慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓中醫辨證要素及證候分布規律多中心回顧性研究

劉曉靜王平生孫尚帛常玉榮

（1.河北省唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市玉田協和醫院，河北 唐山064199；3.河北聯合大學，河北 唐山 063000；4.河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000）

·證治探討·

慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓中醫辨證要素及證候分布規律多中心回顧性研究

劉曉靜1△王平生2孫尚帛3常玉榮4

（1.河北省唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市玉田協和醫院，河北 唐山064199；3.河北聯合大學，河北 唐山 063000；4.河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000）

目的探索慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的中醫辨證要素及證候分布規律。方法采用多中心回顧性研究方法，根據269例CTEPH患者的臨床表現，采用《常見癥狀的計量辨證》法分析其基本辨證要素及證候分布規律。結果CTEPH的中醫基本辨證要素中病性證素分布呈氣虛＞痰濁＞血瘀＞血虛＞濕熱＞陽亢＞氣滯＞陰虛＞熱盛的趨勢；病位證素分布呈肺＞脾＞腎＞心＞肝的趨勢；病性以虛實夾雜證最為常見，實證與虛證較少見。證候分布呈氣血虧虛、痰瘀互結證＞肺脾氣虛、痰濁阻滯證＞濕熱內阻、陰血耗傷證的趨勢。結論CTEPH的病性證素是氣虛、痰濁、血瘀、血虛等；病位證素是肺、脾、腎等；證候分布是氣血虧虛、痰瘀互結證，肺脾氣虛、痰濁阻滯證，濕熱內阻、陰血耗傷證等。

慢性肺血栓栓塞癥 肺動脈高壓 辨證要素 證候分布

慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）是由于血栓的不完全溶解或下肢深靜脈血栓形成后反復脫落導致肺動脈的反復栓塞及血栓機化，肺動脈內膜慢性炎癥并發增厚而形成的一種特殊類型的肺血栓栓塞癥，最終導致肺動脈高壓和肺通氣/血流灌注失衡，將發展為呼吸功能不全、低氧血癥和右心衰竭［1］。病情通常較為兇險且預后不良，若無積極有效的干預措施，大多數CTEPH患者多逐漸死于難治性右心衰竭。目前對于CTEPH的中醫藥研究報道較少，未涉及辨證要素及證候分布規律之研究，然要充分發揮中醫藥對CTEPH的治療作用，首先應明確其常見證素及優勢證候，然后確定治法，篩選方藥。為此筆者進行了CTEPH中醫基本辨證要素及證候分布規律的多中心回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合CTEPH診斷標準［2］；年齡18～65歲。排除標準：未控制的高血壓者；合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病、精神病及癡呆者；妊娠或哺乳期婦女；參加其他藥物臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2010年1月至2013年11月期間就診且符合病例選擇的患者269例，其中唐山市中醫醫院124例，男性73例，女性51例；平均年齡（55.97±8.65）歲。玉田協和醫院48例，男性27例，女

△通信作者（電子郵箱：liuxj198001＠163.com）性21例；平均年齡（56.39±7.37）歲。河北聯合大學附屬醫院97例，男性52例，女性45例，平均年齡（55.72±8.14）歲。

1.3 研究方法 采用多中心回顧性分析法，以《常見癥狀的計量辨證》［3-9］為工具。首先，將其中涉及的500個常見癥狀與CTEPH患者的臨床表現相結合，針對性地選取相對應的癥狀，按照中醫傳統四診、體格檢查及生化指標等進行分類，制定臨床病例觀察表。其次，將患者的癥狀、體征、生化結果等臨床資料填入病例觀察表，然后依據常見癥狀的貢獻度確定病性與病位證素并將其組合，確定證候。最后，通過“頻率”統計法，計算出所有病例的辨證要素、證候類型，得出證素與證候分布規律及優勢證候。

