冠心病（火邪熱結證）辨證規律的研究*

么傳為李 曉王翠娟

（1.山東省聊城市中醫醫院，山東 聊城252000；2.山東中醫藥大學第一附屬醫院，山東 濟南250014）

·研究報告·

冠心病（火邪熱結證）辨證規律的研究*

么傳為1李 曉2王翠娟1

（1.山東省聊城市中醫醫院，山東 聊城252000；2.山東中醫藥大學第一附屬醫院，山東 濟南250014）

目的探求冠心病火邪熱結證候的辨證特點。方法運用多元回歸方法對冠狀動脈（CAG）造影確診的256例冠心病患者的中醫臨床證候進行分析。結果最終進入辨證方程有苔黃、心煩、怕熱、心中灼熱、舌紅、口干、口苦、心悸等8個主要癥狀。結論熱邪已成為冠心病發病的重要致病因素之一，舌診在火邪熱結證辨證中有著重要的意義。

冠心病 火邪熱結證 證候 分布規律 探討

冠狀動脈性硬化心臟病（CHD）多由冠狀動脈硬化所致。中醫學理論認為，冠心病患者寒證多，熱證少，對冠心病熱證的研究較少。近年來，由于受氣候環境的改變、生活節奏的加快以及飲食結構的變化等的影響，疾病的發病特點亦發生了很大變化。因此，為了提高臨床療效，促進中醫學術的發展，仍然必須探求冠心病新的病機變化和規律。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫辨證標準參照中華人民共和國國家標準《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］及《實用中醫內科學》［2］制定。冠心病心絞痛西醫診斷標準參照美國心臟病學院（ACC）/美國心臟學會（AHA）/美國醫師學院及美國內科學會ACP-ASIM聯合議定的［3］“慢性穩定型心絞痛診療指南（2005年）”，以及中華醫學會心血管病學分會2007年制定的［4］“不穩定型心絞痛診斷和治療建議”制定。

1.2 臨床資料 選取2007年7月至2010年4月期間于山東中醫藥大學第一附院、北京阜外心血管病醫院冠心病病房住院患者286例，其中男性234例，女性52例；年齡35～80歲，平均（57.48±10.38）歲。經冠狀動脈造影確診為冠心病256例，非冠心病胸痹心痛30例，對256例冠心病患者進行火邪熱結證的證候特點研究，包括火邪熱結證106例，非火邪熱結證150例。

1.3 研究方法 制定火邪熱結證臨床癥狀統計表。首先對106例經CAG確診為“冠心病火邪熱結證”的患者的中醫癥狀進行統計；然后，對出現頻率在5%以上的“胸痛”“胸悶”“心悸”“苔黃”等27個冠心病中醫癥狀回歸學研究，并參照國家藥品監督管理局修訂的《中醫新藥臨床研究指導原則·中醫新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》對胸痛、胸悶、心悸、苔黃等癥狀進行多級量化，對其他癥狀進行作出二類判別：有= 1，無=0。

1.4 統計學處理 按照中醫辨證標準，由3位臨床經驗豐富的副主任醫師以上的中醫專家對患者的中醫證候進行辨證歸類，將數據輸入數據庫，并進行數據校驗。使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。1）兩組均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用P= 0.05標準。2）對冠心病是否符合火邪熱結證辨證癥狀進行二元非條件logistic回歸分析 （forward wald法），選入與剔除值為系統默認的0.05與0.1。

2 結 果

2.1 中醫證侯構成情況的比較 見表1。在冠心病（火邪熱結證）患者與非火邪熱結證患者證候構成中痰濁內阻證、心氣虛弱證、心氣陰虛證、心腎陰虛證差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 火邪熱結證與非火邪熱結型冠心病證候構成情況n（%）

2.2 兩組冠狀動脈病變支數比較 見表2。在256例冠心病患者中，火邪熱結證組與非火邪熱結組在冠狀動脈病變支數相當（P＞0.05）。

表2 兩組動脈病變支數比較n（%）

2.3 火邪熱結證癥狀分布情況 見表3。logistic回歸分析（forward wald法）顯示，共有苔黃、心煩、怕熱、心中灼熱、舌紅、口干、口苦、心悸等8個主要癥狀進入最終辨證方程。

表3 Step Summary（a，b）

2.4 回歸方程的建立

注：x1=為苔黃，x2為心煩；x3為怕熱；x4為心中灼熱；x5為舌紅；x6口干；x7為心悸；x8為口苦。

心煩、心悸的量化標準由重到輕為3，2，1，0；苔黃的量化標準由重到輕為2，1，0；其他各癥狀的量化方法為：有=1，無=0；在本方程中，P=0，則判斷患者屬非火邪熱結證；P=1判斷患者屬火邪熱結證。以上公式的判別能力為 89.5%，模型有效性為 χ2=211.645，P= 0.000。

