解表和中方治療急性吐瀉的臨床觀察*

劉 薇 寇明星

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

解表和中方治療急性吐瀉的臨床觀察*

劉 薇 寇明星△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的分析解表和中方治療急性吐瀉的臨床療效。方法急性吐瀉患者100例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予西醫(yī)藥物基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合解表和中方治療，比較兩組患者治療3 d有效率及臨床癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果觀察組有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05）；觀察組腹瀉、嘔吐、腹痛、水樣便緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療3 d后腹瀉、嘔吐頻率及腹痛VAS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論解表和中方治療急性吐瀉療效顯著，有助于早期緩解臨床癥狀。

急性吐瀉 解表和中方 臨床觀察

急性吐瀉西醫(yī)又稱急性胃腸炎，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，以上吐下瀉、脘腹疼痛為主要臨床癥狀，屬中醫(yī)嘔吐、泄瀉范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生，系感受暑濕之邪或過(guò)食生冷肥膩，以致脾胃損傷，運(yùn)化失常而致?。?］。本病可導(dǎo)致脫水、代謝紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，西醫(yī)治療主要以補(bǔ)液、糾正酸堿失衡及抗生素控制炎癥等為主，長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純西醫(yī)治療患者吐瀉癥狀控制及康復(fù)相對(duì)較慢［2］。研究表明，中醫(yī)藥干預(yù)急性吐瀉具有可行性，筆者應(yīng)用解表和中方干預(yù)急性吐瀉收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］的急性吐瀉有關(guān)診斷，反復(fù)吐瀉，大便稀薄呈水樣，神疲納呆，面色無(wú)華，舌質(zhì)偏淡，脈弱無(wú)力，中醫(yī)辨證屬寒濕內(nèi)生；2）曾進(jìn)食生冷食物或變質(zhì)不潔凈食物；3）既往體質(zhì)良好，無(wú)慢性腹瀉病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，如休克、重度酸中毒、心衰等；2）藥物性胃腸道反應(yīng)者；3）不能耐受中藥者；4）輕度腹瀉，口服藥物短時(shí)間痊愈者。

1.2 臨床資料 選取2010年1月至2014年12月本院門診收治的急性吐瀉患者100例，根據(jù)數(shù)字列表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中對(duì)照組男性30例，女性20例；年齡18～59歲，平均（38.45±12.76）歲；病程2～8 h，平均（4.27±1.77）h；每日吐瀉次數(shù)為5～12次，平均（7.50±1.75）次。觀察組男性32例，女性18例；年齡17～61歲，平均（38.57±12.85）歲；病程2～7 h，平均（4.21±1.73）h；每日吐瀉次數(shù)為5～14次，平均（8.00±1.88）次。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予蒙脫石散，每次3 g，每日3次；雙岐桿菌三聯(lián)活菌膠囊，每次2粒，每日2次；泮托拉唑注射液60 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中稀釋后靜脈滴注；如伴有發(fā)熱，末梢血或大便鏡檢WBC計(jì)數(shù)升高，酌情使用抗生素，脫水者給予補(bǔ)液糾正水及電解質(zhì)紊亂；臨床癥狀緩解后改用口服止瀉、止吐藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)解表和中方治療，組成：半夏（洗）10～15 g，干姜10～15 g，黃連15 g，黃芩10 g，芍藥10～15 g，細(xì)辛3～6 g，甘草（炙）10～15 g，桂枝（去皮）10～15 g。腹脹明顯者加積殼、大腹皮各10 g；嚴(yán)重惡心嘔吐者加蘇梗及竹茹各10 g；發(fā)熱者加柴胡、葛根各10 g；腹中冷痛者加生姜10 g；飲食減少者加神曲、焦山楂各15 g；腹痛甚者加白芍、延胡索各15 g；口渴甚者加天花粉20 g。每天1劑，水煎分2次服用，服藥以少量多次為原則，避免藥汁入胃即吐，嘔吐嚴(yán)重者，服藥前給予生姜2 mL汁口服，以開胃止嘔。兩組療程均為3 d。觀察兩組患者治療3 d后臨床總有效率及腹瀉、嘔吐、腹痛、水樣便緩解時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［4］執(zhí)行。腹瀉、嘔吐癥狀及陽(yáng)性體征消失，大便次數(shù)恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)，大便常規(guī)檢查恢復(fù)正常水平，為痊愈；腹瀉、嘔吐癥狀及陽(yáng)性體征明顯改善，嘔吐癥狀消失，大便次數(shù)明顯減少，大便常規(guī)檢查呈陰性，為顯效；腹瀉、嘔吐癥狀及陽(yáng)性體征有所好轉(zhuǎn)，嘔吐基本控制，大便次數(shù)少于5次，為有效；腹瀉、嘔吐癥狀、陽(yáng)性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化，甚至加重，為無(wú)效。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示應(yīng)用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性吐瀉患者治療總有效率比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組急性吐瀉患者治療有效率比較（n）

2.2 兩組急性吐瀉患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀察組腹瀉、嘔吐、腹痛及水樣便緩解時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組急性吐瀉患者臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組急性吐瀉患者臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 腹痛（h） 水樣便（h）住院時(shí)間（d）觀察組 50 30.05±8.42△16.37±3.06△3.25±1.50△對(duì)照組 50 33.17±8.71 19.85±3.25 4.00±1.50腹瀉（h） 嘔吐（h）25.55±4.77△18.52±3.68△28.75±5.25 21.46±4.02