1.4 統計學處理 本研究選用SPSS17.0軟件進行統計，采用“頻率”統計法，即率（%）進行統計分析。1例患者可以出現多種病性、病位證素，故以“例次”為單位。

2 結 果

2.1 病性證素分布規律 見表1。CTEPH患者中病性證素以氣虛、痰濁、血瘀、血虛較為常見，而陰虛、熱盛等證素較為少見。

2.2 病位證素分布規律 見表2。CTEPH患者中病位證素以肺、脾為主，而心、肝較為少見。

2.3 病性分布規律 CTEPH患者中虛實夾雜證最為常見，出現213例占79.18%；其次為實證，出現37例占13.75%；再次為虛證，出現19例占7.06%。

表1 CTEPH病性證素分布規律n（%）

表2 CTEPH病位證素分布規律n（%）

2.4 證候分布規律 1）虛實夾雜證分布規律。見表3。CTEPH患者中虛實夾雜證首見于氣血虧虛、痰瘀互結證，其次為肺脾氣虛、痰濁阻滯證，而肺熱壅盛、陰液虧虛證最為少見。2）實證分布規律。CTEPH患者中實證較少，其中氣滯血瘀證19例占7.06%，痰瘀互結證9例占3.35%，痰濁阻滯證7例占2.60%，痰熱壅盛證2例占0.74%。3）虛證分布規律。CTEPH患者中虛證最少，陽氣虧虛證12例占4.46%，陰血虧虛證7例占2.60%。

表3 CTEPH證候分布規律

3 討 論

慢性肺血栓栓塞癥發病過程隱匿，早期癥狀無特異性，但經數月至數年可引起嚴重的肺動脈高壓。CTEPH是目前及今后臨床研究領域的熱點及難點之一，其發病機制尚不清楚，多數學者認為可能是由于慢性的血栓栓子阻塞肺血管床以及肺血管的慢性炎癥而導致。現代醫學在CTEPH的治療上取得了一些成績，主要包括抗凝、溶栓等內科保守治療和外科手術治療，但是療效欠佳。因此，為提高CTEPH的臨床療效，充分發揮中醫藥的治療作用，首先需明確其基本辨證要素及證候分布規律，以針對具體證候選方用藥，提高臨床療效。

根據CTEPH臨床癥狀和體征，其屬于中醫學“喘證”范疇。喘證的名稱、病因病機及臨床表現首見于《黃帝內經》。后世醫家對喘證病因病機也做了闡釋和發揮，如劉完素論喘淫欲火熱，張景岳認為七情、飽食、體虛等皆可成為內傷致喘之因，葉天士指出在肺為實，在腎為虛。目前中醫藥治療CTEPH所表現的喘證研究現狀，對建立在基本辨證要素及證候分布規律基礎上的臨床研究未見相關報道，而且目前的研究中還存在些問題：對CTEPH的病因病機的認識還不夠全面、客觀；沒有統一的證候診斷標準，使療效判定缺乏堅固的基石；其辨證論治未形成專家共識或行業規范，對臨床缺乏有效的指導。

為提高辨證論治的準確性與針對性，本研究采用朱文鋒教授研制的“常見癥狀的計量辨證”法，將患者的臨床癥狀、體征、現代實驗室檢查等賦予量化值進行觀察，以提高證素及證候診斷的可操作性及重復性，為建立統一的證候診斷標準做了有益探索。本研究采用多中心回顧性分析了269例CTEPH患者的臨床資料，初步得出了中醫辨證要素、證候分布規律及優勢證候，為進一步開展確定治法、篩選方藥奠定了基礎。本研究顯示，CTEPH的病性證素氣虛、痰濁、血瘀、血虛較為常見，考慮與在慢性疾病的發展演變過程中，久病耗傷氣血，損傷正氣，氣虛則痰凝血瘀，阻滯血脈，痹阻經絡等因素相關。病位證素以肺、脾較為常見，考慮與“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，“脾為氣血生化之源”密切相關，與《黃帝內經》中指出肺為主病之臟的論述相一致。《靈樞·五閱五使》篇云“肺病者，喘息鼻張”。病性分布以虛實夾雜證最為常見，單純的實證與虛證較為少見，考慮與病程漫長，正氣受損，邪氣留戀有關。證候以氣血虧虛、痰瘀互結證最多，與病性、病位的分布狀況直接相關。

通過研究，基本明確了CTEPH的證素及證候分布規律，其病性證素氣虛、痰濁、血瘀、血虛較為常見，病位證素以肺、脾常見，病性以虛實夾雜證最多，優勢證候為氣血虧虛、痰瘀互結證，但仍需深入研究，以更有效地指導臨床選方用藥。

［1］ 孫麗丹.臨床診斷慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓2例分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（1）：186-187.

［2］ 中華醫學會呼吸病分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24（5）：5-10.

［3］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（6）：243.

［4］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（7）：291-292.

［5］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（8）：342-343.

［6］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（9）：389-390.

［7］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（10）：440-441.

［8］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（11）：487-488.

［9］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（12）：535.

R543.2

A

1004-745X（2015）08-1403-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.032

2015-03-26）