仙方活命飲加味方治療急性骨髓炎（熱毒蘊結(jié)證）的臨床觀察

平 偉 張立才 武智超 王 偉

（河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

仙方活命飲加味方治療急性骨髓炎（熱毒蘊結(jié)證）的臨床觀察

平 偉 張立才 武智超 王 偉

（河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

目的觀察仙方活命飲加味方治療急性骨髓炎（熱毒蘊結(jié)證）的臨床療效。方法將84例急性骨髓炎（熱毒蘊結(jié)證）患者隨機分為觀察組和對照組各42例，對照組患者行開窗減壓和持續(xù)引流術(shù)治療，及時清除感染病灶，同時給予敏感抗生素和消腫止痛藥物。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服仙方活命飲加味方，兩組療程均為1個月。結(jié)果觀察組總有效率為92.86%，明顯高于對照組的69.05%（P＜0.05）；創(chuàng)口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）；創(chuàng)口愈合時間顯著縮短（P＜0.05）；外周血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）等實驗室檢測指標(biāo)較對照組顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論仙方活命飲加味方對急性骨髓炎（熱毒蘊結(jié)證）治療效果良好。

仙方活命飲 急性骨髓炎 熱毒蘊結(jié) CRP

急性骨髓炎是由化膿性細(xì)菌感染經(jīng)血液循環(huán)侵襲骨髓內(nèi)結(jié)締組織所引起的骨髓炎癥反應(yīng)。也有少數(shù)患者是因繼發(fā)于開放性骨折，或病發(fā)骨髓鄰近組織感染經(jīng)擴散感染骨髓所致［1］。急性骨髓炎可發(fā)病于任何年齡階段，但多發(fā)于兒童，發(fā)病部位常是股骨、脛骨，臨床主要表現(xiàn)為高熱，并伴局部肢體疼痛和活動不利。急性骨髓炎常常發(fā)病驟急，病情重，若治療不當(dāng)或不及時，可因骨結(jié)構(gòu)破壞而致殘，或者病情遷延難愈，病程冗長，發(fā)展成為慢性炎癥，或甚至因感染惡化危及生命［2］。臨床治療以清除病灶和抗感染為主，但其療效仍不甚理想。為探尋急性骨髓炎更有效的治療方案，筆者觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服仙方活命飲加味治療急性骨髓炎（熱毒蘊結(jié)證）的臨床療效，取得了較滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均符合急性骨髓炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和中醫(yī)熱毒蘊結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾病和惡性腫瘤者，X線檢查有死骨形成或骨髓腔消失或變窄者，急性化膿性關(guān)節(jié)炎、急性軟組織炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，以及癥狀不典型者。

1.2 臨床資料 選擇2011年8月至2013年5月期間我院就診治療的急性骨髓炎84例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各42例。其中男性51例，女性33例；年齡7～22歲，平均年齡（11.48±2.51）歲；病程1～8 d，平均（2.96±1.33）d；病變部位股骨48例，脛骨36例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者行開窗減壓和持續(xù)引流術(shù)治療，及時清除感染病灶，同時給予敏感抗生素和消腫止痛藥物。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服仙方活命飲加味：天花粉20 g，金銀花15 g，皂角刺15 g，赤芍12 g，炮山甲10 g，陳皮9 g，牡丹皮12 g，川貝母12 g，當(dāng)歸9 g，沒藥6 g，人參6 g，乳香4 g，甘草6 g。濕熱重者加蒼術(shù)12 g，黃柏15 g；熱重者加黃芩9 g，山梔9 g，黃連6 g。水煎服，每日1劑，煎至300 mL，分3次口服。兩組療程均為1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療期間主要癥狀、體征變化情況，手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況和不良反應(yīng)。觀察兩組治療前后外周血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血沉，并應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻［4］制定文獻標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床癥狀的改善情況進行臨床療效評價，分為治愈、顯效、有效、無效四個等級。治愈：手術(shù)創(chuàng)面完全愈合，主要癥狀和陽性體征消失，患者功能基本恢復(fù)，骨膜反應(yīng)消失。顯效：手術(shù)創(chuàng)面基本愈合，全身和局部癥狀和體征較治療前明顯減輕，病灶有明顯好轉(zhuǎn)，骨質(zhì)損傷部分修復(fù)。有效：手術(shù)創(chuàng)面未完全愈合，全身和局部癥狀和體征有一定好轉(zhuǎn)，骨質(zhì)損傷有好轉(zhuǎn)趨勢。無效：手術(shù)創(chuàng)面未見愈合，全身、局部癥狀和體征、患肢功能未見好轉(zhuǎn)，骨質(zhì)損傷未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 見表2。觀察組患者治療后創(chuàng)面感染率較對照組顯著降低 （P＜0.05）；創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著縮短（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

