祛痰化瘀法對血栓性淺靜脈炎痰瘀互結證血脂及血液流變學指標的影響*

彭 瑋 茍春雁 劉楓華 羅朝熙 陳 嵐 羅恩艷 楊九一 指導 張嗣蘭

（重慶市中醫院，重慶 400021）

·研究報告·

祛痰化瘀法對血栓性淺靜脈炎痰瘀互結證血脂及血液流變學指標的影響*

彭 瑋 茍春雁 劉楓華 羅朝熙 陳 嵐 羅恩艷 楊九一 指導 張嗣蘭

（重慶市中醫院，重慶 400021）

目的觀察祛痰化瘀法對血栓性淺靜脈炎痰瘀互結證治療前后的血脂、血液流變學的變化情況，探討祛痰化瘀法防治血栓性淺靜脈炎的可能作用機制。方法患者125例采用祛痰化瘀法內服外敷，療程2個月，測定治療前后測定血脂及血液流變學并觀察臨床療效。結果125例患者脫落7例，治愈20例，好轉95例，無效3例，總有效率為97.46%。與治療前比較，三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白和血流變各項指標紅細胞壓積、紅細胞聚集系數、血漿黏度、全血黏度均明顯改善（均P＜0.01）。結論祛痰化瘀法能調節血栓性淺靜脈炎痰瘀互結證血脂代謝紊亂，改善血液流變學異常狀態，對血栓性淺靜脈炎痰瘀互結證有一定療效。

血栓性淺靜脈炎 祛痰化瘀法 痰瘀互結證 血脂 血液流變學

血栓性淺靜脈炎好發于四肢，其次是胸腹壁，少數呈游走性發作，此起彼伏，常多處交替發病，失治或誤治常引起嚴重后果，如血栓脫落導致的高致死率的急性肺動脈栓塞［1］，出現經久難愈的靜脈性潰瘍。西醫治療該病缺乏有效的局部診療藥物，遠期療效不理想。歷代中醫學認為該病主要病機是濕熱蘊結、寒濕凝滯、外傷經脈，瘀阻脈絡［2］。尚德俊教授［3］認為本病主要病機是熱毒瘀結，濕熱下注、瘀阻脈絡，寒濕凝滯于脈。據我院近年臨床觀察，很大一部份血栓性淺靜脈炎患者，病程纏綿，病況多變，反復發作，使用傳統方法治療往往療效不佳，基于以上現狀，重慶市名中醫張嗣蘭主任醫師發現其病機與中醫 “怪病多痰”“久病多瘀”理論相關，痰瘀同病可能是血栓性淺靜脈炎基本病機之一。針對該病機，提出系統的痰瘀同治診療方案，進行了小樣本臨床觀察，證實痰瘀相關學說與血栓性淺靜脈炎關系密切［4］。現基于以上認識，筆者通過觀察袪痰化瘀法對血栓性淺靜脈炎痰瘀互結證患者血脂代謝及血液流變性異常的改善作用，探討痰瘀同治血栓性淺靜脈炎的可能機制。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照衛生部1997年發布《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。痰瘀互結辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》［6］，結合張嗣蘭老師的經驗自擬，排除肝腎功能異常、糖尿病、心臟病、高血壓等嚴重器質性病變者。

