Epley手法復位結合深刺翳風穴治療后半規管良性發作性位置性眩暈臨床觀察

何剛

（四川省廣元市中醫醫院，四川 廣元 628000）

Epley手法復位結合深刺翳風穴治療后半規管良性發作性位置性眩暈臨床觀察

何剛

（四川省廣元市中醫醫院，四川 廣元 628000）

目的觀察Epley手法復位結合深刺翳風穴治療后半規管良性發作性位置性眩暈（PC-BPPV）的臨床療效。方法將68例患者隨機分為Epley手法復位加針刺組35例與Epley手法復位組33例，比較兩組療效、癥狀評分、復發率及安全性。結果共66例完成研究，手法復位加針刺組總效率97.06%，高于手法復位組的84.38%；手法復位加針刺組癥狀評分下降幅度明顯大于手法復位組；手法復位加針刺組復發率為6.25%，低于手法復位組的13.33%（均P＜0.05）。兩組均無安全性事件。結論Epley手法復位結合深刺翳風穴治療后半規管良性發作性位置性眩暈療效優于單純手法復位治療，且復發率更低。

良性發作性位置性眩暈 針刺 翳風穴 手法復位

良性發作性位置性眩暈（BPPV）是周圍性眩暈之一，易復發，年發病率居周圍性眩暈單病種首位［1-2］，85%～90%的異位耳石發生于后半規管，后半規管良性發作性位置性眩暈（PC-BPPV）是最常見的BPPV，手法復位治療被認為是治療PC-BPPV最為有效的方法［3］。近年來筆者通過Epley手法復位結合深刺翳風穴治療BPPV患者34例，療效顯著，且復發率低。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會于2007年發布的《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估》中PC-BPPV診斷標準［4］。中醫診斷符合國家中醫藥管理局1994年制訂發布的《中醫病證診斷療效標準》中眩暈的診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準；年齡18～70歲；未接受其他治療；能配合治療并簽署知情同意書。排除標準：其他眩暈如中耳炎、梅尼埃病、嚴重頸椎病等；合并有精神病或吸毒、嚴重感染、嚴重血液病、嚴重心臟病高血壓病及其他器官或系統嚴重疾病者；妊娠或哺乳婦女；研究者認為不宜入選的其他原因。剔除、脫落標準：納入后發現不符合納入標準者、未接受治療或治療未完成而中途退出者、出現嚴重不良反應者。

1.2 臨床資料 全部病例均是本院2012年1月至2014年6月門診及住院患者，共68例，均為PC-BPPV，所有患者以拋硬幣法隨機分為兩組，治療結束時脫落及剔除兩組各1例，共66例納入統計。手法復位加針刺組34例，男性15例，女性19例；年齡22～76歲，平均（49±17）歲；在手法復位治療同時加用深刺翳風穴。手法復位組32例，男性15例，女性17例；年齡23～77歲，平均（48±15）歲；只給予手法復位治療。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）手法復位加針刺組。針刺選穴：雙側翳風穴。具體操作方法：患者俯伏坐位或臥位，于耳垂后方，乳突和下頜角之間的凹陷處取穴。常規消毒后，選取直徑0.3 mm，長75 mm的一次性無菌針灸針，從后外微向前內方刺入，進針25～30 mm左右，行平補平瀉法，得氣后接G6805型電針儀，疏密波，電流強度宜小，最大不超過患者耐受度，留針30 min。針刺結束后給予手法復位治療，手法復位Epley法［5］：患者坐于診療床上，背對醫師，頭轉向患側45°，躺下呈仰臥位，肩平床頭，頭下掛床邊與床面呈15°，觀察眼震；將患者頭轉90°（向健耳側），側身，保持頭位不變，此時患者面朝地面；囑患者坐起并低頭30°，每一個體位均保持30～60 s。一次治療未完全改善的患者間隔2～3 d繼續此治療，重復3次治療為1療程，療程結束仍無效者采用其他方法治療。術前向患者講解手法復位的目的、治療方法、效果，取得患者的積極配合。治療過程中注意觀察患者面色、脈搏，及時詢問患者對手法復位術及針刺的耐受程度。治療結束后，囑患者48 h內盡量保持直立頭位，避免頭部過多活動，尤其是前傾、后仰及向患側轉頭，睡眠時取半坐臥位并墊高頭部，并告知眩暈的防治知識，緩解心煩焦慮急躁情緒。2）手法復位組。不給予針刺治療，其他手法復位法同治療組。

1.4 觀察項目 1）癥狀評分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制定。眩暈為主癥，按輕度、中度、重度分別計為2、4、6分。次癥為惡心、嘔吐、耳鳴、其他兼癥（心悸、汗出、頭昏），根據癥狀有無分別計1分、0分。治療開始前及治療兩周后分別進行癥狀評分。2）復發率觀察。治療結束3個月后對兩組患者進行電話隨訪，記錄治療結束后3個月時的復發情況。3）安全性觀察。治療過程中觀察患者面色、脈搏，眩暈惡心嘔吐、心悸汗出等植物神經癥狀情況；觀察患者對手法復位術及針刺的耐受程度；針刺意外與并發癥出現情況并記錄。

1.5 療效標準 療效評定按照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007年發布的《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估》［4］相關標準進行，患者開始治療兩周后進行療效評估。痊愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失。有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未完全消失。無效：眩暈和位置性眼震無變化、加劇或轉為其他類型的BPPV。