2.3 兩組治療前后實驗室檢測指標(biāo)比較 見表3。兩組患者治療前血沉、白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞、CRP等實驗室檢測指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者上述各項指標(biāo)均較治療前顯著降低（P＜0.05）。其中觀察組患者血沉、白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞、CRP等實驗室檢測指標(biāo)改善情況更為顯著 （P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后實驗室檢測指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后實驗室檢測指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間血沉（m m / h）白細(xì)胞（× 1 09）中性粒細(xì)胞（%）C R P（m g / L）觀察組 治療前（n = 4 2）治療后對照組 治療前6 2 . 3 5 ± 1 8 . 6 4 3 3 . 6 9 ± 1 0 . 4 5 7 8 . 1 7 ± 2 0 . 5 6 4 5 . 4 3 ± 1 5 . 8 8 6 . 8 3 ± 5 . 9 5*△6 . 5 8 ± 3 . 2 6*△5 2 . 6 0 ± 1 0 . 7 5*△3 . 8 4 ± 1 . 5 2*△6 3 . 6 1 ± 2 1 . 7 0 3 3 . 1 1 ± 1 1 . 0 2 7 9 . 0 4 ± 2 1 . 2 5 4 4 . 4 1 ± 1 6 . 3 7（n = 4 2）治療后1 5 . 5 9 ± 6 . 2 3*1 1 . 8 0 ± 4 . 5 4*6 3 . 1 9 ± 1 2 . 4 2*8 . 0 0 ± 2 . 2 1*

3 討 論

急性骨髓炎是一種急性骨組織感染性疾病，其病灶包括了骨、骨膜、骨髓，乃至骨周圍軟組織等整個骨組織，好發(fā)于四肢［5］；多因感染化膿性細(xì)菌所致，以溶血性金黃色葡萄球菌為常見，也有少數(shù)為毒性較強的溶血性白色葡萄球菌，偶見肺炎球菌、沙門桿菌或其他化膿菌，常見原發(fā)性病灶有上呼吸道感染、齒齦膿腫、膿胞等，大部分致病菌均有抗藥性，尤其是對氨基糖苷類和β-內(nèi)酰胺類的抗藥性較強［6］。因此，臨床單純清除病灶和抗感染治療效果不佳，多結(jié)合中醫(yī)進行治療。急性骨髓炎屬中醫(yī)學(xué) “附骨疽”“骨癰”“貼骨癰”等范疇，是在外感毒邪，內(nèi)附于骨所致。其病機為體虛之人，受六淫之邪外襲，邪氣入內(nèi)化熱成毒，或癤腫、疔瘡等走黃，疽毒內(nèi)陷，或傷寒、麻疹等病后余毒不盡，或染毒損傷，其毒深竄入里，搏結(jié)于骨節(jié)、筋膜，致氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)壅塞，營氣不從，臟腑失調(diào)，而成附骨癰［7］。故治療當(dāng)以清熱解毒，毒去病自愈。常玉文等［8］報道應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性骨髓炎的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用黃連解毒湯加抗生素和手術(shù)清除病灶治療2～4周，患者全身癥狀和局部癥狀均消失，患肢功能恢復(fù)，創(chuàng)口恢復(fù)良好，隨訪6周無一例復(fù)發(fā)，結(jié)果表明應(yīng)用中藥治療急性骨髓炎是可行的。