1.2 臨床資料 選取2013年7月至2015年3月重慶市中醫院周圍血管科門診就診的血栓性淺靜脈炎痰瘀互結證患者125例。所有患者辨證分為3證。痰重瘀輕證50例，男性29例，女姓21例；平均（56.48±8.18）歲。痰瘀并重證44例，男性20例，女性24例；平均（55.45±8.44）歲。瘀重痰輕證31例，男性16例，女性15例；平均（56.67±7.88）歲。多數患者為西醫治療效果不佳或反復發作者。1.3 治療方法 3組均采用重慶市名中醫張嗣蘭主任醫師經驗治療方案治療。痰重瘀輕證治以祛痰化瘀、除濕消腫，方藥以二術二陳湯、五苓散合四物湯加減（組成：法半夏15 g，蒼術、白術各20 g，澤瀉25 g，茯苓、豬苓各20 g，當時30 g，生地黃30 g，雞血藤20 g，川芎15 g，三棱15 g，莪術15 g，黃芪20 g，陳皮15 g，郁金15 g，細辛6 g，川牛膝g），患處予水蛭粉與甲珠粉3∶1比例加蜂蜜及黃馬酊［7］（重慶市中醫院）貼敷，每日1次。痰瘀并重證治以祛痰破瘀、散結解毒，方藥以血府逐瘀湯加半夏、五苓散、黃連解毒湯加減［組成：當歸40 g，生地黃30 g，雞血藤20 g，桃仁15 g，紅花15 g，枳殼15 g，澤瀉25 g，川芎15 g，淮牛膝15 g，黃連10 g，黃柏15 g，半夏15 g（先煎），梔子15 g，蒼術、白術各20 g，豬苓、茯苓各20 g，水牛角20 g，全蝎粉8 g（吞服），浙貝母20 g，桔梗15 g］，患處予水蛭粉、血竭粉、甲珠粉2∶1∶1比例加蜂蜜及黃馬酊貼敷，每日1次。瘀重痰輕證治以破血散結、祛痰消腫，方藥以桃紅四物湯加穿山甲、土鱉蟲等破血藥與五苓散加減［組成：水牛角25 g（先煎），當歸40 g，生地黃30 g（先煎），白芍15 g，桃仁20 g，紅花20 g，穿山甲15 g，全蝎粉6g（吞服），川芎15g，雞血藤20 g，豬苓、茯苓各20 g，澤瀉20 g，郁金20 g，浙貝母20 g，細辛6 g，川牛膝15 g，蟄蟲10 g］，患處予水蛭粉、血竭粉、甲珠粉1∶1∶2比例加蜂蜜及黃馬酊貼敷，每日1次。3組均送服大黃蟄蟲丸 （北京同仁堂股份有限公司生產，批準文號：Z11020002），痰重瘀輕證及痰瘀并重證口服2粒，每日2次；瘀重痰輕證則口服1粒，每日2次。在治療中，張老師常選用膽星、僵蠶、全瓜蔞、郁金等祛痰要藥配伍使用。膽南星性味苦，微辛，涼；歸肺、肝、脾經，具有清熱化痰、息風定驚的作用，善治頑痰。僵蠶性味咸，辛、平；歸肝、肺經，具有化痰散結的作用。《本草思辨錄》所謂“僵蠶劫痰濕而散肝風”?！侗静輦湟分杏小靶料涛兀┒桓们寤畾?，故能治風化痰，散語行經”。全瓜蔞性味苦，微苦，寒；歸肝、腎、大腸經，具有清熱滌痰、寬胸散結，潤燥滑腸作用。上能清肺化痰，寬胸除痹；下能潤腸通便排毒，清熱散結，治療痰癰腫毒。郁金性味辛、苦、寒；歸心、肝、膽經，具有行氣祛痰，清氣化痰，解郁功效?！短票静荨分^“主血積”?！侗静輩R言》稱之“清氣化痰，散瘀血之藥”。對于上述3個證型患者根據臨床癥狀進行隨證加減：熱痛甚者加水牛角；肝郁氣滯者加牡丹皮、枳殼、玫瑰花；瘀重疼痛明顯者加全蝎、桃仁、紅花；硬結多者加夏枯草、雞血藤、穿山甲；脾胃虛弱加南沙參、谷芽、炒三仙、蓮米等。2個月為1療程，治療前后測定血脂及血液流變學，觀察臨床療效。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［6］。治愈：臨床癥狀、體征消失，功能活動恢復正常。好轉：患者臨床癥狀、體征部分消失，功能活動基本恢復正常。無效：患者臨床癥狀、體征無明顯變化，功能活動無改善。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各證型臨床療效 見表1。125例患者經2個月治療后脫落7例，其中痰重瘀輕證脫落4例，痰瘀并重證脫落2例，瘀重痰輕證脫銷1例，最終完成研究118例。治愈20例，好轉95例，無效3例，總有效率為97.46%（115/118）。

