溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床研究*

王 為 劉渝松 馬善治 郭 亮 王 健 彭文忠 胡 曉 指導 郭劍華

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010）

·研究報告·

溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床研究*

王 為 劉渝松 馬善治 郭 亮 王 健 彭文忠 胡 曉 指導 郭劍華

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010）

目的觀察溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎的效果。方法90例患者隨機分為治療組、溫針治療組、中藥熏洗組各30例。治療組采用溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療。溫針治療組采用溫針灸膝四穴治療。中藥熏洗組采用消腫利水方熏洗治療。觀察各組WHO生存質量測定量表（WHOQOL-BREF量表）評分、Lysholm膝關節評分、不良反應發生情況以及臨床療效。結果治療組在自身健康狀況總的主觀感覺、生理領域、心理領域得分均高于溫針治療組、中藥熏洗組（均P＜0.05），而自身生存質量總的主觀感受、社會關系領域、環境領域各組則差別不大（P＞0.05）。各組治療后均較治療前Lysholm膝關節評分改善（均P＜0.05），且治療組Lysholm膝關節評分改善均優于溫針治療組、中藥熏洗組（均P＜0.05）。治療組愈顯率83.33%均優于溫針治療組的63.33%和中藥熏洗組的53.33%（均P＜0.05）。各組治療過程中均未發現明顯不良反應。結論溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎可一定程度提高患者生存質量，改善患者癥狀和體征，安全有效。

膝關節創傷性滑膜炎 溫針灸 膝四穴 消腫利水方 熏洗

膝關節創傷性滑膜炎是由于膝關節受到急性創傷或慢性勞損而導致滑膜損傷或破裂，膝關節腔內積血或積液的一種非感染性炎癥反應疾病，主要表現為膝關節腫脹、疼痛、活動受限等，積液甚者，浮髕試驗陽性，呈不同程度滑膜炎性X線表現［1］。近年來其發病率逐年上升，目前西醫多采用激素、非甾體類藥口服或關節穿刺抽液，局部注射等治療，雖有一定療效，但因藥物副作用，或手術再損傷等，且易致關節強直等因素，遠期療效不理想［2-3］。臨床采用中醫藥干預膝關節創傷性滑膜炎取得了一定成果，療效可靠、痛苦小、副作用少而有一定優勢。溫針灸膝四穴配合消腫利水方是由全國名老中醫郭劍華主任中醫師20余年的臨床觀察總結而成，在臨床中熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎具有療效佳、療程短、費用低等優點。筆者采用溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎取得了較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［4］。2）納入標準：符合診斷標準；18～70歲，性別不限；排除合并其他系統疾病者；自愿并簽署知情同意書者；對研究意義正確認識，對本研究觀察和評價有良好依從性。3）排除標準：經檢查證實為結核性滑膜炎、急性化膿性關節炎等患者；妊娠哺乳期及對本藥過敏者；合并有心血管、腦血管和造血系統等嚴重疾病、精神病者，肝腎功能異常者；未按規定服藥，或接受其他治療而無法判定療效者；膝關節內骨折影響其關節功能者。4）剔除標準：研究中發現不符合納入標準者；試驗過程中依從性差，未按試驗方案治療或自行停止治療者；因不良反應被迫停止，但不良反應列入安全性評價；無不良反應，但因其他不能預見原因而中斷治療；研究期間合并非試驗影響因素，可能影響療效評價者。

1.2 臨床資料 選取2012年6月至2013年6月筆者所在醫院門診及住院收治的確診為膝關節創傷性滑膜炎的患者90例，隨機分為治療組30例（采用溫針灸配合中藥熏洗治療），溫針治療組30例，中藥熏洗組30例。治療組30例，男性17例，女性13例；平均年齡（57.49±4.76）歲；平均病程（28.49±5.17）d。溫針治療組30例，男性19例，女性11例；年齡平均（55.43±6.63）歲；病程平均（25.49±3.92）d。中藥熏洗組30例，男性16例，女性14例；平均年齡（55.43±6.63）歲；平均病程（26.73±4.75）d。各組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療?；颊哐雠P雙下肢平放，常規消毒，取患膝四穴（內、外膝眼、陰陵泉、血海），采用1.5～2寸一次性無菌毫針針刺，用平補平瀉法配合溫針灸（每次取約2 cm長艾條2柱），同時TDP照射患膝，每日1次。采用郭劍華主任中醫師經驗方消腫利水方：鼠婦6 g，土茯苓30 g，肉桂2 g，乳香15 g，沒藥15 g，冰片1 g，蜣螂蟲10 g，海桐皮30 g，川牛膝30 g，青風藤30 g，黃柏15 g，威靈仙20 g，海風藤30 g，將各藥置于中藥熏蒸治療機，加水3000～4000 mL，浸泡30 min，煎沸20～30 min后將溫度調至40～45℃，將患肢放在治療機上，熏蒸25～30 min（注意防止燙傷）；然后將藥液從治療機中取出放入盆中，患者將患肢放入盆中使用一次性紗布反復浸泡后邊洗邊按摩膝關節，并做主動伸屈關節運動至藥液變涼。每日熏洗1次，每日1劑。4周為1療程，連續治療3療程。溫針治療組、中藥熏洗組分別給予溫針灸膝四穴、消腫利水方熏洗治療（方法同治療組）。

