粗針深刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

李 翔 文榮學 楊明高 張長彪 徐 連 李勁松（重慶市涪陵區人民醫院，重慶 408000）

粗針深刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

李 翔 文榮學 楊明高 張長彪 徐 連 李勁松（重慶市涪陵區人民醫院，重慶 408000）

目的觀察粗針深刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將164例患者隨機分為粗針組（83例）和電針組（81例），粗針組采用粗針深刺法治療，電針組采用常規取穴，電針治療。治療1個月后評價療效。結果粗針組第1次治療及療程結束后的視覺模擬（VAS）評分均優于電針組（P＜0.05）；粗針組臨床總有效率及顯效率分別為93.98%、75.90%，均高于電針組的88.89%、54.32%（P＜0.05）。結論粗針深刺治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效緩解疼痛，提高臨床療效。

腰椎間盤突出癥 粗針 深刺

腰椎間盤突出癥主要臨床表現為腰痛或腰骶部疼痛，可伴有患側放射性坐骨神經痛，或下肢感覺障礙，活動受限。針刺是中醫治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，已被世界衛生組織確認并推廣運用［1］。筆者近年采用粗針深刺治療該病，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷符合《腰椎間盤突出癥》［2］的診斷標準。1）納入標準：（1）符合上述診斷標準且只能是L4/5和（或）L5S1椎間盤突出癥患者；（2）年齡18～75歲；（3）接受本研究方法期間停用其他療法；（4）自愿加入并填寫知情同意書。2）排除標準：（1）上位椎間盤突出患者；（2）有馬尾神經癥狀者或經檢查合并有脊柱或脊髓病變者；（3）合并有血液病、凝血障礙、嚴重高血壓、糖尿病、神智異常、腰骶部位或其附近有感染、腫物或畸形者；（4）精神疾病不能耐受刺激者；（5）腓總神經麻痹造成肌力喪失或者下肢肌肉明顯萎縮者。

1.2 臨床資料 選擇2013年4月至2015年1月涪陵區人民醫院針灸科門診患者164例。所有患者按自愿原則以就診順序獲得選取的隨機數字，再對隨機數字進行處理分組，分為粗針組83例和電針組81例。粗針組男性46例，女性37例；年齡19～72歲，平均（44± 7）歲；病程3 d至15年，平均（5.3±1.6）年；L4/5突出26例，L5/S1突出41例，L4/5及L5/S1同時突出者16例；中央型突出者19例，中央旁型（外側型）突出64例。電針組男性43例，女性38例；年齡21～68歲，平均（43.36± 5.37）歲；病程1 d至17年，平均（6.13±1.46）年；L4/5突出 30例，L5S1突出 37例，L4/5及 L5S1同時突出者 14例；中央型突出者19例，中央旁型（外側型）突出62例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）粗針組。患者俯臥位，腹下墊枕。主穴：華佗夾脊穴、腰眼穴。華佗夾脊穴：L4/5突出者取L4/5夾脊穴，L5/S1突出者取L5/S1夾脊穴，L4/5、L5/S1同時突出者取L4/5、L5/S1夾脊穴.單側腰腿痛者，取患側，雙側腰腿痛者，雙側均取。次穴：腎俞、氣海俞、大腸俞、次髎、環跳、承扶、委陽、陽陵泉、承山。主穴每次必取，次穴根據情況可每次交叉取2～4個穴位，也可不取。華佗夾脊穴的針刺方法：采用“一穴四刺”針法，穴位局部常規消毒，醫者戴無菌手套，取定制的直徑為0.6 mm，長度為8 cm的不銹鋼粗針，先將針尖斜向上30°進針，直達上位棘突根部的椎板，提插點刺幾下，以松為度；然后把針提至皮下，將針尖向下30°進針，直達下位棘突根部的椎板，提插點刺幾下，以松為度；然后把針提至皮下，將針尖向外20°進針，直達小關節，提插點刺幾下，以松為度。然后把針尖沿小關節骨面向內側移動，達黃韌帶，此時針下有沉緊感，使針尖緊貼小關節內側緣骨面，緩慢進針，此時患者可出現同側下肢的酸脹或串麻感，即可出針。腰眼穴的針刺方法：垂直或略向內20°進針，直達腰四橫突的中部，提插點刺橫突的上下緣及橫突尖，以松為度，然后將針越過橫突下緣，再進針1.5～2 cm，行提插點刺松解。次穴的針刺方法：針具同前，常規消毒，戴無菌手套；腎俞，垂直進針達小關節或腰三橫突根部，提插點刺，以松為度；氣海俞，垂直進針達小關節或腰4橫突根部，提插點刺，以松為度；大腸俞，垂直進針達小關節或腰5橫突根部，提插點刺，以松為度；次髎，垂直進針達第2骶后孔周圍，提插點刺，以松為度；環跳，直刺，患者出現下肢串麻為度；承扶，直刺，患者出現下肢串麻為度；委陽，直刺，達骨面，以酸脹為度；承山，直刺，以酸脹為度，不可多刺；陽陵泉，直刺，以酸脹為度；所有針刺均不留針，針后囑患者去枕臥床休息，平時不可勞累。3 d治療1次，10次1個療程，1療程后統計療效。2）電針組。主穴：腎俞、大腸俞、關元俞、次髎。次穴：按中醫經絡辨證取穴，屬督脈病者，取命門、腰陽關；屬足太陽膀胱經病者，取秩邊、承扶、委中、承山；屬足少陽膽經病者，取氣海俞、環跳、居髎、陽陵泉、懸鐘；屬足陽明胃經病者，取髀關、梁丘、足三里。選擇華佗牌0.30×40 mm～0.30× 80 mm毫針進行常規針刺，諸穴需得氣良好，能氣至病所為佳，然后接電針治療儀，選用疏密波，跳動程度以患者能耐受為度，留針0.5 h，隔日治療1次，15次1個療程，1療程后統計療效。兩組在治療后均要求患者保持情志舒暢，飲食清淡，臥硬床休息，注意腰部保暖，避免不良姿勢和腰部勞累。