表1 各證型臨床療效比較（n）

2.2 患者治療前后血脂變化 見表2。各組與治療前比較，三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）均明顯改善（均P＜0.01）。

表2 患者治療前后血脂變化（mmol/L，±s）

表2 患者治療前后血脂變化（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01。下同。

時間 T G T C L D L治療前 3 . 5 8 ± 0 . 5 6 6 . 4 2 ± 0 . 7 1 4 . 0 0 ± 0 . 2 6治療后 2 . 3 9 ± 0 . 6 1*5 . 2 5 ± 0 . 6 6*3 . 2 7 ± 0 . 6 5*

2.3 患者治療前后血液流變學指標比較 見表3。各組與治療前比較，血流變各項指標均明顯改善（均P＜0.01）。

表3 患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

全血黏度1（1 / S）治療前 0 . 5 7 ± 0 . 0 5 8 . 5 6 ± 1 . 7 9 3 8 . 3 3 ± 4 . 5 6治療后 0 . 4 6 ± 0 . 0 6*6 . 1 3 ± 1 . 6 1*2 9 . 0 2 ± 5 . 1 4*時間 紅細胞壓積（L / L）紅細胞聚集系數（V A I）血漿黏度（M p a · s）8 . 1 3 ± 0 . 7 7 2 . 0 2 ± 0 . 2 1 6 . 7 5 ± 0 . 5 4*1 . 7 6 ± 0 . 1 8*全血黏度2 0 0（1 / S）

3 討 論

隨著現代醫學的發展，中醫的痰濁和血瘀證的基礎研究取得了理論與實驗的科學依據。通過對脂質代謝紊亂與中醫痰濁關系的基礎研究，宋劍南院士［8］證實TG、TC、LDL水平的升高是血液中痰濁主要生化物質基礎，靜文英等［9］結合現代醫學觀點認為血流動力學異常是血脈瘀阻的客觀指征。血液流變學異常是血瘀證重要病理生理基礎，為血瘀證的微觀辯證提供了生化物質基礎［10］。血瘀和痰濁常常相因為患，互為因果。鄒陽春［11］認為，血脂、脂蛋白升高會引起血液黏度增加，血脂水平升高可以促進血液流變異常［12］。TG、TC、LDL水平升高會引起紅細胞和血漿流動緩滯，降低紅細胞膜滲透性，尤其是低密度脂蛋白對升高血液黏度、對紅細胞滲透性，流變學和流動性至關重要［13］，這表明痰濁導致瘀血發病病理特征。反之，瘀血可致血流不暢，使痰凝更甚，如唐容川《血證論》所謂“血積既久，亦能化為痰水”。血液流變學異常會導致血液流動緩滯，微循環障礙，細胞膜出現脂質代謝紊亂，進一步加重高脂血癥。上述研究為中醫痰濁與血瘀證微觀辨證及判別治療痰瘀互結藥物療效和病程進展提供了微觀指標。

本研究以中醫痰瘀相關為理論基礎，采用重慶市名中醫張嗣蘭主任醫師痰瘀同治診療方案探討其對血栓性淺靜脈炎痰瘀互結證患者血脂及血液流變學的影響，為其防治血栓性淺靜脈炎提供科學依據。研究發現，祛痰化瘀能調節血栓性淺靜脈炎痰瘀互結證的血脂代謝紊亂，并具有改善血液流變學的異常狀態，對血栓性淺靜脈炎痰瘀互結證有良好療效。

綜上所述，筆者認為祛痰化瘀可以通過降低血TC、TG、LDL水平及血液流變學而起到治療血栓性淺靜脈炎的作用。痰瘀相關理論在指導血栓性淺靜脈炎治療的意義就在于治痰兼顧化瘀，治瘀不忘祛痰，及早化解和防止痰瘀互化與互結，防止疾病向縱深發展。另外，中藥對疾病不同環節、多靶點的治療啟發我們祛痰化瘀的療法可能通過其他途徑起到治療血栓性淺靜脈炎的作用，如在抗炎、促進血栓溶解、保護內皮細胞功能、抑制血小板聚集等方面，值得我們進一步深入研究。

［1］ 谷涌泉，張建.下肢血管外科［M］.北京：人民衛生出版社，2010：142-142.

