冠心病氣虛血瘀型與冠脈血流儲備分數的相關性研究*

李志剛 張培影周婷婷 王 娟

（江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

·研究報告·

冠心病氣虛血瘀型與冠脈血流儲備分數的相關性研究*

李志剛 張培影△周婷婷 王 娟

（江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

目的探索冠心病氣虛血瘀型與冠脈血流儲備分數的相關性。方法根據冠脈血流儲備分數（FFR）將90例冠心?。馓撗鲎C）患者分為3組，A組30例（FFR＜0.75），B組30例（0.75＜FFR＜0.80），C組30例（FFR＞0.80）。檢測各組患者血漿血漿腦鈉肽（BNP）水平和紅細胞沉降速率（ESR），并分析FFR與BNP和ESR的相關性。結果3組患者FFR與BNP和ESR均呈顯著性負相關。FFR越小，BNP和ESR就越大；而FFR越大，BNP和ESR就越小。結論冠心病氣虛血瘀型與FFR呈顯著性負相關。FFR越小，患者氣虛血瘀程度就越嚴重；而FFR越大，患者氣虛血瘀程度就越輕。

冠心病 氣虛血瘀型 冠脈血流儲備分數 相關性

冠心病是一類嚴重危害人類健康的疾病，屬中醫學“心痛”“胸痹”范疇［1-2］。冠狀動脈造影一直以來都是診斷冠脈疾病的“金標準”［3］。臨床上通常以冠狀動脈“中等程度狹窄”（50%～70%病變）作為冠狀動脈臨界病變，以70%臨界值決定是采取藥物治療還是介入治療［4］。然而，有研究發現，65%以上的心肌梗死患者發病前的冠狀動脈造影顯示僅為中等程度狹窄病變［5］。診斷結果決定治療方式，所以診斷冠脈臨界病變是非常重要的。冠脈血流儲備分數（FFR）是一個冠狀動脈病變狹窄功能性評價指標，可通過測量冠狀動脈狹窄遠端與主動脈根部壓力之比來反映局部的血流動力學指標改變［6-7］。FFR不受末梢微循環病變、微循環、心率和血壓等因素的影響，同時還消除了冠狀動脈造影檢查的主觀影響，所以能更加準確、客觀地反映病情［8］。FFR正常值為1.0，當心外膜冠脈出現狹窄病變時FFR減小，既往研究顯示，以FFR＜0.75作為臨界值，對冠狀動脈狹窄病變的診斷具有較高的敏感性和特異性。所以，采用FFR來評價冠狀動脈狹窄程度已在許多國家得到廣泛應用，成為診斷冠狀動脈病變的 “新金標準”。為了探索冠心?。馓撗觯┡cFFR的相關性，設計了如下實驗?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 依據《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》和《中醫病證診斷療效標準》，對確診為冠心病的患者進行中醫辨證分型。依據冠心病氣虛血瘀證辨證標準，由2名以上的中醫專家進行辨證分型。證型判斷：主癥+兼癥2項+舌脈1項。納入標準：出現心肌缺血的臨床癥狀；存在心電活動和左心室功能異常等客觀依據；據衛生部診斷標準確診為冠心病；經中醫辨證分型為冠心病氣虛血瘀型。排除標準：左主干病變；接受過冠狀動脈搭橋術；妊娠期婦女；伴有其他嚴重并發癥的患者。本研究遵守赫爾辛基人體醫學研究倫理，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

表1 冠心病氣虛血瘀型辨證標準

1.2 臨床資料 選取2014年1月至2015年1月本院收治的確診為冠心病，并經過中醫辨證分型為冠心?。馓撗鲎C）的患者90例為研究對象。其中男性44例，女性46例；年齡41～83歲，平均（63.00±5.00）歲。采用壓力導絲法測定患者FFR值，根據FFR值將患者分為 3組，A組30例 （FFR＜0.75），B組 30例（0.75＜FFR＜0.80），C組30例（FFR＞0.80）。其中A組男性13例，女性17例；平均年齡（63.00±5.00）歲。B組男性16例，女性14例，平均年齡（64.00±6.00）歲；C組男性15例，女性15例，平均年齡（66.00±5.00）歲。各組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 觀察指標 采用壓力導絲法測定患者FFR值，檢測患者血漿腦鈉肽 （BNP）水平和紅細胞沉降速率（ESR）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件分析。所有數據均行正態分布檢驗，符合正態分布的計量數據以（±s）的形式表示，計數數據以率的形式表示，多組間比較采用ANOVA分析（F檢驗），組間率比較采用χ2檢驗，變量相關性分析采用Pearson分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表2 各組患者FFR、BNP和ESR比較（±s）

表2 各組患者FFR、BNP和ESR比較（±s）

與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，△P＜0.05。

組別 n ESR（MM/H）FFR BNP（pg/mL）A組 30 26.312±3.435 B組 30 23.605±1.762*0.561±0.102 235.325±120.302 0.767±0.014*121.236±13.541*C組 30 20.324±2.874*△0.893±0.403*△90.135±11.328*△