1.4 療效觀察 1）疼痛視覺模擬法（VAS）評分。采用文獻［3］方法測定。兩組均于治療前、第1次治療后、療程結束后進行VAS評分。2）臨床療效評定標準：采用文獻［4］方法測定。顯效=治愈+好轉。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較用兩個樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效觀察 見表1。電針組顯效率及總有效率明顯優于對照組 （P＜0.01）。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。第1次治療后VAS評分與本組治療前比較，粗針組差異有統計學意義 （P＜0.01）。電針組差異無統計學意義 （P＞0.05），表明粗針組治療1次即對腰椎間盤突出癥有較好的及時止痛效果；兩組第1次治療后VAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明粗針組及時止痛效果優于電針組；療程結束后VAS評分與同組治療前比較，兩組差異均具有統計學意義（P＜0.01），說明粗針和電針治療腰椎間盤突出癥均有效果；兩組療程結束后VAS評分比較，差異有統計學意義 （P＜0.01），表明經過1療程治療后，粗針組的效果明顯優于電針組。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與電針組同時期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 第1次治療后 療程結束后粗針組 4 . 4 8 ± 0 . 7 1*△1 . 4 3 ± 0 . 4 5*△△電針組 5 . 5 9 ± 0 . 3 8 2 . 7 8 ± 0 . 6 3*n 治療前8 3 6 . 1 2 ± 0 . 9 1 8 1 6 . 0 3 ± 1 . 1 5

3 討 論

腰椎間盤突出癥發病率有逐年遞增的趨勢，其治療方法多種多樣，然均存在局限性，且復發率高，難以達到根治的效果［5］。一般認為，腰椎間盤突出癥產生癥狀的原因與下列因素有關：1）椎間盤破裂組織產生的化學刺激和自身免疫反應而引起的神經根炎；2）突出髓核壓迫或者牽張神經根，使其靜脈回流受阻，加重神經根的炎癥水腫，因而對疼痛的敏感性提高；3）突出物機械壓迫導致的神經根缺血；4）椎管內高壓［6］。然上述因素只注重到椎間盤突出后所導致的局部病理改變，沒有涉及到導致椎間盤突出的原因。筆者認為，腰椎生物力學失衡，特別是腰部深層肌肉的痙攣和攣縮導致的腰椎間隙壓力增大，是腰椎間盤變性、膨出、突出的重要發病機制。腰部深層肌主要是指多裂肌、回旋肌、腰大肌，它們的慢性損傷是導致腰椎力學平衡失調的主要原因，造成肌肉慢性損傷的病理因素主要是局部肌肉粘連、瘢痕和肌肉的攣縮［7］，腰椎間盤突出癥在一定程度上與慢性腰部肌肉疲勞和收縮能力下降有著互為因果的關系［8-9］。顏質燦也認為，穿過椎間盤孔隙的脊椎旁肌肉縮短，可以長期使神經疾病持續下去。增加的壓力可以最終導致椎間盤退變和脫出［10］。臨床工作中，只注重對椎間盤突出局部病理改變的治療，沒注重對腰部肌肉特別是深層肌肉慢性損傷的治療是導致該病復發率高，難以根治的重要原因。

腰椎間盤突出癥患者在其責任椎間盤相應的患側夾脊穴處常有深壓痛伴下肢放射痛，多可觸及到深部的條索或硬結。筆者采用的夾脊穴一穴四刺針法，其第1、2針法主要是針對附著在腰棘突深部的多裂肌、回旋肌點刺松解，解除其痙攣與攣縮，從而緩解椎間隙壓力；第3針法主要是針對小關節囊的點刺松解，以消除小關節囊的炎癥、攣縮、疤痕，降低關節囊的張力，恢復其正常功能；第4針法主要是針對黃韌帶與神經根，通過對黃韌帶的針刺，降低黃韌帶張力，減輕椎管內壓，通過對神經根的觸激，使神經根產生強烈的收縮，從而改變神經根與突出物之間的位置，減輕神經根的炎癥反應，改善神經根的血液循環，降低神經根的敏感性。腰眼穴的粗針深刺，能夠使針直達腰大肌肌腹，從而緩解其緊張與攣縮。研究也發現，通過對腰部肌肉的粗針松解，可有助于改善腰部肌肉的肌力和疲勞程度，增強肌肉收縮能力，糾正腰椎生物力學失衡狀態［11］。

腰椎深部肌肉的針刺，要求操作者必須熟悉解剖并且具有很好的操作技巧和針刺手感，同時對針具和消毒的要求也非常嚴格。毫針較軟、針身細小，不易控制針尖的方向，松解力度較弱，所以筆者采用了定制的直徑為0.6 mm，長度為8 cm的不銹鋼粗針，其具有更強的松解力度和更好的層次手感，能精確地掌握針刺的方向和深度。本研究結果表明，對腰椎深層肌肉的粗針針刺松解，能改善腰椎生物力學失衡，減輕椎間隙的壓力，其及時止痛效果和顯效率均明顯高于傳統電針，具有較高的實用價值。

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1004-745X（2015）08-1487-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.068

2015-04-04）