［2］ 李強，侯玉芬，于宗學.血栓性淺靜脈炎的病因病機及其證治研究［J］.中醫藥學刊，2003，21（10）：1681-1682.

［3］ 尚德俊，王嘉桔，張柏根.中西醫結合周圍血管疾病學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：560-560.

［4］ 王澤明.祛痰化瘀治療結節性血栓性靜脈炎臨床觀察［D］.貴陽：貴陽中醫學院，2011.

［5］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1997：38-41.

［6］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：18-19，53-54.

［7］ 張嗣蘭.黃建平.王孝文，等.黃馬酒治療肢端缺血壞死、慢性潰瘍及實驗研究［J］.中國中醫急癥，1997，6（1）：21-22.

［8］ 宋劍南.從生物化學角度看痰及痰瘀相關［J］.中國中醫藥基礎醫學雜志，2000，6（3）：40.

［9］ 靜文英，劉采英.321例心腦血管伴高脂血癥患者血液流變學變化與中醫辨證的關系［J］.內蒙古中醫藥，1993，12（2）：1-3.

［10］時晶，田金洲，王永炎，等.血瘀證的生物學基礎學研究［J］.中華中醫藥雜志，2006，21（6）：363-364.

［11］鄒陽春，洪秀芳，楊坤河，等.冠心病患者血液流變學特性改變及其與血脂水平的相關性觀察［J］.中國血液流變學雜志，1995，5（3）：23-26.

［12］Notarbartolo A，Davì G，Averna M，et al.Inhibition of thromboxane biosynthesis and platelet function by simvastatin in type Iia hypereholesterolemia［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1995，15：247.

［13］Lee CY，Kim KC，Park HW，et al.Rheological properties of erythrocytes from male hypercholestcrolemia［J］.Microvascular Research，2004，67（2）：133-138.

The Impact of Treatment of Dispelling Phlegm and Eliminating Stasis（TDPES）on Blood Lipid and Hemorheology of Turbid Phlegm and Blood Stasis in Superficial Thrombotic Phlebitis

Objective:To explore the potential of mechanism on curing superficial thrombotic phlebitis with TDPES by detecting and comparing the levels of blood lipid and hemorheology before and after treatment.Methods: 125 cases were treated internally and externally with TDPES for 2 months，the levels of blood lipid and hemorheology accurately detected before and after treatment and the clinical curative observed.Results:At the end of the 2-month treatment，7 cases were lost follow-up，20 cases were cured，95 improved and 3 invalid.Compared with pre-treatment，there were obvious changes in the level of TG，TC，LDL and hemorrheology parameter-hematocrit，RBC aggregation，plasma viscosity and blood viscosity（P＜0.01）.Conclusion:TDPES can regulate abnormal blood lipid metabolism，improve the abnormal state of hemorheology，and thus have a certain clinical curative effect on turbid phlegm and blood stasis in superficial thrombotic phlebitis.

Superficial thrombotic phlebitis；Treatment of Dispelling Phlegm and Eliminating Stasis（TDPES）；Turbid phlegm and blood stasis；Blood lipid；Hemorheology

R543.6

A

1004-745X（2015）08-1349-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.013

2015-04-01）

重慶市衛生局中醫藥科技項目（ZY20132159）

PENG Wei，LIU Fenghua，Zhang Silan，et al. Chongqing Traditional Chinese Medical Hospital，Chongqing 400021，China