1.4 觀察指標 1）WHO生存質量測定量表 （WHOQOL-BREF量表）評分［5-7］。治療結束后，征得患者同意后專業人員對患者進行評估，要求受試者對量表內容理解后，自行填寫或由評定醫生幫助填寫，填寫近2周情況。量表主要有6個方面28個問題：自身生存質量總的主觀感覺；自身健康狀況總的主觀感覺；生理領域；心理領域；社會關系領域；環境領域。每個問題按程度由輕到重分別記1～5分，受測者根據自己近2周內感受進行評分。得分越高，生存質量越好。2）參照Lysholm膝關節評分標準［8］評定。治療前后癥狀、體征及行走活動等積分越高越嚴重。3）記錄各組不良反應發生情況。

1.5 療效標準 參照中醫病證診斷療效標準［4］，采用尼莫地平法。療效指數=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%，結果以百分數表示。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥90%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜90%。有效：癥狀、體征均有好轉，30%≤療效指數＜70%。無效：癥狀、體征無明顯改善甚至加重，療效指數＜30%。

1.6 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 各組膝關節創傷性滑膜炎患者WHOQOL-BREF量表評分比較（分，±s）

表1 各組膝關節創傷性滑膜炎患者WHOQOL-BREF量表評分比較（分，±s）

與溫針治療組比較，△P＜0.05；與中藥熏洗組比較，▲P＜0.05。

組別 n 生存質量主觀感受健康狀況主觀感受 生理領域心理領域 社會關系領域 環境領域治療組 30溫針治療組 30 3.23±1.54 3.41±1.20△▲99.80±14.12△▲3.12±1.77 2.53±1.61 79.32±15.25 82.71±7.93△▲73.26±8.19 43.54±4.91 93.85±7.57 45.17±4.62 93.69±8.28中藥熏洗組 30 3.26±1.2*2.42±1.45 78.58±14.27 71.49±8.54 44.26±4.33 94.17±8.52

2.1 各組膝關節創傷性滑膜炎患者治療前后WHOQOL-BREF量表評分比較 見表1。治療組在自身健康狀況總的主觀感覺、生理領域、心理領域得分均高于溫針治療組、中藥熏洗組（均P＜0.05），而自身生存質量總的主觀感受、社會領域、環境領域則差別不大（P＞0.05）。

2.2 各組膝關節創傷性滑膜炎患者Lysholm膝關節評分比較 見表2。結果示，各組治療后均較治療前Lysholm膝關節評分改善 （均 P＜0.05），且治療組Lysholm膝關節評分改善均優于溫針治療組、中藥熏洗組（均P＜0.05）。

表2 各組膝關節創傷性滑膜炎患者Lysholm膝關節評分比較（分，±s）

表2 各組膝關節創傷性滑膜炎患者Lysholm膝關節評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與溫針治療組治療后比較，△P＜0.05；與中藥熏洗組治療后比較，▲P＜0.05。下同。

組別 時 間 跛行 支撐 交鎖 不穩定 疼痛 腫脹 爬樓梯 下蹲 總分治療組 治療前 3.2±1.6 3.3±1.0 10.3±2.1 23.6±2.4 15.1±4.2 7.6±2.4 7.8±2.1 3.2±1.5 80.6±4.9（n＝30） 治療后 2.2±1.5*△▲2.0±0.6*△▲7.7±2.3*△▲20.4±2.1*△▲13.0±3.2*△▲6.0±2.2*△▲6.0±1.6*△▲2.0±1.7*△▲62.5±3.4*△▲溫針治療組 治療前 3.4±1.4 3.4±1.2 10.3±2.2 22.4±2.4 14.9±4.6 7.5±2.6 7.8±2.3 3.3±1.4 81.1±4.9（n＝30） 治療后 2.5±1.3*2.4±1.2*8.8±2.1*21.7±2.3*13.4±3.1*6.5±2.4*6.8±1.5*2.5±1.3*70.7±2.8*中藥熏洗組 治療前 3.2±1.6 3.3±1.0 11.3±2.0 23.6±1.9 15.1±4.2 7.6±2.8 7.4±2.5 3.2±1.5 80.8±5.1（n＝30） 治療后 2.6±1.2*2.2±1.5*8.8±2.7*21.9±2.4*13.7±3.3*6.6±2.2*6.9±1.4*2.6±1.1*72.9±3.7*