2.1 各組患者FFR、BNP和ESR比較 見表2。以α= 0.05為標準，對各組FFR、BNP和ESR數據進行正態分析。結果顯示，所有數據均符合正態分布，以（±s）的形式表示。3組患者FFR、BNP及ESR值組間比較差異有統計學意義。B、C組與A組比較，有顯著差異（P＜0.05），B組與C組比較，有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 各組FFR與BNP和ESR相關性分析 見表3。Pearson相關性分析結果表明，A組、B組和C組患者的FFR與BNP和ESR均呈負相關。說明FFR越小，BNP和ESR就越大，患者氣虛血瘀程度就越嚴重；而FFR越大，BNP和ESR就越小，患者氣虛血瘀程度就越輕。R＞0.95存在顯著性相關；R≥0.8高度相關；0.5≤R＜0.8中度相關；0.3≤R＜0.5低度相關；R＜0.3關系極弱，認為不相關。

表3 各組FFR與BNP和ESR相關性分析（R）

3 討 論

冠心病病機以“陽微陰弦”為主，是一種正虛邪實的疾?。?-10］。正虛是導致該病的根本，邪實是導致該病的因素。清·王清任《醫林改錯》曰“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，提出氣虛血瘀論的學術思想［11-12］。心氣不足，則血行不暢，繼而瘀滯成結，形成氣虛血瘀證。故冠心病病因病機的關鍵是氣虛血瘀，絡脈痹阻。研究發現，中醫治療冠心病使用頻率最高的藥物是補氣藥和活血化瘀藥，提示氣虛血瘀型是冠心病的主要分型［13］。

中醫證型與實驗室檢查指標的相關性分析是一項復雜的工作，目前尚處于探索研究的階段。但是隨著研究的深入，中醫在冠心病辨證分型方面積累了越來越多的經驗，目前較一致的看法是，以心功能改變為主的是氣虛型；而以血液動力學變化為主的是血瘀型。

3.1 冠心病氣虛型與BNP相關性 BNP主要由心室合成分泌，具有抑制心室重構的作用。近年來，BNP與心力衰竭氣虛型的研究較多。蔣曉林等［14］通過對心力衰竭患者BNP水平的研究，發現氣虛血瘀型心力衰竭患者BNP水平顯著高于正常對照組，且隨著心功能的惡化BNP水平不斷升高。孫藝英等［15］通過對心力衰竭患者進行辨證分型并研究BNP與相關證型的關系，發現氣虛型患者BNP水平最高。有報道通過研究BNP在心力衰竭中醫辨證分型中的應用，發現氣虛型患者BNP平均水平高于其他證型［16］。然而，BNP水平與冠心病氣虛型的研究鮮有報道。但從中醫理論辨證論治的角度講，心氣不足是心力衰竭和冠心病的共同病理基礎。心氣不足以致心失所養，故而出現胸悶和心悸等癥狀。此外，已有研究證明氣虛證和左心功能密切相關。所以，BNP可在一定程度上反應冠心病氣虛的嚴重程度。

3.2 冠心病血瘀型與ESR相關性 有研究證實，血瘀證就是血液流變性異常而引起的血液循環障礙［17］。中醫活血化瘀治療就是使用中藥改善血液流變性，維持其正常生理功能，以恢復正常的血液循環。有學者通過檢測冠心病患者血液流變學指標，探討血液流變學在中醫辨證分型中的應用，結果發現冠心病血瘀患者血液流變學指標明顯異常，提示冠心病患者全血和血漿黏度增高，血液黏度增加，血流緩慢，血小板容易黏附，從而引起血栓，冠狀動脈血栓導致管腔阻塞是誘發冠心病的重要因素，其中ESR與血瘀的關系十分密切，可在一定程度上反映血瘀的嚴重程度［18］。

在本研究中，我們選擇了BNP和ESR作為反映冠心病氣虛血瘀嚴重程度的指標。測定患者FFR、BNP和ESR值，然后分析FFR與BNP和ESR的相關性，從而探索冠心病氣虛血瘀嚴重過程度與FFR的相關性。結果發現，患者FFR與BNP和ESR均呈顯著性負相關，即冠心病氣虛血瘀嚴重過程度與FFR呈顯著性負相關。FFR越小，BNP和ESR就越大，患者氣虛血瘀程度就越嚴重；而FFR越大，BNP和ESR就越小，患者氣虛血瘀程度就越輕。

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The Correlation Between the Type of Qi Deficiency and Blood Stasis about Coronary Heart Disease and the Fraction Flow Reserve

LI Zhigang，ZHANG Peiying，ZHOU Tingting，et al. The Central Hospital of Xuzhou City，Jiangsu Province，Jiangsu，Xuzhou 221009，China

Objective：To investigate the correlation between the type of Qi deficiency and blood stasis about coronary heart disease and the fraction flow reserve.Methods：90 patients with the type of Qi deficiency and blood stasis about coronary heart disease in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects.FFR values of patients were determined by pressure wire method.All patients were divided into 3 groups，according to the FFR values，30 patients in group A（FFR＜0.75），30 patients in group B （0.75＜FFR＜0.80），and 30 patients in group C （FFR＞0.80）.The BNP and ESR levels of each group were detected and the correlation between FFR and BNP and ESR was analyzed.Results：FFR was negatively correlated with BNP and ESR.BNP and ESR increased（decreased）with the decrease（increase）of FFR.Conclusion：The type of Qi deficiency and blood stasis about coronary heart disease is negatively correlated with FFR.The smaller FFR is，the more serious the level of qi deficiency and blood stasis.The opposite is also true.

Coronary heart disease；Qi deficiency and blood stasis；Fraction flow reserve；Relevance

R541.4

A

1004-745X（2015）07-1172-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.015

2015-04-01）

江蘇省徐州市中心博士創新團隊專項科研課題（XZB201220）

△通信作者（電子郵箱：zpying58@126.com）