強的松片加用解毒消癭散外敷治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察

舒 震徐新亞

（1.浙江省杭州市余杭區第三人民醫院，浙江 杭州 311115；2.浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州 310000）

強的松片加用解毒消癭散外敷治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察

舒 震1徐新亞2

（1.浙江省杭州市余杭區第三人民醫院，浙江 杭州 311115；2.浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州 310000）

目的觀察口服強的松片基礎上外敷中藥解毒消癭散對亞急性甲狀腺炎的治療效果。方法132例患者隨機分為單純西醫組和中西結合組兩組各66例，單純西醫組給予強的松片口服，中西結合組在單純西醫組基礎上加用解毒消癭散外敷治療，觀察兩組療效及患者甲狀腺體積變化情況。結果中西結合組治療總有效率93.94%顯著高于單純西醫組的66.67%，且無復發低于單純西醫組24.24%（均P＜0.01）。兩組治療前甲狀腺體積比較差別不大（P＞0.05）。治療后中西結合組甲狀腺長、寬、高均較治療前顯著減少（均P＜0.01），單純西醫組長和高較治療前有顯著減少（均P＜0.01），中西結合組治療后甲狀腺體積縮小程度優于單純西醫組（P＜0.01）。兩組治療前甲狀腺功能指標及ESR比較均無統計學差異（P＞0.05），兩組治療后各指標均較治療前改善（均P＜0.01），且中西結合組治療后各指標改善均優于單純西醫組（均P＜0.01）。兩組治療前中醫證候積分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前下降，且中西醫結合組中醫證候積分低于單純西醫組（均P＜0.01）。結論強的松片加用解毒消癭散可提高亞急性甲狀腺炎的治療有效率，降低復發率，標本兼治，且安全性好。

亞急性甲狀腺炎 外敷 強的松 解毒消癭散

亞急性甲狀腺炎與病毒引起的甲狀腺濾泡破壞致激素外逸有關［1-2］。該病發病率在臨床甲狀腺疾病中約占5%，具有自限性，以20～40歲年齡段女性高發，春夏多發［3］。目前西醫治療主要采用糖皮質激素和非甾體類抗炎藥治療，盡管可達到快速改善甲狀腺激素水平的作用，但用藥減量或停用易出現復發，且副反應較多。近年中醫藥結合治療受到關注。本文觀察常規強的松片口服用藥基礎上加用中藥解毒消癭散外敷對亞急性甲狀腺炎的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：西醫診斷參照《現代甲狀腺疾病診斷與治療》標準［4］；中醫診斷對照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］；年齡18～60歲，屬急性期患者［6］；患者對治療方案知情并同意。2）排除標準：合并其他類型甲狀腺疾病者；甲狀腺惡性腫瘤者；合并嚴重心臟肝腎等重要臟器損傷者；強的松用藥禁忌者；頸部有外傷無法進行外敷者；精神異常或主觀不愿意配合者。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月期間筆者所在醫院門診和住院部亞甲狀腺炎患者132例，隨機表法分為中西結合組和單純西醫組兩組各66例。單純西醫組男性24例，女性42例；年齡平均（40.70±4.10）歲；病程平均（2.40±1.50）個月；左側10例，右側12例，雙側44例；Ⅰ度腫大42例，Ⅱ度腫大24例。中西結合組66例，男性21例，女性45例；年齡平均（41.30±3.80）歲；病程平均（2.20±1.30）個月；左側10例，右側8例，雙側48例；Ⅰ度腫大43例，Ⅱ度腫大23例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 單純西醫組予強的松片 （商品名：醋酸潑尼松片，天津太平洋制藥有限公司生產，批準文號：H12020809，規格：5 mg×10片）口服用藥，每次10 mg，每日3次，連續給藥1～2周，根據臨床癥狀減輕和血沉（ESR）水平下降情況逐漸減量，至ESR正常后方可停藥，總用藥時間為6～8周。對臨床出現頸痛明顯、發熱患者，加服消炎痛25 mg，每日3次；對合并有甲亢者，加用甲硫咪唑，每次5～15 mg，每日1次。另外對患者進行健康教育，囑患者日常注意控制自己的情緒，飲食清淡，保持樂觀向上和良好心態，建立起康復信心。中西結合組在單純西醫組基礎上加用解毒消癭散頸前外敷：夏枯草、香附、牡蠣、牛蒡子、三棱、黃藥子以3∶2∶2∶1∶1∶1的比例研末混合后，加醋調制成糊狀并涂于敷料上。根據患者甲狀腺腫塊大小制作成較腫塊稍大的敷料貼于頸前，膠布固定。敷料每日1劑，連續用藥7d為1個療程，1個療程后停用2d，再進行第2療程治療。