2.3 各組膝關節創傷性滑膜炎患者臨床療效比較見表3。結果示，治療組愈顯率優于溫針治療組、中藥熏洗組（均P＜0.05）。

表3 各組膝關節創傷性滑膜炎患者臨床療效比較（n）

2.4 不良反應 各組順利完成治療，在治療過程中均未發現明顯不良反應。

3 討 論

膝關節創傷性滑膜炎是臨床常見病、多發病之一，臨床以老年人、從事體力活動者或特殊職業的人群（運動員和軍人等）多發，其發病率近年來逐年增加。目前西醫多采用激素、非甾體類藥口服或關節穿刺抽液，局部注射等治療，雖有一定療效，但因藥物副作用，或手術再損傷、滑膜切除術等，且容易引起關節強直等，遠期效果不理想［1-3］。

膝關節創傷性滑膜炎可歸屬于中醫學 “痹證”“鶴膝風”等范疇，多由勞作過度、扭挫傷或素體體虛久居濕地，而致濕邪下注，集聚于膝，氣血痹阻，發為膝關節腫脹、疼痛，屈伸不利等。本研究針對本病“濕、痰、瘀、傷”的病因病機，采用溫針灸取患膝內外膝眼、陰陵泉、血海四穴，局部取穴與循經取穴相結合，具有健脾除濕、化痰通絡、活血散瘀、消腫止痛的作用。內、外膝眼穴位于膝關節髕韌帶兩側凹陷處，針刺其具有活血通絡、疏利關節、宣痹止痛的作用，主治各種原因引起的膝關節病，髕骨軟化癥等；陰陵泉位于小腿內側，為足太陰脾經合穴，針刺可健脾除濕、利水消腫、祛痰逐濕；血海位于大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭隆起處，該穴是足太陰脾經所生之血的聚集之處，具有引血歸經，治療血分諸病的作用。

溫針適應于多種病證的治療。采用溫針灸內外膝眼、陰陵泉、血海4穴，針對“濕、瘀、痰、傷”所引起的“不通則痛”，針灸合用可發揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調節經氣的同時使熱力透達患部，以疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛、祛寒除濕，且灸療產生熱力通過刺激皮膚感受器，激發調節神經系統機能，促進血液循環，改善代謝，可對軟組織發揮活血通絡、松解粘連，減少水腫滲出，促進組織水腫及炎癥物質消散吸收，消除對神經不良刺激，促進組織修復的作用，使局部肌肉、神經、血管得到充分營養，從而消除腫脹、疼痛，使膝關節功能得以恢復。研究證實，溫針灸可提高白細胞數和增強單核巨噬細胞吞噬作用，促進抗體形成［9］。

中藥熏洗使藥力和熱力有機結合，可從皮到肉，從筋到骨，由內到外，層層滲透，可使患部活血化瘀、通調氣血、祛痰除濕、消腫止痛，改善局部微循環，恢復關節內供血，減輕水腫和炎癥反應，促進炎腫消退［10-11］。筆者認為本病病因病機為“濕、瘀、痰、傷”，外傷或勞損是病因，痰、濕、瘀既為病理產物，也是致病因素，濕邪是其中關鍵。濕性黏滯，或郁久化熱傷陰，或聚而生痰，痰瘀濕互結，致膝關節腫脹、疼痛、活動受限，病情纏綿難愈。消腫利水方方中鼠婦通經止痛、破瘀利水，對治療骨質增生癥及骨刺等具有較好效果；土茯苓祛濕解毒、通利關節；肉桂溫陽利水；乳香、沒藥活血通經止痛、消腫生??；冰片清熱止痛；蜣螂蟲解毒消腫；海桐皮、青風藤、海風藤、威靈仙祛風除濕、舒筋通絡；川牛膝強筋壯骨、逐瘀通經、通利關節、祛風利濕；黃柏清熱消腫，可減輕水腫及由偏熱引起的血瘀證，其含小堿和苦味黃柏酮甾醇化合物，外用可促進皮下瘀血吸收，保護血小板功能。諸藥合用，共奏活血化瘀、通調氣血、祛痰除濕、消腫止痛之功。采用中藥熏洗可使中藥有效成分透過皮膚，刺激皮膚神經末梢感受器，促進神經系統新反射形成，破壞原病理反射，減輕局部組織緊張力，緩解患處皮膚、肌肉、肌腱和韌帶緊張痙攣，達到鎮痛、促進關節及肢體功能活動恢復的目的。

