荊黃熏洗液促進痔術后創面愈合的臨床觀察

王慧敏

（江蘇省南京市浦口區中醫院，江蘇 南京 211800）

荊黃熏洗液促進痔術后創面愈合的臨床觀察

王慧敏

（江蘇省南京市浦口區中醫院，江蘇 南京 211800）

目的觀察荊黃熏洗液促進痔術后創面愈合的臨床療效。方法將180例痔術后患者按1∶1原則隨機分為治療組和對照組，治療組90例采用荊黃熏洗液熏洗坐浴治療，對照組90例采用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療。結果治療組與對照組痊愈率分別為88.89%、84.44%，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組在緩解術后疼痛、減輕肛緣水腫、縮短創面愈合時間方面明顯優于對照組（P＜0.05）。結論荊黃熏洗液促進痔術后創面愈合臨床療效確切。

荊黃熏洗液 痔術后 疼痛 肛緣水腫 創面愈合

荊黃熏洗液是浦口區中醫院肛腸科針對痔術后患者并發癥較多、創面愈合時間長而自擬的外用洗液。經過近5年的臨床觀察，筆者發現該外用洗液具有明顯促進痔術后創面愈合作用。現將系統觀察的180例病例結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇浦口區中醫院肛腸科2013年9月至2014年3月收治入院的180例痔瘡手術患者。均采用局部麻醉下行外剝內扎術，并按照隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組患者90例，男性49例，女性41例；年齡17～70歲，平均38.50歲；病程3 d至20年；其中混合痔70例，內、外痔各10例。對照組患者90例，男性52例，女性38例；年齡20～73歲，平均36.60歲；病程4 d至18年；其中混合痔66例，內痔11例，外痔13例。兩組年齡、性別、病程、病種及術后創面大小等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用荊黃熏洗液熏洗坐浴。其方藥組成如下：荊芥50 g，防風50 g，大黃50 g，芒硝50 g，苦參30 g，川烏15 g，草烏15 g，川椒15 g，五倍子20 g，透骨草30 g。上述各藥加水3000 mL，浸泡20 min左右煎煮，取其藥液1500 mL，予以先熏洗后坐浴治療。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液1500 mL熏洗坐浴治療。所有患者均于術后第1日開始，每日9∶00和 16∶00肛門部熏洗坐浴各1次，熏洗液溫度均為40℃，每次15 min，熏洗完畢，給予肛腸科術后常規換藥，直至創面愈合。

1.3 觀察指標和療效標準 1）觀察指標。（1）疼痛情況：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS），記錄痔術后患者第1至第7日統一時相點疼痛指數。（2）肛緣水腫情況：采用3分法（4等級）評分記錄痔術后患者肛緣水腫程度。無水腫為0分；切口周圍組織輕度隆起，皮紋存在為1分；切口周圍組織中度隆起，皮紋不明顯為2分；切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發亮為3分。（3）結扎線脫落時間：記錄自術后至結扎線完全脫落所需時間。（4）創面愈合時間：記錄從術后到創面完全愈合所用時間。（5）記錄術后3個月隨訪復發率。2）療效標準。參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中的痔病療效判定標準制定。痊愈：癥狀及體征全部消失。顯效：癥狀、體征消失率≥70%。有效：50%≤癥狀、體征消失率＜70%。無效：癥狀、體征消失率＜50%。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。不符合正態分布的用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗或四格表的確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組痔瘡手術患者臨床療效比較 見表1。治療組治愈率為88.89%，對照組治愈率為84.44%，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組痔瘡手術患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組痔瘡手術患者第1至第7日統一時相點VAS評分比較 見表2。兩組患者第1至第7日統一時相點VAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組痔瘡手術患者第1至第7日統一時相點VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組痔瘡手術患者第1至第7日統一時相點VAS評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.01。

組別n 第3日 第4日治療組 90 1.87±1.44△0.76±1.26△對照組 90 3.53±1.32 2.45±1.68第1日 第2日4.20±1.39△3.60±1.57△5.80±1.83 4.86±0.87第5日0.34±0.69△1.47±0.86第6日 第7日0.14±0.43△0△0.84±0.28 0.59±0.37

2.3 兩組痔瘡手術患者肛緣水腫評分及結扎線脫落時間比較 見表3。兩組肛緣水腫評分及結扎線脫落時間差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表3 兩組痔瘡手術患者肛緣水腫評分及結扎線脫落時間比較（±s）