1.6 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PC-BPPV患者臨床療效比較 見表1。結果示手法復位加針刺組總有效率高于手法復位組（P＜0.05）。

表1 兩組PC-BPPV患者療效比較（n）

2.2 兩組PC-BPPV患者癥狀評分比較 見表2。治療2周后兩組癥狀評分，主癥、兼癥均有明顯下降（P＜0.01）；手法復位加針刺組癥狀評分下降幅度明顯大于手法復位組（P＜0.05）。

表2 兩組PC-BPPV患者治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組PC-BPPV患者治療前后癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與手法復位組比較，△P＜0.05。

組別 時間 主癥 兼癥手法復位加針刺組 治療前 5.11±0.88 2.79±1.41（n＝34） 治療后 0.83±1.01*△0.41±0.56*△手法復位組 治療前 4.92±1.11 2.56±1.39（n＝32） 治療后 1.34±1.19*0.82±0.69*

2.3 兩組復發情況比較 因各種原因手法復位加針刺組失訪2例，手法復位組失訪2例。手法復位加針刺組復發2例，復發率為6.25%；手法復位組復發4例，復發率為13.33%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 安全性評價 兩組患者手法復位治療過程中均出現不同程度的眩暈惡心等癥狀，但均能耐受；未出現針刺意外及并發癥。說明手法復位加針刺治療與單純手法復位治療均是安全的。

3 討 論

BPPV屬于周圍性眩暈，多見于中老年患者，其發病機制認為是由于橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進入半規管所致。當頭位改變時會引起內淋巴液流動的暢通性不足而發病［1，7］。85%~90%的異位耳石發生于后半規管，5%~15%見于水平半規管［3］。臨床上絕大多數BPPV屬于“管結石型”，也可能與外傷、耳部疾病、內耳供血不足（動脈硬化、高血壓病等）有關，BPPV患者的易感因素包括老年人、頭部外傷、既往內耳病史、偏頭痛、骨質疏松以及普通外科手術史等［5，7-8］。其特點是：1）發作性眩暈出現于頭位變動過程中；2）Dix-Hallpike或Rolltest等檢查可同時誘發眩暈和眼震，頭位變動與眩暈發作及眼震之間存在5~20 s的潛伏期，誘發的眩暈和眼震一般持續在1 min之內、表現為“由弱漸強——再逐漸弱”；患者由臥位坐起時，常出現“反向眼震”［1］。手法復位治療是根據嵴頂結石和管結石學說，對患者進行鑒別后給予手法治療，使脫落耳石復位。大多數BPPV患者經手法復位治療有明顯效果，但對將來可能出現的復發無預防作用［7-8］；而且經過手法復位治療的患者仍常遺留頭暈昏沉、惡心嘔吐、心悸汗出等植物神經癥狀，也有研究發現年齡、疾病病程的長短、相關糖尿病、腦血管病等合并癥明顯影響著患者手法復位康復的有效率，尤其在高齡、長期慢性遷延性及多種合并癥時療效欠佳［9］。這就提示需要在手法復位治療基礎上配合其他多種治療手段以進一步提高療效、預防復發。

本病屬中醫學“眩暈”范疇，多為本虛標實之證，以肝、脾、腎之虛為本，風、痰、瘀之邪為標。其主要病機為肝郁風動、痰瘀內阻、髓海不足、腦失所養，風、痰、瘀諸邪合而為患所致。《靈樞·口問》云“耳者，宗脈之所聚也”。《素問·繆刺論》曰“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會于耳中”。翳風穴位在耳垂后乳突與下頜角之間凹陷中，乃手少陽三焦經腧穴，手足少陽之會。針之能通利耳竅、息風止眩。其針法一般為直刺0.8～1.2寸。近年有研究應用CT技術發現針刺翳風穴進針深度約3.5 cm時，即最佳進針深度［10］，平均危險深度為（35.52±6.31）mm［11］，因此深刺翳風穴30 mm左右是安全的。翳風穴深刺，既能通利耳竅，熄風止眩，也可能通過刺激局部外周神經末梢或其他感受器而調節植物神經功能，緩解腦部及前庭動脈微小血管痙攣，擴張腦微血管，進而改善內耳微循環，促進內耳膜迷路、前庭的平衡功能恢復。需要注意的是雙側翳風由后外微向前內方刺入，針尖深達莖乳孔處附近，電流將通過頸段脊髓前方，因此電流強度宜小，切勿通電太強，以免發生意外。

由于85%～90%的BPPV均為PC-BPPV，因此本研究專門觀察Epley手法復位配合深刺翳風穴治療PC-BPPV的臨床療效。兩組方法均安全有效。通過中西醫結合方法與單純手法復位對照組的療效、中醫癥狀評分及復發率比較，提示Epley手法復位配合深刺翳風穴治療PC-BPPV療效優于單純手法復位治療，且復發率更低。根據PC-BPPV的發病原因及機制，以及翳風穴的治療作用，考慮Epley手法復位配合深刺翳風穴中西醫結合治療PC-BPPV有相互補充的作用，能夠使療效進一步提高并降低復發率。同時初步發現手法復位配合深刺翳風穴治療能夠縮短急性期病程以及改善其植物神經功能癥狀，但因未作資料統計，故有待今后進一步觀察研究。

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R255.3

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1004-745X（2015）07-1251-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.048

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