北海市居民腦卒中家庭病床一體化康復治療管理模式的研究

陳紅斌

北海市居民腦卒中家庭病床一體化康復治療管理模式的研究

陳紅斌

目的 探究北海市居民腦卒中家庭病床一體化康復治療的相應管理模式及預期效果。方法 在北海市人民醫院家庭病床科建立北海市居民腦卒中家庭病床一體化康復管理中心，整合本市其他醫療機構的資源配置，選取研究入組對象，以觀察一體化康復治療模式的成效。結果 經2個月治療后，治療組患者的運動能力和日常生活活動能力(ADL)明顯高于對照組(P<0.05)。結論 在北海市居民腦卒中家庭病床一體化康復治療模式開展以來，擴大了服務范圍和影響，提高了腦卒中患者的生活活動能力、減低了患者的復發率，提高了患者的生存質量，使廣大患者及家庭和社會獲得了最大的收益。

腦卒中；家庭病床一體化；康復治療；管理模式

腦卒中是一種因急性腦血液循環障礙，導致一系列神經功能損傷的疾病。作為一種嚴重威脅國人生命健康的主要疾病，腦卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高等特點。根據不完全統計，腦卒中現已成為我國居民的第一死亡原因，每年發生腦卒中病人多達200萬人/次，死亡120萬人/次，發病率高達120/10萬，幸存卒中病人700萬中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理，致殘率高達75%，5年內復發率達41%。伴隨著經濟和醫療水平的不斷發展，腦卒中患者的死亡率也在逐年下降，但存活患者均存在不同程度的肢體偏癱，語言、認知等方面的障礙，這就需要患者長期進行功能康復訓練，幫助患者改善生活質量。循證醫學的有關研究結果表明[1]，對于腦卒中疾病，最佳的康復治療方法是建立卒中單元，而家庭是腦卒中患者的主要生活環境，家屬又承擔著幫助和引導患者進行康復訓練的責任。因此，給予患者家屬科學有效的康復治療指導，能夠有效幫助患者改善預后，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年6月我院收治的腦卒中偏癱康復期患者200例，隨機分為治療組和對照組，每組100例，兩組患者在所患疾病、病程長短、病情輕重等方面差異無統計學意義。

1.2 病例選擇標準 確診為缺血性或出血性的腦卒中患者經過內科系統治療病情穩定者；腦卒中后6個月內的恢復期患者；腦卒中后6個月后具有不同程度的運動障礙、語言障礙、吞咽困難、心理障礙等后遺癥患者。

1.3 方法 治療組患者采取綜合治療，結合病床家庭一體化的康復管理模式。對照組患者則采取常規的傳統治療方法進行治療。一段時間后，結合科學的康復指標等對兩組患者的康復狀況做出客觀的評價。

1.3.1 評價指標 腦卒中后遺癥基本表現的評定標準：肌力、肌張力、痙攣度、關節活動度、步行能力、平衡能力、協調能力、日常生活活動能力(ADL)評定(采用Barthel指數)生活質量等。

1.3.2 主要治療方法 從傳統的治療腦卒中的臨床手段上來看，在患者疾病的穩定期，患者病情基本穩定，血壓趨向平穩，頭顱CT及其他輔助檢查復查病灶未見擴大現象，查體無顱內高壓體征。因此，鼓勵患者盡量增加日?；顒?，早期進行起坐訓練、站立行走等簡單活動，但動作應緩慢，同時要注意觀察患者的血壓、脈搏等生命體征的變化，若患者自訴頭暈不適，或見面色蒼白等表現，應立即停止活動，進行休息。此外，對患者及家屬進行適當的健康教育、飲食指導、常規藥物治療和康復，控制血壓、血糖、血脂等危險因素，應用活血化瘀藥物及積極治療并發癥等。對于綜合治療方法而言，我院采取了病床家庭一體化的康復管理模式，整合醫療資源，形成臨床醫生、專業護士、理療康復師、家屬及患者為核心的人員體系，圍繞一體化管理模式完成每一個康復療程。

通過互聯網數字化管理平臺，建立一種醫患可以互動的治療體系，在常規治療的基礎上，由醫務人員定期上門對患者和家屬共同進行動態康復管理，對患者及其家屬進行健康教育、膳食指導、心理輔導及療養環境的合理化建議等，針對患者療養環境的改造，應重點注意房間有無門檻，光線及通風是否良好，床周圍預留輪椅活動空間，床的高度應為病人坐位時兩腳平放地面水平，應使用坐便式廁所，墻上安裝扶手，因地制宜改造訓練的器械等。此外，患者的家庭功能訓練指導也是十分必要的，可以鼓勵和引導患者在家庭環境中進行適當的床上活動、翻身起坐訓練、平衡訓練、坐-站訓練、步行訓練、ADL訓練、利手交換訓練等。也可對患者使用紅外線中頻治療儀等進行輔助治療[2]。

