熱罨法聯合肢體按摩治療膝關節滑膜炎的臨床研究*

蘇天亮徐向東鄭 立劉艷莉回艷梅孫和民李艷春金艷蕊

（1.河北省平泉縣西壩創傷骨科醫院，河北 平泉 067500；2.河北省平泉縣中醫院，河北 平泉067500；3.河北省平泉縣平泉鎮衛生院，河北 平泉 067500）

·研究報告·

熱罨法聯合肢體按摩治療膝關節滑膜炎的臨床研究*

蘇天亮1徐向東2鄭 立2劉艷莉3回艷梅1孫和民2李艷春1金艷蕊1

（1.河北省平泉縣西壩創傷骨科醫院，河北 平泉 067500；2.河北省平泉縣中醫院，河北 平泉067500；3.河北省平泉縣平泉鎮衛生院，河北 平泉 067500）

目的觀察熱罨法聯合肢體按摩治療膝關節滑膜炎的臨床療效。方法選取滑膜炎患者并按患者意愿分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組采用獨活寄生湯加減按熱罨法治療患處，而后給予患肢推拿，并以扶他林乳劑阿是穴按摩，治療4～6周。結果觀察組膝關節腫脹程度、疼痛程度、運動功能改善及治療總有效率均明顯優于對照組（均P＜0.05）。結論熱罨法聯合肢體按摩治療膝關節滑膜炎可有效改善關節功能，提高滑膜炎治愈率。

滑膜炎 熱罨法 推拿按摩 獨活寄生湯 扶他林乳劑

為研究熱罨法聯合肢體按摩治療膝關節滑膜炎的臨床應用價值，對筆者所在醫院骨科滑膜炎患者應用獨活寄生湯加減按熱罨法外用治療，而后聯合扶他林乳劑阿是穴推拿按摩，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：依據《骨傷科學》［1］中的膝關節急慢性滑膜炎診斷要點而確定。膝關節X線片顯示骨質無異常或輕度骨質增生，實驗室檢查結果在正常范圍內。排除膝關節骨關節炎形成強直者；嚴重心腦血管疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女；精神疾病以及過敏體質等禁忌者。

1.2 臨床資料 總計200例膝關節滑膜炎患者按意愿分組，觀察組80例，男性29例，女性51例；年齡18～85歲，平均61.30歲；平均病程36 d，膝關節積液27例。對照組120例，男性48例，女性72例；年齡18～65歲，平均55.70歲，膝關節積液36例；平均病程41 d。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組應用方藥獨活寄生湯加減治療，方藥組成：獨活、桑寄生、透骨草、伸筋草、寬筋藤、艾葉、紅花各30 g，威靈仙、路路通、小茴香、防風、秦艽、川芎、桂枝、茯苓、赤芍、牛膝各15 g。上述藥物裝入棉布袋蒸汽加熱后按熱罨法治療患處，每次60 min；治療結束后給予患肢推拿，并以扶他林乳劑（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）2～4 g阿是穴局部按摩，每次30 min，每日2次，治療4～6周。對照組采用扶他林片劑（雙氯芬酸鈉緩釋片）晚餐后100 mg口服，每日1次；同時患處熱敷按摩，并指導患者進行患肢肌肉收縮功能鍛煉，治療4周，若治療2周無改善則終止治療。

1.4 療效標準 治療前后及隨訪時評價膝關節的腫脹程度、疼痛程度、運動功能及滑膜炎綜合療效，并觀察血壓、心電圖、血尿常規及生命體征等指標評估用藥安全。參考《中醫病證診斷療效標準》［2］制定，痊愈：膝關節疼痛腫脹消失，關節活動范圍正常，浮髕試驗陰性。好轉：膝關節疼痛及腫脹減輕，關節功能改善。未愈：癥狀無明顯改善，關節功能受限，甚至肌肉萎縮或關節僵硬。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膝關節腫脹程度改善率比較 見表1。雙側膝關節病變時選擇較重一側，以患肢骨標志明顯，皮膚紋理顯現判定腫脹消失，比較兩組各時點關節腫脹程度的消失情況。觀察組的膝關節腫脹程度改善率明顯優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組滑膜炎患者膝關節腫脹程度改善比較n（%）

2.2 兩組膝關節疼痛程度評價比較 見表2。采用視覺模擬（VAS）評分法在用藥前及用藥后各時間點測定不同情況下關節疼痛程度，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組滑膜炎患者各時間點膝關節疼痛程度VAS視覺評分比較（分，±s）

表2 兩組滑膜炎患者各時間點膝關節疼痛程度VAS視覺評分比較（分，±s）

組別n 2周4周 6周觀察組 8 0 5 . 1 2 ± 0 . 5 5 3 . 1 9 ± 0 . 3 5 2 . 8 0 ± 0 . 2 3△△對照組 1 2 0 6 . 1 8 ± 0 . 6 7 5 . 1 7 ± 0 . 7 7 5 . 3 7 ± 0 . 4 9治療前 1周8 . 9 4 ± 0 . 3 7 6 . 2 7 ± 0 . 4 3△△8 . 7 5 ± 0 . 2 9 7 . 5 4 ± 0 . 5 7

