穩心疏肝湯治療病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁療效觀察

乙 伶，徐素娥，李澤源

穩心疏肝湯治療病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁療效觀察

乙 伶，徐素娥，李澤源

目的 觀察穩心疏肝湯治療病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁的臨床療效。方法 選擇60例病毒性心肌炎合并抑郁的患者，隨機分為研究組與對照組，各30例。兩組均給予營養心肌、改善心肌細胞代謝治療，研究組加用穩心疏肝湯，每日1 劑，分早晚兩次溫服。 4周為1個療程，兩組均治療2 個療程。比較兩組治療前后中醫證候積分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)積分及心率變異性(HRV)改善情況。結果 研究組中醫證候積分、HAMD積分及HRV改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論 穩心疏肝湯治療急性病毒性心肌炎合并抑郁癥臨床效果良好。

病毒性心肌炎；后遺癥期；抑郁癥；穩心疏肝湯；心率變異性

近年來，隨著“雙心醫學”模式的提出，病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁的患者越來越受到人們的重視。此類患者往往主訴時有心慌胸悶，而西醫理化檢查并無異常，導致無病可治、無藥可用的尷尬狀態。中醫認為，病毒性心肌炎后遺癥期病機以氣陰兩虛為主，抑郁癥以肝氣郁結為主。本研究應用穩心疏肝湯益氣養陰、疏肝解郁治療病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁，取得了良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2014年6月淮安市中醫院心血管內科門診和住院病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁患者60例。病毒性心肌炎后遺癥期患者均符合1999年全國心肌炎心肌病學術研討會議擬定的成人病毒性心肌炎標準[1]。抑郁診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)情感性精神障礙診斷標準[2]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項評分≥17分，且符合中醫郁證肝氣郁結診斷標準[3]。排除雙相情感障礙和重癥精神病患者，濫用酒精、藥物者和應用精神活性藥物者。依照就診順序隨機分為研究組與對照組各30例，兩組患者性別、年齡、病程、抑郁程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予以營養心肌、改善心肌細胞代謝常規治療，包括應用曲美他嗪、輔酶Q10。研究組加用穩心疏肝湯，組方：黃芪30 g，人參10 g，麥冬10 g，五味子10 g，柴胡12 g，枳殼10 g，香附10 g，陳皮10g，酸棗仁10 g，茯神12 g，遠志12 g，苦參10 g，炙甘草12 g。每日1劑，分早晚兩次溫服。 4周為1個療程，兩組均治療2 個療程。

1.3 觀察指標 安全性檢測：治療前后的一般項目檢查，血、尿、糞常規檢查，肝、腎功能檢查。療效性觀測：每日記錄1次癥狀的變化，并根據中醫癥狀分級量化表評定輕、中、重程度，記錄舌苔、脈象；治療前后根據抑郁量表對患者評分；治療前后檢測心率變異性高頻(HF)變化。

1.4 療效評定標準 中醫證候療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原(試行)》[3]標準評定。抗抑郁療效參照HAMD抑郁量表方法評定。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候總積分比較(見表1) 兩組治療后中醫證候總積分較治療前下降(P<0.05)，且研究組下降幅度明顯大于對照組(P<0.01)。

表1 兩組中醫證候總積分比較 分

2.2 兩組抑郁癥狀改善比較(見表2) 兩組治療后HAMD積分較治療前下降(P<0.01)，且研究組下降幅度大于對照組(P<0.05)。

表2 兩組HAMD積分比較(x±s) 分

2.3 兩組HF比較(見表3) 兩組治療后HF較治療前明顯升高(P<0.05)，研究組治療后HF的升高優于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后HF比較(x±s) ms2

3 討 論

病毒性心肌炎在中醫屬“心悸”“怔忡”“胸痹”范疇。多數學者認為，病初為實邪熱毒或風寒邪氣侵襲肺衛，不得宣發，由表及里，致肺經郁熱，累及于心，消灼心陰，耗傷心氣，此正如葉天士所謂“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”。病至后期，體質日衰，正氣漸虛，營陰被劫，元氣亦虧，導致氣陰兩虛，故見心悸怔忡，胸悶或心前區隱痛不適，氣短乏力，口干咽燥，動輒汗出，舌質紅，苔薄白，脈細數。抑郁在中醫屬“郁證”范疇，《醫貫·郁病論》曰：“凡郁皆肝病”，認為七情之病多責之于肝。病毒性心肌炎后遺癥期氣陰兩傷，營血暗耗，肝木不榮，肝失條達，疏泄失常，肝氣郁結，故見精神抑郁，情緒不寧，善太息，心煩易怒，心悸少寐等癥狀。郁證日久又進一步耗傷心氣營血，使兩者相互為病。

穩心疏肝湯為生脈飲合柴胡疏肝散加減而成。方中重用黃芪健脾補中，大補元氣，生脈飲益氣生津，斂陰止汗，令氣復津生，汗止陰存，氣陰兩復。柴胡疏肝散去芍藥、川芎，疏肝解郁，加酸棗仁、茯神、遠志養心益肝，安神定悸，使氣機調暢，郁舒心寧。中藥現代藥理學研究證實，黃芪內含糖類、多種氨基酸、蛋白質、葉酸等成分，具有提高機體免疫、抗病毒、抗缺氧、保護血管內皮細胞等作用[4]；生脈飲營養心肌細胞，改善心肌細胞代謝[5]；苦參能改變心肌細胞膜鉀、鈉離子的傳導，延長絕對不應期，糾正心律失常[6]，苦參總堿進入細胞內發揮抗病毒作用[7]；酸棗仁提取物具有鎮靜催眠、抗心律失常、抗缺氧及抑制血小板聚集作用[8]；茯神、遠志亦有相似的作用原理。全方益氣養陰，疏肝寧心。心率變異性反映自主神經系統交感神經活性與迷走神經活性及其平衡協調的關系，為心肌炎損傷的輔助診斷指標[9，10]，其中HF代表迷走神經活動，HF增大，提示降低心臟交感神經活性，改善心肌缺血，減少心律失常發生。本研究結果顯示，研究組中醫證候積分、HAMD抑郁量表積分、HRV變化均明顯優于對照組，提示聯合應用穩心疏肝湯，可顯著改善病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁癥患者的臨床癥狀，提高療效。

[1] 中華心血管病雜志編輯委員會.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見[J].中國循環雜志，2001，16(4)：307-308.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙與診斷標準[M].第 3 版.濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：81.

[4] 陳曉玲.黃芪對大鼠缺氧性肺動脈高壓的治療作用[J].中國中藥雜志，1997，22(7)：432.

[5] 寧睿華，職利琴.生脈散加減治療病毒性心肌炎臨床研究[J].中醫學報，2012，27(6)：739-740.

[6] 單書健，陳子華.心悸怔忡卷[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：241-244.

[7] 張文康.中國百年百名中醫臨床家叢書[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：1.

[8] 曹雪濱.自擬“心肌炎膠囊”治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].中西醫結合實用臨床急救，1997，4(5)：199.

[9] Fei L，Copie X，Malik M，et al.Short and long term assessment of heart rate variability for rist stratification after acute myocardial infarction [J].Am J Cardial，1996，77：681-684.

[10] Ristimace T，Huikuri H，Teesalu R.Heart rate variability in patient with first and recurrent myocardial infarction[J].Clin Autonres，1998，8(4)：195.

(本文編輯 郭懷印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．021

1672-1349(2015)14-1645-02

2015-01-09)