1.4 觀察指標 1）檢測患者治療前后甲功三項FT3、FT4、TSH以及ESR水平。中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］，共包括頸前腫大、頸前疼痛、發熱、咽痛、多汗、煩躁、心悸不寧、震顫、多食、便頻、消瘦11個維度，分值越高說明患者證候越明顯。2）甲狀腺體積。分別于治療前后以超聲攝片測量患者甲狀腺大小，包括長度、寬度及厚度。3）療效評價標準。符合《中藥新藥臨床指研究指導原則》［5］，治愈：臨床癥狀消失，甲狀腺功能和ESR指標恢復正常水平，甲狀腺無腫大，超聲見低回聲灶消失，血流正常。顯效：臨床癥狀明顯緩解，甲狀腺功能和ESR指標較治療前有改善，甲狀腺腫大明顯消退，超聲見低回聲灶明顯縮小。無效：臨床癥狀無緩解，甲狀腺功能和ESR指標無改善，甲狀腺腫大未縮小，超聲見低回聲灶無明顯縮小或增大。復發：臨床癥狀出現反復，甲狀腺功能異常，ESR水平升高，超聲見低回聲灶消失后復現，血流豐富。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料采用率表示，組間為χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組亞急性甲狀腺炎患者綜合療效比較 見表1。中西結合組總有效率顯著高于單純西醫組，復發率顯著低于單純西醫組（均P＜0.01）。

表1 兩組亞急性甲狀腺炎患者綜合療效比較（n）

表2 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺體積變化情況比較（cm，±s）

表2 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺體積變化情況比較（cm，±s）

與本組治療前比較，**P＜0.01；與單純西醫組治療后比較，△△P＜0.01。下同。

組別時間 高長寬中西結合組 治療前 4.8±1.5（n＝66） 治療后 2.7±0.8**△△單純西醫組 治療前 4.9±1.2 7.0±1.2 3.7±1.3 3.6±1.5**△△2.7±1.1**△△6.9±1.2 3.6±1.5（n＝66） 治療后 4.3±1.0**5.2±1.4**3.4±1.0

2.2 兩組亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺體積變化比較見表2。兩組治療前甲狀腺體積比較差異不大 （P＞0.05）。治療后中西結合組甲狀腺長、寬、高均較治療前顯著減少（均P＜0.01），單純西醫組長和高較治療前有顯著減少（均P＜0.01），中西結合組治療后甲狀腺體積縮小程度優于單純西醫組（P＜0.01）。

2.3 兩組亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺功能指標變化比較 見表3。兩組治療前甲狀腺功能指標及ESR比較均無明顯差異（P＞0.05），兩組治療后各指標均較治療前改善（均P＜0.01），且中西結合組治療后各指標改善均優于單純西醫組（均P＜0.01）。

