消積鎮咳方聯合西藥治療小兒急性支氣管炎臨床觀察

李蘇英

（浙江省新昌縣中醫院，浙江 新昌 312500）

消積鎮咳方聯合西藥治療小兒急性支氣管炎臨床觀察

李蘇英

（浙江省新昌縣中醫院，浙江 新昌 312500）

目的觀察消積鎮咳方輔助西藥治療小兒急性支氣管炎臨床效果。方法170例患兒隨機抽樣方法分為對照組和試驗組各85例。對照組采用西醫常規對癥治療，試驗組在對照組基礎上加用消積鎮咳方輔助治療。比較兩組臨床療效，治療前后中醫證候積分、Bierman病情評分及住院時間等。結果試驗組臨床總有效率94.12%，明顯高于對照組的77.65%（P＜0.05）。兩組治療后中醫證候積分和Bierman病情評分均優于治療前，且試驗組治療后中醫證候積分和Bierman病情評分優于對照組（均P＜0.05）。試驗組各癥狀及陽性體征消失時間和住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。結論消積鎮咳方輔助西藥治療小兒急性支氣管炎可顯著改善臨床癥狀體征，加快病情康復進程。

小兒急性支氣管炎 中藥 西醫 療效

小兒急性支氣管炎以咳嗽、咯痰、發熱、氣喘及嘔吐腹瀉等為主要臨床癥狀［1］；其具有病情急驟、變化迅速等特點，如不及時治療，常進展為重癥肺炎、心肺功能衰竭等臨床急重癥［2］，威脅患兒生命安全。目前西醫治療小兒急性支氣管炎以對癥干預為主，療效較為局限［3］，無法滿足臨床需要。本研究采用西醫常規對癥治療和在此基礎上加用消積鎮咳方輔助治療小兒急性支氣管炎患兒，取得了較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：西醫標準參考《兒科疾病診斷與療效標準》中急性支氣管炎的診斷標準制定［4］；中醫診斷標準參考國家中醫藥管理局《中醫兒科病證診斷療效標準》中痰熱咳嗽兼食積證中醫診斷辨證標準［5］；年齡＜7歲；病程＜48 h；研究方案經醫院倫理委員會批準；患兒或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。2）排除標準：流行病感冒；哮喘；肺炎；嚴重心肺功能障礙；嚴重精神疾病；體溫＞37.2℃；藥物過敏；營養不良。

1.2 臨床資料 選取2013年2月至2014年10月浙江省新昌縣中醫院收治的小兒急性支氣管炎患兒170例，按隨機數字表法分為對照組和試驗組各85例。對照組男性52例，女性33例；年齡1～7歲，平均（4.29± 1.12）歲；病程10～46 h，平均（27.62±4.95）h。試驗組男性50例，女性35例；年齡1～6歲，平均（4.21±1.10）歲；病程11～47 h，平均（27.70±4.98）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫常規干預治療，包括吸氧、祛痰、解痙、抗感染、營養支持及糖皮質激素應用等。試驗組在對照組基礎上加用消積鎮咳方：炒山楂20 g，枳實15 g，瓜蔞15 g，炙杷葉15 g，炒萊菔子10 g，炒葶藶子10 g，桔梗10 g，連翹10 g，蟬蛻10 g，炙麻黃10g，細辛6g，白前6g。每劑加水500mL留汁100mL，每日早晚頓服。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標參考文獻報道［6］，觀察兩組證候療效，中醫證候，主、次證積分（包括咳嗽、咯痰黃稠、口臭、納差、面赤唇紅、脘腹脹滿及大便秘結等）；疾病療效；癥狀體征積分（主癥+體征）；單項中醫證候療效；肺部體征療效；血白細胞總數及分類計數等。以證候療效為主要療效評價指標。Bierman病情評分：包括呼吸頻率、喘息、一般情況等，每項0～3分，于清晨7∶00～8∶00進行計分，分值越高提示病情越嚴重［7］。記錄患兒住院時間。

1.5 療效標準 參照文獻［8］擬定。顯效：治療3 d內，臨床癥狀緩解，肺部陽性體征消失，且血氧飽和度恢復正常。有效：治療3～7 d內，臨床癥狀緩解，肺部陽性體征消失，且血氧飽和度恢復正常。無效：治療7 d內，臨床癥狀、肺部體征及血氧飽和度均未見明顯改善。臨床治療有效率=［（顯效例數+有效例數）/總例數］× 100.00%。