表3 兩組痔瘡手術患者肛緣水腫評分及結扎線脫落時間比較（±s）

與對照組比較，▲P＜0.05。

組 別 n 肛緣水腫程度（分） 結扎線脫落時間（d）治療組 90 1.09±0.21▲7.61±2.43▲對照組 90 2.04±1.13 11.42±3.14

2.4 痔瘡手術患者創面愈合時間及復發率比較 治療組創面愈合時間（17.71±2.84）d明顯短于對照組的（22.14±3.21）d（P＜0.05）。治療組復發0例，復發率為0，對照組復發6例，復發率為6.67%。治療組隨訪復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫學認為痔術后局部脈絡受損，筋脈馳張，氣滯血瘀，易染毒邪，濕熱蘊結，而導致局部創面出現疼痛、出血及肛緣水腫等并發癥，加上術后氣血虧損，濡養不足，常致創面生長緩慢，切口延遲愈合。痔術后初期基本病機以邪實為主，主要以濕、熱、瘀為病理變化之基礎。故中醫外治法以清熱祛風除濕、活血化瘀止痛為治法［1］。通過外治法中的中藥熏洗，發揮中藥清熱散瘀、消腫止痛、斂瘡生肌的藥理作用，減少痔術后并發癥的發生，從而縮短療程。現代研究表明，肛管齒線區是胚胎時期內胚層和外胚層的連接處，是人體皮膚屏障功能較薄弱的地方，正因為如此，熏洗療法作用于此處可以很好通過穿透和吸收作用，達到治療效果。本研究中荊黃熏洗液與高錳酸鉀溶液在痔術后創面治療對比可以得出：荊黃熏洗液不但明顯緩解痔術后疼痛、減輕肛緣水腫等常見并發癥，而且可以更好縮短療程，促進創面愈合。

荊黃熏洗液是我科吸收古今中醫理論各家之長，結合現代藥理學研究自擬熏洗方劑，方中的荊芥、防風具有消散風熱祛瘀、勝濕止痛消腫之功效。現代藥理學研究證明荊芥具有良好的抗炎鎮痛作用；防風具有解熱、鎮痛、抗炎、抗驚厥作用［2］。臨床上兩藥常配伍使用，王長林等［3］研究兩藥配伍使用顯現出明顯的協同作用，使抗炎、鎮痛作用更為明顯。大黃取其清熱逐瘀之效，熱清則局部炎癥消散，瘀祛則腫痛自除。現代研究發現大黃不僅具有廣譜抗菌作用，還可以與其他抗菌藥物協同增效，且不易產生耐藥性［4］；同時對炎癥早期的滲出、水腫和炎癥后期的結締組織增生物亦有明顯的抑制作用［5］。上述三者共為主藥，輔以芒硝清熱化瘀、軟堅散結，其外用可擴張局部血管，加快血流循環，因具有高滲作用，能促進腫脹組織的吸收、消散；苦參清熱燥濕，且尤善清下焦濕熱；川烏、草烏祛風除濕、止痛，可起到“局部麻醉藥”作用；配合川椒、五倍子，其收濕止痛、止血斂瘡之效更著。現代研究表明五倍子所含鞣酸尚能使皮膚、黏膜、潰瘍等部的組織蛋白凝固收斂，促進肉芽組織生長，加速創面愈合過程［6］。而透骨草入熏洗液中，有引藥透入經脈，加強除濕、解毒止痛之功。以上諸藥合用，能清熱除濕消腫、活血祛瘀止痛、解毒斂瘡生肌，使瘀血腫脹消散、經脈復通、氣血調和，從而促進局部炎癥吸收，預防感染、水腫，加快創面愈合。

通過臨床療效觀察，采用荊黃熏洗液對痔術后患者先熏洗后坐浴治療，配伍合理，療效確切，能很好地消散局部炎癥和改善肛門部血液循環，減輕術后并發癥，明顯縮短創面愈合時間，促進創面愈合，且使用方便，價格低廉，易被廣大患者接受，值得臨床推廣。

［1］ 白克運，史學文，祝頌，等.復方荊芥熏洗劑在混合痔術后的規范應用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（13）：94-95.

［2］ 王林麗，宋志勇.防風的研究進展［J］.中國藥業，2006，15（10）：63.

［3］ 王長林，王秀君，蒲仕飛.荊芥與防風的藥理作用試驗研究［J］.鄭州牧業工程高等專科學校學報，2009，2（1）：7.

［4］ 丁玉玲.大黃蒽醌類的研究概況［J］.時珍國醫國藥，2005，16（11）：1160-1161.

［5］ 鄭國英.中藥大黃的藥理及臨床應用［J］.臨床合理用藥，2010，22（3）：159.

［6］ 張新華.中藥洗劑促進肛門病術后愈合116例［J］.吉林中醫藥，2003，23（10）：29.

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1004-745X（2015）07-1240-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.043

2014-10-08）