本組研究對象為急性骨髓炎（熱毒蘊結(jié)證），表現(xiàn)為熱毒內(nèi)陷，蘊結(jié)于里，邪正相交于表，故寒戰(zhàn)、高熱、口干尿赤、汗出熱不退、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)；熱毒壅聚，深沉于骨節(jié)筋膜，營氣郁滯，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)堵塞，“痛則不通；通則不痛”，故患肢疼痛不已，且腫脹不利。故治療當(dāng)以清熱解毒為主，輔以行氣活血，故作者以仙方活命飲進行治療。仙方活命飲出自宋代《婦人良方》，為“瘡瘍之圣方，外科之首方”，方以金銀花為君以清解熱毒，以乳香、沒藥、赤芍、當(dāng)歸為臣以行氣活血化瘀通絡(luò)，消腫止痛。 佐以皂角刺、炮山甲通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅；天花粉、貝母清熱化痰散結(jié)；防風(fēng)、白芷相配，通滯散結(jié)，熱毒外透；甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥。諸藥合用，功能清熱解毒、活血散結(jié)、消腫止痛，適用于陽證而體實的各種瘡瘍腫毒［9-10］。魏志軍等［11］報道仙方活命飲能降低急重癥肛周膿腫患者外周血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血清腫瘤壞死因子-α和白介素-6水平，研究表明仙方活命飲能抑制炎性反應(yīng)，促進創(chuàng)口愈合。

本組研究應(yīng)用仙方活命飲加味治療急性骨髓炎（熱毒蘊結(jié)證），觀察發(fā)現(xiàn)觀察組患者外周血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞、血沉、CRP等實驗室檢測指標(biāo)均較對照組顯著降低，創(chuàng)口感染人數(shù)顯著減少，創(chuàng)口愈合時間顯著縮短，而且臨床療效也較對照組顯著增高，表明仙方活命飲加味能有效抑制急性骨髓炎（熱毒蘊結(jié)證）患者致病菌的生長繁殖，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善患者臨床癥狀和體征，促進患者創(chuàng)口愈合，有助于患者的康復(fù)，與文獻報道一致［12］。

綜上所述，仙方活命飲加味治療急性骨髓炎（熱毒蘊結(jié)證）能有效抑制炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀和體征，促進創(chuàng)口愈合，提高臨床療效，安全性高。但考慮到本組研究納入病例數(shù)較少，觀察時間較短，該結(jié)論還待更進一步深入研究。

［1］ 李濤，劉漢菊，宋揚.MRI對急性骨髓炎感染患者診斷價值分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4431-4433.

［2］ 楊寶剛.小兒急性骨髓炎治療［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，3（14）：111.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：141.

［4］ 諸利剛，李穎，成震宇，等.中藥內(nèi)服和外敷治療急性骨髓炎66例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（2）：195.

［5］ 馮興兵，陳忠義，周曉波.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性骨髓炎43例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：545-546.

［6］ 胡春明.閉合滴注負(fù)壓引流治療小兒急性骨髓炎的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（29）：81-83.

［7］ 夏大中.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性骨髓炎89例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2007，29（4）：33-34.

［8］ 常玉文，高臻斌，艾則孜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性骨髓炎［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（18）：89-90.

［9］ 吳興和.仙方活命飲左金丸加減治療胃十二指腸球部糜爛及祛除幽門螺桿菌療效觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，16（6）：540-541.

［10］鄧偉明，鐘秀馳，簡小兵，等.仙方活命飲加味治療糖尿病足36例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，24（5）：68-69.

［11］魏志軍，張小惠，張悅.仙方活命飲治療急性肛周膿腫的機制探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（4）：235-237.

［12］楊小毛，龐曉健.仙方活命飲加味坐浴對35例肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（5）：394-396.

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1004-745X（2015）08-1440-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.046

2014-09-09）