅,范衛.電針百會、足三里穴對睡眠剝奪大鼠學習記憶的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(7):676-679.

[11]郭洪科,張冬青,劉莎莎.針灸聯合智力訓練治療小兒腦癱84例臨床觀察[J].中醫藥導報,2014,20(11):86-88.

[12]金妍,冉平,陳樹立.經顱磁刺激結合穴位注射早期治療智力低下幼兒療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2011,17(12):1167-1169.

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《中華特針臨床發揮》簡介

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本書售價48元,郵寄掛號費5元,共計53元,欲購者請匯款至上海市宛平南路650號,《上海針灸雜志》編輯部收,郵編200030。

Observations on the Efficacy of Jin’s Three-needle Acupuncture plus Intelligence Training in Treating Mental Retardation in Children

HU Yi-jia, HUANG Ren-xiu, QIN Zhong-hua, TAN Li-jin, LUO Xue-mei, ZENG Yi-yi. Liuzhou Maternity and Child Health Institute,Liuzhou 545001,China

Objective To investigate the clinical efficacy of Jin’s three-needle acupuncture plus intelligence training in treating mental retardation in children under 6 years old.MethodsThree hundred mental retardation patients aged 0 to 6 were randomly allocated, according to their parents’ willingness, to treatment and control groups, 150 cases each. The treatment group received Jin’s three-needle acupuncture plus intelligence training and the control group, intelligence training alone. An assessment was made using Chinese revised version of the Gesell Developmental Schedules in both groups before and after treatment.ResultsThe total efficacy rate was 84.7% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). The total efficacy rates in liver-kidney deficiency, heart-spleen deficiency, phlegm and blood stasis, and qi deficiency and blood stasis types were 86.8%, 86.8%, 76.5% and 75.0%, respectively, in the treatment group and 76.2%, 76.8%, 62.5% and 60.0%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences in the total efficacy rates in different syndrome types between the two groups (P＜0.05). The total efficacy rates in the patients with mild, moderate, severe and very severe diseases were 96.9%, 94.7%, 66.7% and 44.4%, respectively, in the treatment group and 90.0%, 82.5%, 47.8% and 35.3%, respectively, in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups of patients with moderate, severe or very severe disease (P＜0.05).ConclusionJin’s three-needle acupuncture plus intelligence training is an effective way to treat mental retardation in children.

Acupuncture therapy; Intelligence training; Mental retardation; Jin’s three-needle acupuncture

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0208

1005-0957(2015)03-0208-03

2014-09-23

胡怡佳(1983 - ),女,主治醫師