2.3 兩組急性吐瀉患者治療前后腹瀉、嘔吐、腹痛情況比較 見(jiàn)表3。與治療前比較，治療后兩組腹瀉、嘔吐頻率、腹痛VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組急性吐瀉患者治療前后腹瀉、嘔吐、腹痛情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 腹痛（VAS評(píng)分）腹瀉（次數(shù)/d） 嘔吐（次數(shù)/d）觀察組 治療前 5.25±1.75（n＝50） 治療后 1.25±0.50*△對(duì)照組 治療前 5.50±1.86 7.50±1.75 5.50±1.75 1.25±0.50*△0.75±0.25*△8.00±1.88 5.75±1.85（n＝50）治療后 1.75±0.75*1.75±0.50*1.25±0.50*

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性吐瀉因飲食生冷不潔，導(dǎo)致脾胃升降功能失常，升降失司，濕邪中阻，久而生熱，濕熱膠滯，清濁相干，氣機(jī)逆亂，清氣當(dāng)升而不升，濁氣當(dāng)降而不降，趨下而成泄瀉，逆上而成嘔吐［5］。西醫(yī)將急性吐瀉定義為急性胃腸炎，認(rèn)為主要是飲食不當(dāng)影響消化功能或飲食不衛(wèi)生導(dǎo)致急性胃腸道癥狀［6］。急性吐瀉發(fā)病迅速，需要及時(shí)采取措施控制癥狀，西醫(yī)主要采取補(bǔ)液、保護(hù)胃腸道功能及時(shí)止瀉止吐以及控制感染癥狀的方法，雖可以短時(shí)間控制臨床癥狀，但患者徹底康復(fù)較為緩慢，部分患者單純應(yīng)用西醫(yī)治療易遷延不愈。中醫(yī)具有全面調(diào)理、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的療效，對(duì)提高急性吐瀉療效，及時(shí)緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者早期康復(fù)方面具有顯著效果［7］。

中醫(yī)解表和中方是“辛開苦降”治法的典型代表，方中半夏為君，辛苦入胃，和胃消痞，降逆止嘔，輔以干姜辛溫散寒，以增強(qiáng)辛開散結(jié)之功，黃連、黃芩苦寒瀉熱，增強(qiáng)苦降除逆之效，諸藥合用，苦辛并進(jìn)，以利升降，寒熱互用，以調(diào)陰陽(yáng)［8］；佐以炙甘草、桂枝益氣和中，芍藥、細(xì)辛解表［9］；另加積殼、大腹皮消脹，蘇梗、竹茹止吐，柴胡、葛根解熱，生姜驅(qū)寒，神曲、焦山楂開胃，白芍加延胡索止腹痛，天花粉祛口渴，共奏除逆止瀉、解表之功［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)解表和中方配合常規(guī)西醫(yī)治療急性吐瀉總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療對(duì)照組，且能明顯縮短患者臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間，改善患者腹瀉、嘔吐頻率、腹痛VAS評(píng)分，充分證實(shí)中醫(yī)解表和中方在輔助治療急性吐瀉方面的可行性。

綜上所述，中醫(yī)解表和中方符合急性吐瀉病機(jī)，輔助西醫(yī)治療可有效控制嘔吐、泄瀉急性癥狀，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

［1］ 王德輝.《四圣心源》論治泄瀉的辨治特點(diǎn)探微［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（3）：305-306．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：79．

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［5］ 宋桂芹.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸胃炎47例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（3）：480-481．

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［8］ 王玉英，李有先.正氣和中湯治療急性胃腸炎50例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（5）：855-856.

［9］ 汪春嬌，鄔松林.諾氟沙星聯(lián)合加味藿香正氣丸治療急性胃腸炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（12）：45-46．

［10］莊錦娟，錢香.化濕（食）消滯湯治療急性胃腸炎63例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（7）：26-28.

The Clinical Efficacy of the Treatment with Jiebiao Hezhong Fang on the Patients with Acute Vomiting and Diarrhea

LIU Wei，KOU Mingxing. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective:To analyze clinical efficacy of the treatment with Jiebiao Hezhong Fang on the patients with acute vomiting and diarrhea.Methods:100 cases with acute vomiting and diarrhea were randomly divided into the observation group and the control group，50 patients in each group.The control group was given Western medicine treatment while the observation group received Western medicine and Jiebiao Hezhong Fang.3 d efficiency and clinical remission time of the two groups were compared.Results:The effective rate of the observation group was 98%significantly higher than 84%of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）；the diarrhea，vomiting，abdominal pain，watery stools remission time of the observation group were shorter than those of the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）；in the observation group，diarrhea，vomiting frequency，abdominal pain，and VAS scores were lower than those of the control group after 3d treatment.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:Jiebiao Hezhong Fang had a significant effect on acute vomiting and diarrhea，and can help relieve the early symptoms.

Acute vomiting and diarrhea；Jiebiao Hezhong Fang；Efficacy observation

R256.3

B

1004-745X（2015）07-1238-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.042

2015-01-20）

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室

△通信作者（電子郵箱：7764438@qq.com）