祛痰化瘀法對頸動脈內-中膜厚度及肱-踝脈搏波速的影響

趙沿祥，周文娟

·心血管病臨床觀察/研究·

祛痰化瘀法對頸動脈內-中膜厚度及肱-踝脈搏波速的影響

趙沿祥，周文娟

目的 觀察祛痰化瘀法對頸動脈內-中膜厚度(IMT)及肱-踝脈搏波速度(baPWV)干預的臨床療效。方法 將60例動脈粥樣硬化臨床前期病變患者隨機分為兩組，藥物組30例，給予祛痰化瘀法治療；對照組30例，給予安慰劑治療。觀察1年時間。結果 藥物組和對照組相比，藥物組的頸動脈內-中膜厚度有顯著改善(P<0.01)。藥物組肱-踝脈搏波速度(baPWV)顯著降低(P<0.01)，藥物組baPWV低于對照組(P<0.05)。結論 祛痰化瘀法可以顯著改善動脈粥樣硬化臨床前期病變患者的動脈結構和功能，以祛痰化瘀法治療動脈粥樣硬化臨床前期病變具有顯著的療效。

動脈粥樣硬化；祛痰化瘀法；頸動脈內中膜厚度；肱-踝脈搏波速度

動脈粥樣硬化性疾病是多數心血管疾病的病變基礎。隨著心腦血管病發病率的不斷增高，對動脈粥樣硬化性疾病的預防也愈加重要。該研究擬在痰瘀理論指導下，應用祛痰化瘀法對動脈粥樣硬化臨床前期病變的患者進行干預，觀察頸動脈內-中膜厚度(IMT)、肱動脈-踝動脈脈搏波速度(baPWV)是否有明顯改善，驗證應用祛痰化瘀法治療動脈粥樣硬化，是否可以取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院查體中心篩查頸動脈內-中膜厚度增厚≥1.0 mm，但尚無臨床癥狀的患者60例。并將其隨機分為藥物組(30例)和對照組(30例)。兩組性別和年齡分布經χ2檢驗無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組頸動脈內-中膜厚度(IMT)、肱-踝脈搏波速度(baPWV)，經過t檢驗無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 藥物組給予祛痰化瘀法立方的中藥方劑通脈飲治療，方藥組成：丹參10 g，山楂10 g，陳皮10 g，決明子5 g，野菊花5 g，麥冬5 g，大黃5 g，甘草10 g。為中藥免煎顆粒，沸水沖服300 mL，每日1劑，分早、晚兩次飯后溫服。對照組給予谷維素安慰劑治療。兩組各持續一年的隨訪時間。

1.3 觀察指標 頸動脈超聲檢測IMT、baPWV。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0分析。用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 頸動脈超聲指標(見表1) 藥物組頸動脈IMT經過治療后與治療前相比，有統計學意義(P<0.01)。對照組頸動脈IMT未見明顯變化。治療后藥物組IMT較對照組亦顯著降低，具有統計學意義。

mm

2.2 肱-踝脈搏波速度分析(見表2) 藥物組治療后baPWV與治療前相比有顯著的降低(P<0.01)，在對照組內治療前后無統計學意義(P=0.156)。藥物組和對照組組間比較，治療后藥物組baPWV低于對照組，有統計學意義(P=0.037)。

表2 兩組治療前后baPWV對比(±s) m/s

3 討 論

在動脈粥樣硬化發病過程中，“痰濁”“瘀血”起著重要作用。明代虞摶曰：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁” ，由此可將血液之濁視為痰飲，即相對應于AS發病前的高脂血癥及高凝狀態[1-3]。中藥瓜蔞、半夏等具有較好的祛痰作用，被稱之為化痰之要藥，藥理學研究表明，其能夠顯著降低血清TC、TG、LDL-C的含量，改善動脈粥樣硬化。王志強等[4]研究表明，應用化痰通絡法可有效改善一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶、內皮素等血管內皮因子功能。謝慶斌等[5]在氟伐他汀基礎上加用祛痰類中藥，發現治療組的C反應蛋白、NO與治療前比較有統計學意義。仝允軍等[6]研究表明，復方丹參滴丸能夠消退頸動脈粥樣硬化斑塊，并且能有效調血脂。呂炳強等[7]發現丹參酮ⅡA能增加家兔血清NO濃度，降低TG濃度。周仲瑛常以軟堅、祛風、化痰之藥，再配伍水蛭，達到祛瘀不耗氣，活血不留癖的效果[8]。PWV、IMT作為動脈硬化性疾病早期預測的良好指標日益受到人們的重視。Yamashina等[9]研究提示，PWV增加與冠狀動脈粥樣硬化程度呈正相關。Akira等[10]將PWV達到14 m/s來進行心血管危險分層，并對冠心病患者進行篩選。中國高血壓防治指南2005年修訂版指出頸動脈IMT≥0.9 mm是靶器官損害的指標，但國外有學者將IMT>0.85 mm作為預測冠心病的標準，其靈敏度為43%，特異度為77%，陽性預測值為83%[11]。

本研究結果顯示，運用祛痰化瘀法治療動脈粥樣硬化，取得了良好的療效，祛痰化瘀法可有效改善頸動脈超聲指標以及脈搏波速度。頸動脈超聲及脈搏波速度測定均為無創檢查，基層醫院可廣泛開展，對動脈硬化性疾病的篩查及監測治療意義甚大。臨床中應用祛痰化瘀法干預動脈粥樣硬化臨床前期病變具有確切療效。

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(本文編輯 王雅潔)

Influence of Eliminating Phlegm and Removing Blood-stasis Therapy on Carotid Intima-media Thickness and Brachial-ankle Pulse Wave Velocity

Zhao Yanxiang，Zhou Wenjuan

Laizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Laizhou 261400，Shandong，China

Objective To investigate the effect of eliminating phlegm and removing blood-stasis therapy on carotid intima-media thickness and brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV).Methods Sixty patients with preclinical atherosclerosis were randomly divided into two groups：The control group(n=30) treated with placebo，and the treatment group(n=30)treated with eliminating phlegm and removing blood-stasis therapy for one year. Results The carotid intima-media thickness (IMT) were improved in treatment group，which was better than that in control group(P<0.01).The baPWV in treatment group were reduced，which was lower than that in control group(P<0.05). Conclusion The eliminating phlegm and removing blood-stasis therapy can improve the artery's structure and function in patients with PCA.It has notable curative effect on preclinical atherosclerosis.

atheroscleerosisi eliminating phlegm and removing blood-stasis therapy；carotid intima-media thickness；brachial-ankle pulse wave velocity

山東省煙臺萊州市中醫院(山東萊州 261400)，E-mail：zhaoyanxiang8866@126.com

R741 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.015

1672-1349(2015)17-1961-02

2014-11-25)