根據回歸分析，可將上式中的各癥狀分為兩類。苔黃為較為重要的癥狀；心煩、怕熱、心中灼熱、舌紅、口干、口苦、心悸是次要的一類。

3 討 論

冠心病屬于中醫學“胸痹”“心痛”范疇，最早見于《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》篇，“夫脈當取太過不及，陽微陰弦即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。此開宗明義，提出“陽微陰弦”是胸痹心痛的病因病機的高度慨括，使其幾乎成為后世論述冠心病的主要病機。自20世紀60年代以來，對于冠心病基本病機的認識基本趨于一致，認為“本虛標實”為冠心病發病的基本病機。隨著社會的發展，環境、氣候的改變，人們的生活、飲食方式的變化以及工作壓力的增大，冠心病的發病率亦逐漸上升，其發病證候也呈現出新的特點，火熱邪氣已成為冠心病的發病過程中的常見致病因素之一。丁書文等［5］通過對其近10年來治療的14040例心血管病患者進行了回顧，提出了心系疾病的熱毒說，并提出用清熱解毒法治療冠心病的新觀點。呂同杰［6］認為心絞痛發病多與火邪相關，提出從火邪論治心絞痛，采用清心降火、瀉南補北、化瘀逐痰、涼血清火、補氣益源、升陽降火以及溫腎斂陽、引火歸源四法治療本病均。吳圣賢等［7］認為，陰血不足、熱毒瘀血、痰濁結聚是動脈粥樣硬化發生的基本病機。徐浩等［8］提出活血解毒作為冠心病穩定期“瘀毒內蘊”高危患者的治療大法。洪永敦等［9］通過對524例冠心病患者中醫證候與炎癥因子的研究，提出邪毒（熱）是引發冠心病的一個重要機制。郭來［10］通過研究認為，清熱解毒藥物有對抗動脈粥樣硬化內皮細胞損傷的作用。陳蒼舒等［11］認為炎癥反應是冠心病發生發展的重要因素，熱毒痰瘀貫穿于冠心病證候始終。吳偉［12］結合現代醫學對冠狀動脈粥樣硬化斑塊與炎癥、溫度、病理生理研究的新進展，認為熱毒痹阻心脈、熱壅血瘀是冠心病的基本病機之一。

通過本次研究，筆者發現火邪熱結證已成為冠心病發病中的常見中醫證候之一，火邪熱結損傷心絡為其發病的關鍵病機之一，其病機特點呈現出本虛標實。其本在心之氣血陰陽不足，尤以心氣不足為主，熱、痰、瘀互結為其標。由于心氣的不足，致使熱、痰、瘀、互結互促，火邪熱結損傷心絡，痹阻心脈，致使冠心病反復發作，纏綿難愈，為本病的發病特點。觀舌質可驗其正之陰陽虛實，審苔垢知邪之寒熱深淺。研究發現，舌診在冠心病辨證中有著重要意義，尤其是“苔黃”在冠心病火邪熱結的辨證中作用重大，可使方程分辨能力達86.7%，有利于提高冠心病中醫臨床辨證水平，指導臨床用藥，提高臨床療效。

本研究的不足之處在于，CAG作為一種有創性檢查尚未成為胸痹心痛患者的常規檢查方式之一。因此，研究的方法尚待進一步改進，有必要結合其他的診療技術對未確診的冠心病患者進行更深一步的研究，以進一步完善冠心病的中醫辨證體系。

［1］ 中華人名共和國衛生部.中藥新藥治療胸痹 （冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68.

［2］ 王永炎，嚴世蕓.實用中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2009：231.

［3］ 廖曉星摘譯.慢性穩定型心絞痛診療指南［J］.嶺南心血管病雜志，2000，6（3）：215-216.

［4］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2007，28（6）：409-410.

［5］ 丁書文，李曉，李運倫.熱毒學說在心系疾病中的構建與應用［J］.山東中醫藥大學學報，2004，28（6）：413-416.

［6］ 包培蓉.呂同杰從火邪論治心絞痛［J］.中國中醫急癥，1994，3（3）：120-121.

［7］ 吳圣賢，吳雪蓮，黃政鑫，等.解毒軟脈方抗動脈粥樣硬化17例初步臨床觀察［J］.福建中醫藥，2000，31（5）：8-10.

［8］ 徐浩，史大卓，殷惠軍，等.“瘀毒致變”與急性心血管事件：假說的提出與臨床意義［C］.第1屆全國中西醫結合心血管病中青年醫師論壇論文編：76-78.

［9］ 洪永敦，黃衍壽，吳輝，等.冠心病中醫證候與炎癥因子關系的臨床研究［J］.廣州中醫藥大學學報，2005，22（2）：81-86.

［10］郭來，丁書文.復方薟草合劑抗動脈粥樣硬化內皮細胞損傷實驗研究［J］.中醫藥刊，2001，19（2）：105-106.

［11］陳蒼舒.雷勵冠心病炎癥機理與熱毒痰瘀相關性探討［J］.中國中醫急癥，2007，16（3）：311-322.

［12］吳偉，彭銳.冠心病熱毒病機的探討［J］.新中醫，2007，39（6）：3-4.

The Discussion for the Distribution of CAD Huoxie Rejie Syndromes

YAO Chuanwei，LI Xiao，WANG Cui-juan.Hospital of TCM of Liaocheng city，in Shandong province，Shandong Province，Liaocheng 252000，China

Objective：To discuss the coronary heart disease syndromes in the distribution of Huoxie Rejie.Method:Two multi-logistics（forward wald method）regression method was used to analyse the TCM clinical symptoms of 256 cases of coronary heart disease confirmed by the CAG.Results:8 major dialectical syndromes such as yellowish fur，vexation，aversion to hot，calor，reddened tongue，bitter taste in the mouth，dry mouth，palpitation were included into the dialectical equation at last.Conclusion:Huoxie Rejie in coronary heart disease has become a common syndromes in Chinese medicine，and tongue diagnosis has an important meaning in the dialectic of coronary heart disease.

Coronary heart disease；Huoxie Rejie；syndromes；distribution；discussion.

R541.4

A

1004-745X（2015）08-1360-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.017

2015-01-15）

山東省重點中醫專科建設項目