調肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞的臨床觀察

王明紅 ，楊愛明 ，艾清龍，胡璘媛

調肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞的臨床觀察

王明紅1，楊愛明1，艾清龍2，胡璘媛1

目的 探討調肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞的有效性。方法 納入50例腔隙性腦卒中患者，隨機分為治療組和對照組。治療組25例患者在卒中二級預防基礎上予調肝理脾之中藥逍遙散加味內服，對照組25例患者單純行卒中二級預防。結果 治療組總有效率為68.0%，對照組總有效率為40.0%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 調肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞可提高療效，改善患者生活質量。

腔隙性腦梗死；卒中后疲勞；調肝理脾；逍遙散

1982年第五屆國際運動生物化學會議提出，疲勞是指機體生理過程不能持續(xù)在特定水平或不能維持在特定的運動強度，伴有多系統(tǒng)、多器官、多組織、多層次、多方面的復雜變化，并伴有心理變化。在卒中后人群中發(fā)病率達38%～68%[1]。卒中后疲勞目前研究較少，尚無較好辦法[2]。本項研究旨在采用調肝理脾法治療卒中后疲勞，改善患者生活質量，探討其有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例癥狀性腔隙性腦卒中后3個月至1年患者，診斷符合2013年11月北京大學卒中論壇第24次學術會議卒中后疲勞的診斷標準，疲勞嚴重度量表[3](the Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS)評分>36分，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)24項評分<20分。隨機數(shù)字法分為治療組和對照組，各25例。治療組男15例，女10例，年齡48歲～75歲，平均67.6歲；病程平均5.2個月。對照

組男13例，女12例；年齡52歲～72歲，平均68.3歲；病程平均7.1個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在卒中二級預防基礎上予調肝理脾之中藥逍遙散加味內服，調肝理脾組方：炒柴胡、白芍、白術、茯苓、黃芪、川芎、紅花、生姜、薄荷、當歸、甘草。每2日1劑，水煎服，日2次，每次80 mL。持續(xù)服用4周。對照組單純行卒中二級預防。

1.3 觀察指標 對納入患者治療前后均進行FSS評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。

1.4 療效判定 基本痊愈：積分≥85%；顯效：50%≤積分<85%；有效：20%≤積分<50%；無效：積分<20%[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，重復測量數(shù)據(jù)采用方差分析。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效(見表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 兩組患者治療前后神經功能缺損程度統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s) 分

3 討 論

卒中后疲勞是卒中后長期處于病態(tài)的一個重要原因，身體及精神因素均可導致疲勞，如出現(xiàn)癱瘓等，心理社會功能受損，從而發(fā)生心理改變導致心理疲勞[5]。卒中后疲勞是與抑郁有關而又獨立于抑郁存在的[6-7]，它直接影響患者的功能康復和疾病進展。Annoni等[8]報道，卒中后疲勞發(fā)生于50%的患者，在短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)中也能占到30%，甚至持續(xù)到1年以上。有研究發(fā)現(xiàn)，卒中后特別是TIA后已恢復健康生活質量的患者仍伴有疲勞[9]。卒中后疲勞不僅僅是由于神經功能缺損造成的康復問題。腔隙性腦卒中患者神經功能缺損相對較輕，但疲勞發(fā)生率仍較高，也說明疲勞與多種因素有關。迄今尚無對卒中后疲勞確切有效的西藥[2]。姜海華等[10]通過中西醫(yī)結合，加以中醫(yī)中藥綜合治療，對疲勞狀況、日常生活能力進行評價，結果表明有效。

中醫(yī)學對“疲勞”的認識，早在《黃帝內經》就有詳細描述，相當于“倦”“懈怠”“困倦”“身重”等。《景岳全書·眩運》等指出本病屬于“虛勞”“郁癥”范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學認為心理疲勞主要是因勞神過度，即長期從事緊張的腦力勞動，也包括持續(xù)的情緒波動、或遭受重大的精神創(chuàng)傷后情緒低落。中醫(yī)認為心理疲勞與心、脾、肝關系密切[11]。中藥湯劑內服已被用于消除運動性疲勞和促進體力恢復，成為改善運動功能的基礎[4]。近年研究發(fā)現(xiàn)，卒中后疲勞的證候規(guī)律以氣虛證、血瘀證、痰證居多，證候多為兼挾[12]。本研究組方未循以益氣活血之法，卻重在調肝理脾，順其條達之性以疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝健脾，兼行氣通絡，經病例觀察對照研究，調肝理脾法對腔隙性腦卒中后疲勞治療有效。本研究所有納入患者均明確有疲勞，經HAMD評分排除了明確的抑郁，研究中患者治療后神經功能缺損無明顯變化。疲勞影響到腔隙性腦卒中患者的生活質量，它可能是一個獨立因素，與抑郁、神經功能缺損無關。

調肝理脾法可以改善患者的心理疲勞狀態(tài)，進一步調動機體的主觀能動性，改善患者的生活質量。對卒中后疲勞的中醫(yī)藥康復治療，值得進一步研究。

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(本文編輯 王雅潔)

Clinical Observation on Post-Stroke Fatigue Treated by Recuperate Gan and Pi Therapy

Wang Minghong，Yang Aiming，Ai Qinglong，Hu Linyuan

First Affiliated Hospital，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，Yunnan，China

Objective To observe the effect of post-stroke fatigue treated by recuperate liver and spleen therapy.Methods Fifty patients with post-stroke fatigue were randomly divided into two groups：The control group(n=25) treated with secondary prevention of stroke，and the treatment group(n=25)treated with Xiaoyaosan decoction and secondary prevention of stroke.Results The total effective rate in the treated group was 68.0%， which was higher than that in control group(40.0%，P<0.05).Conclusion The recuperate liver and spleen therapy can improve the therapeutic and quality of life in patients with post-stroke fatigue.

lacunar infarction； post-stroke fatigue； recuperate liver and spleen therapy；Xiaoyao sandecoction

1.云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(昆明 650021)，E-mail：wmh7606@126.com；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.004

1672-1349(2015)17-1930-03

2014-09-24)