自擬骨愈康復靈湯配合切開復位鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的臨床療效研究

王宏亮 孫劍波 和佳敏

（中航工業西安醫院，陜西 西安 710077）

自擬骨愈康復靈湯配合切開復位鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的臨床療效研究

王宏亮 孫劍波 和佳敏

（中航工業西安醫院，陜西 西安 710077）

目的觀察自擬骨愈康復靈湯配合切開復位鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法168例橈骨遠端骨折患者均行切開復位術加單純鋼板內固定，按隨機數字表法均分為對照組和觀察組各84例。對照組給予常規治療及康復方法，觀察組在對照組的基礎上加用自擬骨愈康復靈湯。觀察兩組臨床療效、患肢功能恢復情況評定以及并發癥。結果觀察組總優良率97.62%高于對照組的89.29%（P＜0.05）。觀察組完成背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后等動作的角度均明顯優于對照組（均P＜0.05）。觀察組的并發癥發生率有低于對照組的趨勢，但差別不大（P＞0.05）。結論自擬骨愈康復靈湯運用在切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端骨折具有較好療效，可以促進患者患肢功能恢復。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折 自擬骨愈康復靈湯 切開復位術 鋼板內固定術

橈骨遠端骨折是指骨折部位在橈骨下端關節面3厘米，該部位是松骨質和密骨質的交界，較為脆弱，一旦遭受外力極易骨折。目前治療橈骨遠端骨折主要是手術，包括閉合復位石膏固定、閉合復位克氏針固定、支架外固定、切開復位鋼板螺釘內固定。一直以來，閉合復位后采用石膏固定為主要治療方式。近年來，隨著切開復位鋼板內固定日益增多，目前部分學者認為，其與閉合復位石膏固定比較，具有降低并發癥、低費用的特點［1］。研究表明，骨愈靈膠囊能促進骨折愈合、增加骨密度［2-3］。筆者在骨愈靈膠囊基礎上采用自擬骨愈康復靈湯配合切開復位鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折，觀察患者臨床療效、患肢功能恢復情況評定以及并發癥。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：術前均行X線檢查或者CT三維成像檢查，確診為橈骨遠端骨折者；受傷時間小于48 h，均為新鮮骨折者；軸壓縮＞2 cm或者背伸成角＞20°；了解本研究的具體內容，承諾配合相關檢查和隨訪。 排除標準：嚴重的開放性新鮮骨折，并伴有血管損傷者；伴有神經損傷；陳舊性骨折者；心臟病、糖尿病、腫瘤或者其他嚴重器官疾病者；在治療過程中，對本研究所用藥物出現嚴重過敏或者嚴重副作用者；觀察期間提前出院，資料不全者；期間因其他原因退出本研究者。

1.2 臨床資料 選取2013年2月至2014年2月期間中航工業西安醫院收治的168例橈骨遠端骨折患者均行切開復位術加單純鋼板內固定術，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組84例。對照組84例，男性46例，女性38例；年齡14～68歲，平均（38.67±14.53）歲；受傷到入院時間1～23 h，平均（4.75±2.78）h；摔傷23例，交通事故受傷18例，墜落傷10例，運動傷10例，重物擊創23例；74例為閉合新鮮骨折，10例新鮮開放性骨折；按照國內固定研究學會（AO/ASIF）對橈骨遠端骨折的分類，A型10例，B型34例，C型40例。對照組84例，男性41例，女性43例，年齡18～74歲，平均（47.32±14.76）歲；受傷到入院時間2～22 h，平均（6.85±3.96）h；摔傷29例，交通事故受傷15例，墜落傷13例，運動傷9例，重物擊創18例；69例為閉合新鮮骨折，15例新鮮開放性骨折；按照AO/ASIF對橈骨遠端骨折的分類，A型9例，B型39例，C型36例。兩組在年齡、性別、入院時間、受傷原因等基線資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）手術方法。手術在臂叢麻醉或者全身麻醉下進行。采用X光機透視和拍片。預先采用牽引臺輔助固定或者采用外支架將橈骨干和第二掌固定，作用臨時固定和牽引。掌側入路，掌側橈側的屈腕肌腱的橈側端進行切口，切口的遠端不能超過腕掌側遠端的橫紋，同時切口向近端延長5 cm左右。依次切開皮膚、皮下租住和深筋膜后。從橈側屈腕的肌腱橈側端和橈動脈之間進行鈍性分離。暴露旋前方肌后將其切斷，隨即暴露骨折部位。橫行切開關節囊約1～2cm，以便及時了解手術復位情況。進行手術復位，恢復橈骨骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角，采用克氏針維持固定并選擇長度、角度均合適鋼板，置入橈骨遠端掌側，序列打入螺釘。背側入路，沿著拇長伸肌腱鞘做一道縱行切口，切口的遠端超過腕掌側遠端的橫紋1 cm左右，同時向近端延長約8 cm左右。切開腕背側支持帶，暴露拇長伸肌腱鞘，切開肌腱并將之向橈側端牽引。隨即將骨膜切開，從骨折部位背側緣依次分離橈側腕伸肌腱鞘和指總伸肌腱鞘，充分暴露骨折部位，采用2 mm克氏針進行維持固定，進行復位，確認復位滿意后，并選擇長度、角度均合適的背側固定鋼板，術后加壓包扎。2）藥物治療。對照組給予常規治療及康復方法。術后服用非甾體抗炎藥物，連續2周，防止傷口發炎。切口引流在術后24～48 h拔除。術后2周切口拆線術后進行加壓包扎，3 d后換藥，開始進行腕關節主動鍛煉。囑患者每日鍛煉5次，每次鍛煉的時間不短于10 min，總時間不小于50 min，鍛煉的次數不小于200次。同時囑患者在術后12周內均不能手持重物，但可做簡單日常活動。觀察組在對照組治療基礎上加用自擬骨愈康復靈湯：三七6 g，血竭1.5 g，紅花10 g，當歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，制乳香5 g，制沒藥9 g，大黃9 g，續斷12 g，骨碎補25 g，五加皮10 g，補骨脂20 g（包煎），懷牛膝15 g，自然銅9 g（先煎）。水煎服，每日1劑，每日3次，每次100 mL。同時取煎藥液外洗，每日2次。治療3個月。

