綜合康復治療對腦卒中后吞咽障礙的療效分析

麥海云，劉偉華，王家翠

綜合康復治療對腦卒中后吞咽障礙的療效分析

麥海云，劉偉華，王家翠

目的 分析綜合康復治療對于不同程度腦卒中后吞咽障礙患者臨床效果。方法 選取56例2011年5月—2014年4月進行吞咽障礙治療的患者，按照洼田飲水試驗方法進行吞咽障礙程度評定，將其隨機分成試驗組和對照組，每組28例。對照組進行針灸、吞咽訓練；試驗組在針灸、吞咽訓練的基礎之上，進行口面舌操、冰棒刺激以及空吞咽訓練，并且在治療前后進行電視透視吞咽功能檢查，同時把吞咽障礙的嚴重程度和電視透視吞咽功能檢查評分進行相關的詳細分析。結果 經過5周治療過后，試驗組和對照組電視透視吞咽功能檢查評分相比治療前有明顯提升(P<0.05)；試驗組患者吞咽的痊愈率和總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 綜合康復治療對腦卒中后輕、中度吞咽障礙效果明顯，而重度吞咽障礙患者吞咽功能恢復相對緩慢。

腦卒中；吞咽障礙；綜合康復治療

吞咽障礙是腦卒中患者很常見的并發癥之一，大部分的腦卒中患者都會發生吞咽障礙，而且吞咽障礙的發生，也會增加肺部感染、再次中風和死亡的發生率，在很大程度上影響患者的生存質量[1]。本研究選取2011年5月—2014年4月來我院進行吞咽障礙治療的患者56例，隨機分成試驗組和對照組，兩組都進行針灸、吞咽訓練，試驗組在針灸、吞咽訓練的基礎上，進行口面舌操、冰棒刺激以及空吞咽訓練，并且在治療前后進行電視透視吞咽功能檢查，同時把吞咽障礙的嚴重程度和電視透視吞咽功能檢查評分進行相關的詳細分析[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年5月—2014年4月進行吞咽障礙治療的患者56例，按照洼田飲水試驗方法進行吞咽障礙程度評定，隨機分成試驗組和對照組，每組28例。試驗組男性14例，女性14例，年齡23歲～69歲(41.5歲±5.2歲)；病程(9.24±3.12)d；腦梗死15例，混合型13例。對照組男性18例，女性10例，年齡25歲～67歲(45.5歲±5.1歲)；病程(8.32±2.26)d；有腦梗死17例，混合型11例。所有患者經MRI確診，沒有肺部疾病，意識清晰能夠配合合作。兩組患者在年齡、性別、病情等方面上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：進行針灸、吞咽訓練，具體方法為：針灸+電刺激，主穴：廉泉，外玉液，辨證配穴：風痰阻絡證加豐隆、陰陵泉；氣滯血瘀證加血海、三陰交、氣海；氣血虧虛加血海、梁丘、足三里；肝腎陰虛證加太溪、三陰交。操作方法：按無菌操作常規消毒，選寸針，主穴加電針，采用連續波，配穴采用平補平瀉針法，留針30 min，每日一次，10次為一個療程[3]。

試驗組：在針灸、吞咽訓練的基礎之上，進行以下訓練研究。

1.2.1 口面舌操 ①舌操：囑患者做伸舌、縮舌、舌左右搖擺、舌上抬、舌平放、舌左右頂腮、彈舌、舌攪齒內外、舌舔上下唇、舌口內搖擺動作，并用勺或壓舌板給予阻力[4]。或者用舌尖舔下唇、按壓硬腭部等。連續(5～10)次[5]。如果患者舌不能做自主運動，可用紗布或吸舌器輕輕把持舌進行上下左右運動[6]。②唇操：囑患者做張口、閉唇、鼓氣、左右漱氣、吮唇咂唇、咧唇噘唇、圓唇動作，連續(5～10)次。③面頰肌訓練：讓患者做吹氣、縮唇、吸吮、微笑等動作，連續(5～10)次。④構音訓練：囑患者張口發“a”“ka”“ta”“pa”“wu”音，重復5次。

1.2.2 冰棒刺激+空吞咽訓練 把一次性筷子的一頭裹上紗布，蘸水后冰凍備用(每人每次用4支)。操作方法：①患者選擇坐位或半坐位。②顳頜關節按摩：雙側顳頜關節，雙側咀嚼肌按摩(1～2)min。③頸部放松訓練：前后左右放松頸部、頸部左右旋轉運動、提肩沉肩運動[7]。

1.3 評定標準 電視透視吞咽功能檢查： 口腔期，0分，無法將口腔內的食物送入咽喉從口唇流出；1分，無法將形成食塊流入咽喉，只能將食塊形成糊狀流入咽喉；2分，無法一次就可以將食物全部送入咽喉；3分，1次吞咽動作完成后，有部分食物殘留在口腔內，只能將食塊形成糊狀流入咽喉[8]。咽喉期，0分，無法引起咽喉上舉，會仄的閉鎖和軟愕弓閉合，吞咽反射不充分；1分，在咽喉梨狀窩出現大量的殘食；2分，在咽喉梨狀窩出現大量的殘食；3分，一次吞咽就能完成將食物送入食管[9]。