1.3.3 具體宣教措施 200例患者入院后，均給予常規護理及康復教育，此外，醫護人員應當將患者的個體化康復治療計劃告知患者及其家屬。并要求家屬認真理解治療方案，真正參與到患者的康復治療中來。治療組患者，在做好正?？祻椭委熂白o理的同時，也要對患者家屬進行同步的健康教育，具體內容為基于對患者病情情況的正確評估下，加深患者及家屬對疾病的認識，深化患者對日?？祻陀柧毤皯盟幬锏闹匾哉J識，了解家屬對患者疾病的關心程度等情況；其次，醫護人員要在對患者基本情況的了解之下進行有針對性的疾病知識宣教，增強患者對疾病的正確認識，幫助患者樹立起康復治療的信心，可以從腦卒中疾病的誘因、病情發展過程、主要治療方法、康復治療手段等方面進行講解；再次，宣教的重點可以放在具體向家屬講解幫助患者進行肢體康復訓練的方法上，例如，經常撫觸患者偏癱肢體的肌肉，適當對偏癱肢體肌肉表面皮膚進行冷刺激，增強肌肉的運動沖動等，最后，還要做好患者及其家屬出院后的生活指導，囑咐患者合理安排膳食，保持充足的營養，多休息，保證睡眠質量。同時，也要鼓勵患者進行日常生活自理及適當的有氧運動，以幫助維持身體各器官的功能和心理情緒等，還要正確解答病人及家屬提出的問題，及時了解病人及家屬的心理活動，與家屬建立相互信任的關系[3]。

1.4 統計學處理 全部資料輸入SPSS12.0軟件統計，采用相關統計方法進行分析。

2 結 果

經2個月治療后，治療組患者的運動能力和ADL能力明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者出院后生活質量評定 分

3 討 論

腦卒中是目前國內外臨床上的高發疾病，伴隨著臨床醫學和康復醫學的發展以及人們對腦卒中疾病的認識逐漸加深，在醫療領域，腦卒中疾病的治療方案基本上已經成型，并趨于完善。在我國“九五”攻關課題中，有力地證明了早期腦卒中后通過盡早的介入康復治療能夠有效改善患者的預后情況，最大限度保證患者肢體功能的恢復。

健康生活質量是指人在生命尚存的同時，生理、心理及社會功能處于健康狀態的生活質量。循證醫學認為，當患者本身發生變化時，患者家屬也必定會出現變化。當患者面臨著疾病帶來的生命威脅時，家屬渴望了解疾病，掌握有關疾病康復的相關知識和技能，以便于能夠參與到患者疾病的治療和康復工作中來，協助患者進行積極有效的康復訓練等，幫助改善病人的不良情緒，提高病人乃至整個家庭的生活質量[4]。 本研究結果顯示，治療組患者與對照組比較，角色功能和社會功能上的差異不具有顯著性 ，可能是由于家屬過分照顧使病人對他人過分依賴，從而在部分上削弱了病人的角色功能和社會功能，關于這一點，應當在日后的康復治療工作中加以正確引導和關注。從兩組患者其他康復指標上來看，除社會功能外的四項生活質量指標均有明顯提高，與對照組比較，差異有統計學意義，這主要取決于居民腦卒中家庭病床一體化康復治療模式。通過對腦卒中偏癱病人家屬同步實施健康教育，引導患者家屬也參與到患者康復治療的過程中來，使患者不僅能夠得到家屬在生活、情感和心理上的關愛，也能從家屬的輔助治療中，感受到家庭的溫暖和親人的關懷，幫助改善患者的心情，使其身體功能、情緒功能及總體生活質量明顯提高，從而達到康復治療的效果。

腦血管病癥后的三級康復治療主要包括第一級康復治療，即醫院內早期控制急癥的治療；第二級康復治療，即康復中心或者綜合性醫院的康復科病房進行的恢復期的康復治療；第三級康復治療，即在家庭或社區接受的后遺癥期的康復治療。目前臨床上對腦卒中患者的康復治療主要就遵循著這一方案。與國外治療模式相比較，國內的康復治療水平還有所欠缺，以歐洲發達國家為例，臨床上率先提出了卒中單元這一名詞，卒中單元不是一個獨立的實體或機構，而是專門負責醫院內急性腦血管病變患者的治療的一組人員，主要由急診科醫生、神經科醫生、康復科醫生、護士以及其他社會工作者組成，全程跟蹤著患者由入院到出院的康復治療過程。近年來，我國也在逐漸學習和引入這一先進模式，結合我國國情和各地區的基本情況，走出了一條自己的卒中康復治療道路。以北海市人民醫院家庭病床科為例，整合了北海市的其他社區醫療衛生服務中心的資源配置，建立了北海市居民的家庭病床一體化康復管理中心，并引入了家庭病房腦卒中單元概念，利用互聯網等數字化信息平臺進行管理，擴大了服務范圍和影響，提高了腦卒中患者的生活活動能力、減低了患者的復發率，提高了患者的生存質量，使廣大患者及家庭和社會獲得了最大的收益。

[1] 陳進，倪朝民，陳瑾，等.影響社區腦卒中患者生活質量的相關因素研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2008，30：109-113.

[2] Debra L，Knicker Bockers，perterl．Slow ATP loss and the defense of ion homeostasis in the anoxic frog brain[J]．JEB，2001，2004(20)：3.

[3] 劉景隆.健康教育對卒中后患者生活質量的影響[J].中國傷殘醫學，2009，17(2)：2517.

[4] 王偉，薛迎紅.早期康復對腦卒中患者日常生活能力的影響[J].中國康復理論與實踐，2006，12(5)：413-414.

(本文編輯 郭懷印)

廣西壯族自治區北海市人民醫院(廣西北海 536000)，E-mail：chb6711@126.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．039

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2015-01-22)