瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比

李軍朋

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比

李軍朋

目的 比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的近遠(yuǎn)期療效。方法 選取我院心血管內(nèi)科收治的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組和B組，分別采用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀進(jìn)行為期12個(gè)月的治療。評(píng)價(jià)兩組患者不同治療時(shí)期心臟功能和血管內(nèi)皮功能。結(jié)果 治療6個(gè)月、12個(gè)月后兩組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平較治療前有明顯改善(P<0.05)，A組較B組改善更為明顯(P<0.05)。治療12個(gè)月A組各項(xiàng)指標(biāo)較治療6個(gè)月有進(jìn)一步改善(P<0.05)，B組基本不變。兩組治療6個(gè)月、12個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和內(nèi)膜中層厚度(IMT)、Crouse積分均較治療前有明顯改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者早期治療具有顯著效果，長(zhǎng)期治療對(duì)疾病復(fù)發(fā)預(yù)防具有重要意義，但瑞舒伐他汀近遠(yuǎn)期治療效果優(yōu)于阿托伐他汀。

冠心病；急性心肌梗死；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；血脂；C反應(yīng)蛋白

冠心病為常見(jiàn)的心血管疾病，主要和年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙和糖尿病有關(guān)，其中最重要的因素為血脂異常，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等[1]。早發(fā)性冠心病指男性≤55歲、女性≤65歲這一時(shí)期發(fā)病，患者極易發(fā)生心肌梗死[2]，調(diào)節(jié)血脂對(duì)本病有良好預(yù)防作用。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀為國(guó)際上公認(rèn)的兩種具有強(qiáng)效調(diào)節(jié)血脂的藥物，為探究其治療療效，本研究比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近遠(yuǎn)期療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月—2013年3月我院心血管內(nèi)科收治的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分成A組和B組，每組60例。兩組患者在性別、年齡及相關(guān)臨床資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者在知情同意下簽署知情同意書(shū)，并自愿參加本次研究。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影，符合《冠心病心肌梗死診治標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，如代謝性、精神性、感染性、血液系統(tǒng)、免疫性疾病患者；排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；排除近1個(gè)月有服用調(diào)節(jié)血脂藥物患者；排除不能配合完成治療患者。

1.3 治療方法 兩組患者發(fā)生急性心肌梗死均按照《急性心肌梗死治療方案》[4]中標(biāo)準(zhǔn)給藥，不使用其余調(diào)節(jié)血脂、消炎、維生素等藥物，治療6個(gè)月后均好轉(zhuǎn)停藥。在此基礎(chǔ)上，A組給予瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：120113)10 mg/d，每日1次；B組給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：120128)20 mg/d，每日1次。兩組患者給藥時(shí)間均為12個(gè)月，期間不間斷每天按時(shí)服用。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、治療6個(gè)月、12個(gè)月于次日清晨分別抽取患者5 mL空腹靜脈血，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)生產(chǎn)，型號(hào)URIT-8060)檢測(cè)TC、LDL-C、HDL-C、TG，用速效比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)，用彩色多普勒超聲(美國(guó)生產(chǎn)，型號(hào)：HP iE33)檢測(cè)并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和內(nèi)膜中層厚度(IMT)，并進(jìn)行Crouse積分評(píng)定，用藥期間嚴(yán)密觀察患者出血等藥物不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP比較 治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP值均較治療前有明顯改善(P<0.05)；A組較B組也有明顯改善(P<0.05)；治療12個(gè)月時(shí)，A組較治療6個(gè)月時(shí)TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP值有進(jìn)一步改善(P<0.05)，而B(niǎo)組變化不明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平比較(x±s)

2.2 兩組患者LVEF、IMT、Crouse積分比較 治療6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，兩組患者LVEF、IMT、Crouse積分較治療時(shí)有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組較B組改善明顯，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12個(gè)月時(shí)，A組較治療6個(gè)月時(shí)有進(jìn)一步改善，但改善情況不明顯，B組基本不變(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者LVEF、IMT、Crouse積分比較(x±s)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，A組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐，1例上肢肌肉疼痛，B組出現(xiàn)2例惡心、嘔吐，1例食欲不振等輕微藥物不良反應(yīng)。治療期間，兩組患者均自行禁煙、禁酒，有規(guī)律的生活，期間A組復(fù)發(fā)心絞痛3例，B組復(fù)發(fā)心絞痛5例，均在治療6個(gè)月前發(fā)生。