2 結 果

2.1 兩組電視透視吞咽功能檢查比較 兩組診治工作都順利完成，經過5周治療過后，試驗組和對照組電視透視吞咽功能檢查評分相比治療前有明顯的提升(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組電視透視吞咽功能檢查比較(±s) 分

2.2 兩組臨床效果 試驗組痊愈率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床效果比較 例(%)

3 討 論

腦卒中后經常伴有吞咽困難、肢體偏癱以及失語等神經系統癥狀，按照有關的醫學調查發現得知，我國每年新出現腦血管病患者大約10萬人，而死于腦血管病人數更是令人咋舌。吞咽障礙主要表現：隨意性舌運動逐漸延遲，吞咽有關的肌肉運動協調性降低，由雙側皮質和皮質腦干束損傷，出現吞咽困難，以及飲水嗆咳等臨床癥狀[10]。腦卒中后吞咽功能障礙在某種程度上嚴重制約其功能的恢復，吞咽障礙早期的醫學評估有利于臨床醫生可以盡早發現患者出現的吞咽問題，尤其是隱蔽性吞咽障礙，進而可以及時進行開始飲食管理和康復治療[11-13]。

本研究顯示，兩組患者電視透視吞咽功能檢查，吞咽患者的痊愈率和明顯高于對照組(P<0.05)。綜合康復治療對腦卒中后輕、中度吞咽障礙的醫學效果明顯，而重度吞咽障礙患者其吞咽功能的恢復相對緩慢。 吞咽障礙的表現與卒中類型沒有太大的關系，吞咽障礙與患者性別、年齡以及其他危險因素并沒有顯著的聯系，但是同患者的卒中部位和面積密切相關[14]。當前很多臨床醫生并沒有十分關注吞咽障礙的類型和程度，匱乏個性化治療方案，這同樣也是引發療效差、患者依從性下降和診治醫療費用過高的主要原因[15]。

綜合康復治療在某種程度上，對于不同程度吞咽患者具有一定的效果，但是具體能否產生更大的效果，還需要進一步研究和總結。

[1] 鄭嬋娟，夏文廣，華強，等.綜合康復治療對腦卒中后不同程度吞咽障礙的影響[J].中國康復，2012，12(25)：420-421.

[2] 佟劍平，趙春艷，李翔，等.腦卒中后吞咽障礙的評定及康復治療的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，5(15)：915-916.

[3] 姜從玉，胡永善，吳毅，等.兩種不同胃腸營養方式下吞咽康復訓練療效的臨床觀察[J].中國康復醫學雜志，2013，28(5)：445-448.

[4] 趙麗華，邱祖燕，崔益鳳，等.腦卒中后吞咽障礙聯合治療的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(6)：37-38；51.

[5] 李佩芳，潘銀星，王穎，等.針刺配合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2013，7(23)：1-4.

[6] 武平，梁繁榮，李瑛，等.針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙多中心隨機對照觀察[J].中醫雜志，2011，1(2)：45-47.

[7] 王書秀，王琪，安曉蕾，等.神經肌肉電刺激聯合康復治療對治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].河北醫藥，2013，12(10)：3584-3585.

[8] 彭慧淵，楊楠.腦卒中后吞咽障礙的康復進展[J].江西中醫藥，2010，10(15)：78-79.

[9] 周夫瑞.早期綜合康復治療對腦卒中后吞障礙的臨床研究[J].醫學理論和實踐，2012，10(25)：2470-2471.

[10] 趙明利，葉文琴.腦卒中后吞咽障礙的康復進展[J].護理研究，2011，1(11)：97-98.

[11] Aydogdu I，Ertek in C，Tarlaci S，et al.Dysphagia in lateral medullary infarction (Wallenberg’s syndrome)： an acute disconnect ion syndrome in premotor neurons related to swallowing activity[J].Stroke，2001，32：2081-2087.

[12] Masiero S，Pierobon R，Previato C，et al.Pneumonia in stroke Patients with oropharyngeal dysphagia： a six-month follow up study[J].Neurol Sci，2008，29： 139-145.

[13] 朱士文，江平胤，黨紅梅，等.神經肌肉電刺激和吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙的影響[J].中國康復理論與實踐，2011，17(8)：730-732.

[14] 柯映雪.49例老年腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練及護理[J].中國民族民間醫藥，2013，12(15)：122-123.

[15] 尹愛良，肖春光，高燕飛.全面查體法和對病查體法用于腦卒中患者病情評估的效果觀察[J].中國醫藥，2013，8(8)：1090-1092.

(本文編輯 王雅潔)

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.032

1672-1349(2015)17-2002-02

2014-07-21)