表3 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺功能指標變化情況比較（±s）

表3 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺功能指標變化情況比較（±s）

組 別 時 間FT3（Pg/mL） FT4（ng/mL）TSH（uIU/mL）ESR（mm/h）中西結合組 治療前（n＝66） 治療后單純西醫組 治療前4.8±0.4 2.8±0.3 0.6±0.3 34.5±9.8 2.7±0.4**△△1.4±0.2**△△3.4±0.5**△△10.8±4.5**△△4.9±0.5 2.9±0.3 0.5±0.3 35.1±9.3（n＝66） 治療后4.0±0.5**2.2±0.5**1.4±0.6**16.2±5.3**

2．4 兩組亞急性甲狀腺炎患者中醫證候積分比較見表4。兩組治療前中醫證候積分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前下降，且中西醫結合組中醫證候積分低于單純西醫組（均P＜0.01）。

表4 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表4 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后中西結合組 66 35.8±10.1 8.5±5.3**△△單純西醫組 66 36.3±11.2 15.3±6.2**

3 討 論

亞急性甲狀腺炎為常見自限性炎性甲狀腺疾病，起病較急，患者就診時由于處于疾病不同發展時期，病理類型不同，甲狀腺激素水平不同，因而臨床常表現比較多樣和復雜［7］。其起病初期即為急性期，可見甲狀腺腫痛、畏冷寒戰、發熱、腺體腫大等，病變廣泛者可伴甲狀腺機能亢進。西醫認為亞甲狀腺炎是由病毒感染引起的變態反應，在治療上以糖皮質激素和非甾體抗炎類用藥為主。但該類用藥一方面副作用比較多，另一方面治標不治本，僅對控制炎癥反應起效，對患者機體免疫水平的調節并無作用，故而治療后復發率較高，造成病情遷延不斷，給患者帶來痛苦。

亞急性甲狀腺炎可屬于中醫學“癭腫”“癭癰”“癭瘤”范疇，其病機為風熱襲表、氣滯血瘀、肝郁熱結。根據其發病特點可為分急性期、緩解期和恢復期［8］。急性期起病急、發熱、惡寒、頸前腫痛、舌紅苔黃、口苦唇干及弦細數，屬風熱襲表、肝郁胃熱，應以疏肝清胃、散風透邪治療；緩解期多見甲狀腺腫大、頸前隱痛或不痛、四肢水腫、腹脹納呆、大便溏薄、苔薄白膩、舌體胖大且邊有齒痕、脈沉細，屬脾陽不振、運化不利，應以滲水利濕、溫運脾陽治療；恢復期屬經絡失宣、氣郁痰凝，可以理氣化痰、軟堅散結方治之［9-11］。解毒消癭散以夏枯草為君藥，《本草綱目》中載有夏枯草歸肝、膽經，可清肝瀉火、消腫解毒、解郁散結，用于亞急性甲狀腺炎可有效控制病毒感染、外解風熱、內解郁結，并改善頸前腫痛的不良癥狀［12］；牛蒡子歸肺、胃經，有疏風散熱、宣肺利咽散腫、清熱解毒透疹之效［13］；香附、三棱、牡蠣、黃藥子具有疏肝解郁、活血化瘀、理氣化痰、解毒散結作用。各藥合用，可以散風透邪、疏肝清胃。解毒消癭散不僅對急性期病癥起到良好作用，還可以調節患者機體內環境，增強免疫力，有效預防病情反復。外敷治療一直是中醫學的一種重要治療方法，外敷可通過皮膚吸收將藥效成分經由經絡傳導至全身，促進機體臟腑和血運的調節。外敷操作簡單、費用低廉，且無副作用、用藥安全性好，更易被患者接受。

在本研究結果示，解毒消癭散可以促進亞急性甲狀腺炎患者康復和預防復發，改善患者臨床不良癥狀，改善甲狀腺腫大，促進甲狀腺功能恢復，減輕患者疼痛和不適。綜上所述，強的松片加用解毒消癭散可提高亞急性甲狀腺炎的治療有效率，降低復發率，標本兼治，且安全性好。

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1004-745X（2015）07-1257-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.051

2015-02-14）