3 討 論

他汀類藥物阿托伐他汀為臨床降脂的首選藥物，屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原劑抑制劑，其機(jī)制是抑制膽固醇限速酶從而阻斷膽固醇的合成，同時(shí)還能反饋性調(diào)節(jié)LDL-C受體的合成，增加血漿中低密度脂蛋白(LDL)的清除[5]。本研究結(jié)果顯示，瑞舒、伐他汀與阿托伐他汀進(jìn)行治療6個(gè)月、12個(gè)月后，TC、TG、LDL-C、CRP值較治療前明顯降低，HDL-C值較治療前明顯升高，說(shuō)明他汀類藥物具有良好調(diào)節(jié)血脂的作用。國(guó)希云等[6]研究指出，評(píng)判冠心病改善情況最直接的參考指標(biāo)為TC、TG、LDL-C值下降和HDL-C值升高。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)瑞舒伐他汀組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP改善情況明顯好于阿托伐他汀治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明瑞舒伐他汀調(diào)節(jié)血脂效果更好，參照國(guó)外研究報(bào)道得出，以LDL-C水平為達(dá)標(biāo)水平，10 mg、20 mg、40 mg瑞舒伐他汀治療達(dá)標(biāo)率為69%、87%、83%，而阿托伐他汀達(dá)標(biāo)率為44%、58%、72%，達(dá)標(biāo)后增加藥物劑量不會(huì)再有明顯改善，而藥物不良反應(yīng)明顯升高[7]。本研究結(jié)果顯示，治療12個(gè)月后瑞舒伐他汀治療患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP較治療6個(gè)月時(shí)有進(jìn)一步改善，而阿伐他汀治療組基本無(wú)改善，說(shuō)明長(zhǎng)期服用瑞舒代他汀能起到有效控制和預(yù)防的作用。吉鳳等[8]研究認(rèn)為，血脂調(diào)節(jié)正常后繼續(xù)服用他汀類藥物能有效控制血脂水平，對(duì)冠心病心肌梗死患者再發(fā)生有明顯的預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月、12個(gè)月后兩組患者LVEF、IMT、Crouse積分均明顯改善，但在治療6個(gè)月后改善程度較小，說(shuō)明在積極控制血脂后，能直接改善相關(guān)癥狀，進(jìn)一步證實(shí)血脂異常是引起心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。楊靜[9]指出，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀降脂后，能明顯減少血管炎性反應(yīng)，從而縮小IMT，改善心功能，提高LVEF，改善臨床預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀治療后6個(gè)月、12個(gè)月LVEF、IMT、Crouse積分改善情況均較阿伐他汀治療后顯著，說(shuō)明瑞舒伐他汀在較阿托伐他汀具有強(qiáng)調(diào)節(jié)血脂作用，能更好改善相關(guān)癥狀。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都具有調(diào)節(jié)血脂的作用，兩種藥物在近期治療中具有顯著的治療效果，在遠(yuǎn)期治療中有顯著的控制危險(xiǎn)因素，起到明顯預(yù)防作用。瑞舒伐他汀的治療效果在近期和遠(yuǎn)期治療中明顯好于阿托伐他汀，且出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥也較少，為臨床他汀類藥物中具有強(qiáng)調(diào)節(jié)血脂的藥物。參考文獻(xiàn)：[1] 陳翀昊，王廣燕，蘇衡，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(2)：126-128.[2] 譚紹云.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì) ACI 并高脂血癥、CAS 患者血脂及 CAS 斑塊的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54(21)：55-57.[3] 石蕊，姜鐵民，趙季紅，等.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(23)：2619-2622.[4] Maasrani M， Drochon A，Harmouche M，et al.Theoretical study of the flow rate toward the right heart territory in case of total occlusion of the right coronary artery[J].Med Eng Phys，2013，35(1)：103-107.[5] 張金臣.瑞舒伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者血脂、超敏C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(11)：93-94.[6] 國(guó)希云，李曉英，鄧嫻，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療老年高脂血癥患者臨床療效的比較[J].中華老年心腦血管病雜志，2014(6)：605-607.[7] Bovenschulte H，Krug B，Schneider T，et al.CT coronary angiography：Coronary CT-flow quantification supplements morphological stenosis analysis[J].Eur J Radiol，2013，82(4)：608-616.[8] 吉鳳，徐小林.三種他汀類藥物治療老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂效果對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54(28)：50-52.[9] 楊靜.75歲以上急性心肌梗死急診PCI術(shù)前后氧化型低密度脂蛋白的變化及瑞舒伐他汀的臨床干預(yù)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(17)：4140-4142.

(本文編輯 郭懷印)

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院(陜西咸陽(yáng) 712000)，E-mail：huj4567@126.com

R542.2 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．025

1672-1349(2015)14-1652-04

2015-01-02)