2.3 兩組膝關節運動功能評價比較 見表3。采用評估關節功能可靠性較高的WOMAC量表對不同時間點關節運動功能進行評價，組間比較有統計學差異。

表3 兩組滑膜炎患者各時間點WOMAC量表膝關節運動功能評分比較（分，±s）

表3 兩組滑膜炎患者各時間點WOMAC量表膝關節運動功能評分比較（分，±s）

組別n 2周 4周 6周觀察組 8 0 4 3 . 6 3 ± 1 9 . 3 7 3 6 . 7 3 ± 2 1 . 9 1 3 6 . 3 0 ± 1 7 . 3 3△△對照組 1 2 0 8 1 . 2 6 ± 1 7 . 3 7 7 5 . 5 7 ± 1 9 . 9 0 6 0 . 3 4 ± 1 9 . 1 6治療前 1周8 9 . 1 7 ± 1 5 . 4 8 5 1 . 2 7 ± 1 9 . 4 2△△8 7 . 2 0 ± 1 6 . 1 5 8 6 . 3 9 ± 1 6 . 2 9

2.4 兩組滑膜炎綜合療效比較 見表4。用藥4周后，觀察組的治愈率及總有效率均明顯優于對照組 （P＜0.05）。

2.5 藥物安全性分析 見表5。觀察組除1例因紅花過敏出現藥疹終止治療外，未見其他嚴重不良反應。觀察組不良反應明顯少于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組滑膜炎患者各時間點滑膜炎綜合療效比較（n）

表5 兩組滑膜炎患者不良反應比較（n）

3 討 論

滑膜炎（Synovitis）在骨性關節炎（OA）中占有重要地位，多見于中老年人，由于膝關節滑膜分布于表淺部位，易遭受損傷和感染，致使其發病部位主要在膝關節。其主要病因是軟骨退變與骨質增生產生的機械性、生物化學性刺激繼發膝關節滑膜反應，引起充血和水腫，并有炎性液體滲出，使關節囊膨脹，造成關節積液、疼痛、活動受限等現象；主要病理改變為滑膜血管擴張、充血，產生大量滲出液、血漿及血細胞外滲，同時滑膜細胞活躍而產生大量黏液素［3］。日久可致關節周圍滑膜增生，逐漸向關節面伸展，關節軟骨逐漸被纖維組織取代，進而發生骨化而使關節功能受限，隨著病程遷延，關節囊逐漸肥厚，使關節強直僵硬，致使患者暫時或長期喪失勞動能力。

近來膝關節滑膜炎的治療方法呈多樣化，其中手術治療創傷大、花費高，保守治療則多采用激素、非甾體抗炎藥、封閉抽吸等，雖然有一定療效，但副作用較多且易反彈［4］。以雙氯芬酸鈉為代表的非甾體抗炎藥臨床應用日益廣泛，其作用機制為選擇性切斷花生四烯酸代謝系列中環氧合酶的作用環節，阻斷前列腺素E2的合成途徑，阻抑其致突變致痛作用。口服非甾體類抗炎藥具有很強的胃腸毒性，故多數學者認為應考慮將雙氯芬酸凝膠做為骨關節疼痛治療的一線選擇［5-7］。熱罨法是中醫外治法之一，熱能可使皮膚腠理疏松，藥物透皮吸收增加，且可促進藥物經腧穴、經絡輸布全身；現代研究表明熱罨法通過藥物與熱能的有機結合可改善局部和全身血液、淋巴循環，加速新陳代謝［8］，緩解肌肉痙攣，改善組織營養，調節細胞內環境的酸堿度，促進體內無菌性炎癥的消散和吸收，促進損傷愈合［9］。應用獨活寄生湯加減治療滑膜炎屢見報道［10-12］，獨活寄生湯出自《備急千金要方》，主治為肝腎兩虧、氣血不足，風寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重無力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈［13］。本方法應用獨活寄生湯加減后，以獨活善祛下焦與筋骨間之風寒濕邪為君藥［14］，配伍桑寄生、秦艽、威靈仙、防風祛風濕，止痹痛；艾葉、小茴香、桂枝溫經散寒；川芎、赤芍、茯苓、牛膝、紅花活血祛瘀、消腫止痛；透骨草、伸筋草、路路通、寬筋藤通經活絡，諸藥合用通過熱罨使藥力直接作用于患處產生祛風除濕、溫經散寒、通經活絡，舒筋利節之功效治本，扶他林乳劑抗炎、鎮痛作用治標，配以肢體推拿按摩，舒筋活絡，恢復關節功能，標本兼治，達到消除滑囊內滑膜炎癥而痊愈的目的。

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The Clinical Research of Hot Compress Method and Massage on Synovitis of Knee Joint

SU Tianliang，XU Xiangdong，ZHENG Li，et al. Trauma Department of Orthopedics Hospital of Xiba in Pingquan County，Hebei，Chengde 067500，China

Objective：To observe the clinical value of hot compress method and massage on synovitis of knee joint.Methods：Patients with Synovitis were chosen and divided into the control group and the observation group，according to their will.The control group were given conventional treatment，while the observation group received modified treatment of Duhuo jisheng decoction，massage and Votalin emulgel.The treatment lasted for 4 to 6 weeks.Results：The improvement of clinical symptoms and the total effective rate were obviously better than those of the control group（all P＜0.05）.Conclusion：Hot compress method and massage on synovitis of knee joint can improve the joint function effectively，and raise the cure rate of synovitis.

Synovitis；Hot compress method；Massage；Duhuo jisheng decoction；Votalin emulgel

R686.7

B

1004-745X（2015）08-1373-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.022

2015-04-04）

河北省承德市科學技術研究與發展計劃項目（20151057）