目前，WHOQOL-BREF量表在臨床已廣泛應用［12-13］，并取得了較好效果。本研究結果示，治療組自身健康狀況總的主觀感覺、生理領域、心理領域得分優于針治療組、中藥熏洗組，而自身生存質量總的主觀感受、社會領域、環境領域則差別不大。表明溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎可一定程度提高患者生存質量，但對社會關系和環境領域的影響相對較小。也提示生存質量評價可作為臨床療效評價指標，對患者生存質量研究具有較大臨床意義。各組治療后均較治療前Lysholm膝關節評分改善，且治療組改善優于溫針治療組、中藥熏洗組。治療組總有效率83.33%均優于溫針治療組的63.33%和中藥熏洗組的53.33%（均P＜0.05）。各組治療過程中均未發現明顯不良反應。表明單用溫針灸治療或者中藥熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎均可達到較好效果，且兩者合用治療效果更佳，與報道類似［14］。

綜上所述，溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎可一定程度提高患者生存質量，改善患者癥狀和體征，安全有效。值得臨床推廣應用。

［1］ 林治瑾.臨床外科學［M］.天津：天津科學技術出版社，1995：6.

［2］ 楊光華.病理學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2001：57-59.

［3］ 閔毅.關節腔內注射玻璃酸鈉配合針刺治療膝關節創傷性滑膜炎［J］.中國中醫藥信息雜志，2008，11（11）：73.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：206-207.

［5］ 曾慶徐，許敬才.骨關節炎的分類診斷和流行病學［J］.中國實用內科雜志，1998，18（102）：108-110.

［6］ 郝元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現代康復雜志，2000，4（8）：1127-1129.

［7］ The WHOQOL Group.Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment［J］. Psychol Med，1998，28：551-558.

［8］ Lysholm J，Gillqust J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on Use of a Scoting Scale［J］.Am J Sports Med，1982，10：150-154.

［9］ 尹雙紅，杜業勤.溫針灸在胃癌術后胃腸功能恢復中的作用觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（2）：27-28.

［10］陳長平，于發來，李孟振.等.中藥薰洗治療膝關節創傷性滑膜炎36例［J］.實用鄉村醫生雜志，1999，6（5）：32.

［11］程春生，張耘.中藥熏洗法治療急性軟組織損傷的實驗研究［J］.中醫正骨，2005，11（11）：12-13.

［12］Liang WM，Chen JJ，Chang CH，et a1.An empirical comparison of the wHOQ0L-BREF and the SGRQ among patients with COPD［J］.Qual Life Res，2008，17（5）：793-800.

［13］Chopra P，Herrman H，Kennedy G.Comparison of disability and quality of life measures in patients with long-term psychotic disorders and patients with multiple sclerosis：an application of the WHO Disability Assessment Schedule Ⅱ and WHO Quality of Life-BREF［J］.Int J Rehabil Res，2008，31（2）：141-149.

［14］劉渝松，王為，馬善治，等.溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎臨床觀察［J］.實用中醫藥雜志，2014，30（9）：804-806.

The Clinical Research on the Treatment of Traumatic Synovitis of Knee Joint with Warming Acupuncture on Knee Forth Point Combined with Detumescence-and-diuresis-decoction Fumigation and Washing

WANG Wei，LIU Yusong，MA Shanzhi，et al. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400010，China

Objective:To observe the effect of the treatment of traumatic synovitis of knee joint with warming acupuncture on knee forth point combined with detumescence-and-diuresis-decoction fumigation and washing.Methods:90 cases were randomly divided into the treatment group，warming acupuncture group and TCM fumigation and washing group.The treatment group received the treatment of warming acupuncture on knee forth point combined with detumescence-and-diuresis-decoction fumigation and washing.Warming acupuncture group received the treatment of warming acupuncture on knee forth point.TCM fumigation and washing group received the treatment of detumescence-and-diuresis-decoction fumigation and washing.The following data was observed：WHOQOL-BREF score，Lysholm score，incidence condition of adverse reaction and clinical effects.Results: Compared with warming acupuncture group and TCM fumigation and washing group，the treatment group had a better subjective feeling on self-condition and higher scores in physiological field and psychological field（P＜0.05），while there was no significant difference in their own quality of life，social relationship field and environmental field（P＞0.05）.Compared with pre-treatment，all groups had an improvement in Lysholm score（P＜0.05）. The treatment group with the total effective rate 83.33%was better than warming acupuncture group 63.33%and TCM fumigation and washing group 53.33%（P＜0.05）.During the treatment，there was no Adverse Reaction in each group.Conclusion:In some degree，traumatic synovitis of knee joint treatment with warming acupuncture on knee forth point combined with detumescence-and-diuresis-decoction fumigation and washing can improve the quality of life，symptoms and signs of the patients safely and effectively.

Traumatic synovitis of knee joint；Warming acupuncture；Knee forth point；Detumescence and diuresis decoction；Fumigation and washing

R274

B

1004-745X（2015）07-1165-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.013

2015-05-31）

重慶市衛生局中醫藥科技項目（ZY20132159）