1.6 統計學處理 數據、錄入及邏輯糾錯采用Epidata 3.05軟件，數據分析選擇SPSS15.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗、χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示，試驗組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。結果示，兩組治療后中醫證候積分均優于治療前，且試驗組治療后中醫證候積分優于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 咳嗽 咯痰黃稠 口臭 納差 面赤唇紅 脘腹脹滿 大便秘結試驗組 治療前 2 . 1 7 ± 0 . 6 1 0 . 8 4 ± 0 . 2 3 0 . 8 7 ± 0 . 3 5 0 . 9 4 ± 0 . 3 8 0 . 8 5 ± 0 . 2 7 0 . 8 3 ± 0 . 3 5 0 . 8 5 ± 0 . 3 6（n = 8 5） 治療后 0 . 9 1 ± 0 . 2 4*△0 . 3 7 ± 0 . 1 1*△0 . 3 8 ± 0 . 1 5*△0 . 5 7 ± 0 . 1 9*△0 . 2 7 ± 0 . 1 2*△0 . 3 7 ± 0 . 1 4*△0 . 4 4 ± 0 . 1 5*△對照組 治療前 2 . 1 4 ± 0 . 5 7 0 . 8 8 ± 0 . 2 5 0 . 8 4 ± 0 . 3 0 0 . 9 1 ± 0 . 3 6 0 . 8 8 ± 0 . 2 9 0 . 8 0 ± 0 . 3 1 0 . 8 8 ± 0 . 3 5（n = 8 5） 治療后 1 . 4 3 ± 0 . 3 1*0 . 6 5 ± 0 . 1 9*0 . 6 3 ± 0 . 3 1*0 . 7 5 ± 0 . 2 6*0 . 5 9 ± 0 . 7 1*0 . 5 2 ± 0 . 1 9*0 . 6 3 ± 0 . 2 2*

2.3 兩組治療前后Bierman病情評分比較 見表3。結果示，兩組治療后Bierman病情評分均優于治療前，且試驗組治療后Bierman病情評分優于對照組（均P＜ 0.05）。

表3 兩組治療前后Bierman病情評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后Bierman病情評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后試驗組 8 5 4 . 4 8 ± 1 . 7 0 0 . 8 7 ± 0 . 1 7*△對照組 8 5 4 . 4 1 ± 1 . 6 6 1 . 4 5 ± 0 . 3 9*

2.4 兩組癥狀、陽性體征消失時間和住院時間比較見表4。結果示，試驗組各癥狀體征消失時間和住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組癥狀體征消失時間和住院時間比較（d，±s）

表4 兩組癥狀體征消失時間和住院時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 肺部啰音肺部哮鳴音住院時間試驗組 8 5 5 . 7 0 ± 1 . 5 4△5 . 2 9 ± 1 . 6 8△5 . 8 8 ± 1 . 3 0△對照組 8 5 7 . 3 3 ± 1 . 9 3 6 . 7 6 ± 1 . 9 5 7 . 1 4 ± 1 . 5 6咳嗽 喘息4 . 1 7 ± 1 . 0 5△3 . 0 6 ± 0 . 7 4△5 . 8 4 ± 1 . 3 3 4 . 2 7 ± 0 . 9 8

3 討 論

急性支氣管炎是一種由感染、理化因素及過敏反應等引起小兒呼吸系統疾病，多繼發于感冒、麻疹之后，以冬春季高發［9］。小兒急性支氣管炎可歸于中醫學“咳嗽”范疇，病機為小兒肺腑嬌弱，氣未充盈，且喜食肉食、甜食及油食，果蔬攝入不足，故飲食不節，宿食易積滯生熱，久熱成痰，痰熱壅盛上蒸于肺［10-11］；若合外邪內侵，痹阻于肺，肺失宣降，發為咳嗽、咯痰；而小兒為純陽之體，陰弱未長，邪氣皆可化火，更易致咳嗽咳痰反復發作，病程遷延［12］。盡管小兒急性支氣管炎以咳嗽、咯痰為主癥，若單純行止咳祛痰治療，近遠期療效欠佳，且復發風險較高。筆者認為痰熱咳嗽食積證治療應遵循肺脾共治的原則，即于清熱祛痰基礎上加消積導滯方劑，以達到標本兼治之目的。

消積鎮咳方依據中醫典籍中對小兒痰熱咳嗽食積證病機認識及治療方劑擬定，處方包括炒山楂、枳實、瓜蔞、炙枇杷葉、炒萊菔子、炒葶藶子、桔梗、連翹、蟬蛻、炙麻黃、細辛及白前等。方中炒山楂消積健脾；枳實化痰導滯；瓜蔞清肺祛痰；炙枇杷葉和胃清熱；炒萊菔子消食除脹；炒葶藶子瀉肺平喘；桔梗宣肺祛痰；連翹散結瀉火；蟬蛻散熱息風；炙麻黃溫肺平喘；細辛溫經祛痰；白前則降肺祛痰［13-14］。諸藥合用，共奏宣肺化痰、清熱平喘、消食散結之功，可用于咳嗽夜重，喉間痰積，并兼腹脹、口臭等證患兒的治療。

本研究結果示，試驗組治療后患兒的療效、中醫證候積分、Bierman病情評分、癥狀體征消失時間和平均住院時間均優于對照組，提示中西醫結合治療小兒急性支氣管炎可緩解臨床癥狀體征、提高生活質量、縮短病程、促進機體恢復健康。綜上所述，消積鎮咳方輔助西藥治療小兒急性支氣管炎可顯著改善臨床癥狀體征，加快康復進程，具有臨床應用價值。

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1004-745X（2015）08-1453-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.051

2015-01-11）