1.4 觀察指標與療效標準 1）療效評定標準采用Dienst［4］關節功能評定標準進行，分為4級。優：關節外形正常，功能完全恢復，順利完成屈伸旋轉等動作，未感覺明顯疼痛。良：關節外形輕度畸形，功能基本恢復，基本能完成屈伸旋轉動作，未感覺明顯疼痛。中：關節外形輕度畸形，但是功能有一定障礙，不能順利完成屈伸旋轉等動作，未感覺明顯疼痛。差：關節明顯畸形，不能順利完成屈伸旋轉動作，并且伴有疼痛，功能明顯障礙。根據結果計算優良率。2）采用Gartland-Werley功能評定標準［5］，記錄患者患肢關節完成各種動作，包括背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后的角度。3）記錄各組并發癥發生的例數。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組橈骨遠端骨折患者臨床療效比較 見表1。結果示，觀察組總優良率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組橈骨遠端骨折患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組橈骨遠端骨折患者患肢功能恢復情況評估比較 見表2。結果示，觀察組完成背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后等動作的角度均明顯優于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組橈骨遠端骨折患者患肢功能恢復情況評估比較（°，±s）

表2 兩組橈骨遠端骨折患者患肢功能恢復情況評估比較（°，±s）

組別n 橈偏 尺偏觀察組 84 25.70±9.03△27.47±12.01△對照組 84 18.37±8.11 18.68±9.00背伸 掌曲39.52±11.65△41.65±15.65△28.76±11.63 31.76±18.96旋前 旋后63.96±17.87△73.54±13.42△55.12±14.98 64.65±11.52

2.3 兩組橈骨遠端骨折患者并發癥比較 見表3。觀察組的并發癥發生率有低于對照組的趨勢，但兩組并發癥發生差別不大（P＞0.05）。

表3 兩組橈骨遠端骨折患者并發癥比較n（%）

3 討 論

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見骨折類型，由于其解剖特點較為特殊，骨折后多呈現粉碎狀，骨折部位骨質坍塌。橈骨遠端骨折多采用非手術治療方法就能獲得較為滿意的治療效果［6］，但是手術復位失敗，或者是伴有關節內骨折者，往往需要手術治療。當橈骨關節面位移超過2 mm時，局部壓力增加會導致腕關節位置和運動方式的改變，并最終影響腕關節功能［7］。不穩定骨折即使采用手法復位以后，單純的石膏固定難以維持內部的穩定性，而且再移位的發生幾率增大。近年來，隨著對骨折的認識以及內固定術的發展，采用切開復位加鋼板內固定是治療橈骨遠端骨折的有效方式［8-9］，切開復位內鋼板固定能獲得相對較好的復位和腕關節功能。骨折時，皮下組織、小血管和肌肉組織等發生損傷，細胞液受到損傷，多處出現局部出血、血栓、局部水腫，進一步導致炎癥反應，影響骨折術后愈合。在骨折愈合過程中，循環、供血及骨重建具有重要意義。

本研究自擬骨愈康復靈湯方中，三七化瘀消腫定痛；血竭活血化瘀；當歸補血活血；川芎行氣開郁，活血止痛；赤芍涼血散瘀止痛；乳香活血行氣止痛；紅花活血散瘀止痛，沒藥活血止痛消腫，二者合用具有活血、祛瘀、止痛之功；大黃瀉熱通腸，逐瘀通經；續斷補肝腎，強筋骨；骨碎補補腎強骨，續傷止痛；五加皮、補骨脂補脾腎強筋骨；懷牛膝活血化瘀寬筋；自然銅散瘀止痛，續筋接骨。諸藥合用內服加外洗，共奏活血化瘀、滋陰補腎、強筋健骨之功，在骨折治療和預后中起著積極的意義。

本研究采用自擬骨愈康復靈湯運用在切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端骨折具有較好療效，可以促進患者患肢功能恢復。同時可能具有降低并發癥發生率的優勢，值得臨床推廣使用。

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R274.1

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1004-745X（2015）07-1220-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.034

2015-03-20）