針刀治療腦卒中上肢及手功能障礙臨床觀察

茍成鋼

（河南省鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007）

針刀治療腦卒中上肢及手功能障礙臨床觀察

茍成鋼

（河南省鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007）

目的探討中風針刀康復術對腦卒中后上肢及手部精細功能恢復的影響。方法選取腦卒中患者72例，按隨機數字表法將其分為治療組和對照組各36例。兩組患者均給予常規康復訓練，治療組在此基礎上實施中風針刀康復術治療。治療前及治療6周后，采用Fugl-Meyer量表（FMA）上肢運動功能評分、改良Barthel指數（MBI）、手指功能評分，對兩組患者的康復療效進行評定。結果治療前，兩組患者FMA上肢運動功能評分、MBI及手指功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。組內與治療前比較，兩組患者治療6周后FMA上肢運動功能評分、MBI及手指功能評分均提高 （P＜0.05）。治療6周后，治療組FMA上肢運動功能評分［（31.57±1.793）分］，MBI評分［（39.18±0.46）分］及手指功能評分［（27.82±1.74）分］較對照組FMA上肢運動功能評分［（23.49±0.73）分］，MBI［27.95±1.98）分］及手指功能評分［（20.09±1.012）分］均明顯提高（P＜0.01）。結論采用中風針刀康復術合并常規康復訓練，可有效改善腦卒中患者上肢及手部的精細協調功能，提高其日常生活活動能力。

腦卒中 中風針刀康復術 針刀治療 上肢及手功能

人體上肢及手部功能具有精細、復雜的特點，腦卒中后功能恢復不盡如人意，尤其是精細功能恢復較差，嚴重影響患者的生活質量［1］。腦卒中發病初期，69%～80%的患者存在上肢功能障礙，發病后3個月，仍有37%的患者存在上肢及手精細動作控制力下降等問題［2］。中風針刀康復術是筆者多年臨床研究，吸收康復醫學、針刀醫學精華，首創設計并逐步成熟的針刀微創治療技術，對腦卒中引起的痙攣，上肢和手功能障礙、異常步態、吞咽障礙、言語障礙等功能障礙有完善的解決方案，臨床效果顯著。本研究在常規康復治療腦卒中偏癱患者基礎上，采用中風針刀康復術對其肩肘關節肌肉、前臂旋轉肌肉、腕手屈曲、背伸肌肉進行松解治療，并觀察治療前、后患者上肢功能改善情況。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月至2014年9月在鄭州市中醫院康復科和腦病科住院治療的腦卒中患者72例。入選標準：1）符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準［3］；2）首次腦梗死或腦出血，并經CT或MRI檢查證實；3）改良Ashworth評定癱瘓肢體肌張力＞2級并且＜4級；4）意識清楚、檢查合作，無嚴重的言語障礙和認知障礙，簡易精神狀態量表（MMSE）評分＞15分；5）既往無腦器質性疾病及精神障礙；6）年齡50～72歲；7）病程4周至1年；8）患者均簽署治療知情同意書。排除標準：1）存在心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重疾病；2）不配合研究，中途退出者。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組36例。治療組中男性20例，女性16例；年齡（55.7± 7.9）歲；病程（5.04±0.15）周；糖尿病7例，高血壓病22例。對照組男性19例，女性17例；年齡（56.2±1.8）歲；病程（4.98±9.72）周；糖尿病8例，高血壓病21例。兩組患者性別、年齡、病程、并發癥等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受神經科常規藥物治療及護理，患者生命體征穩定后即開始進行康復訓練。所有訓練均由專業治療師以“一對一”的方式開展，兩組患者均接受常規康復訓練，治療組在此基礎上實施中風針刀整體松解術治療。

1.2.1 常規康復訓練方案［4］采用神經發育促進技術，以Bobath技術為主，配合本體感覺神經肌肉促進療法（PNF）循序漸進反復訓練，按照姿勢、正確性、速度、適應性、耐力的順序，先近端后遠端進行訓練。訓練時，先做肩、肘、手各關節運動的組合運動，然后逐步將重點轉移至單關節運動，如控制關鍵點、反射性抑制模式、促進姿勢反射、感覺刺激、姿勢控制和以任務為導向的運動控制訓練等。上述訓練每日2次，每次45min，每周5 d，其余時間由家屬協助其訓練，共訓練6周。

1.2.2 中風針刀康復術松解治療［5］針刀松解患側上肢肩、肘、腕、手指各結合部的條索瘢痕和高張力點。1）體位：仰臥位。2）體表定位：相關肩胛帶和上肢骨、腕、手軟組織附著處。3）消毒：在施術部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治療點正對洞巾中間。4）麻醉：用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注藥1 mL。5）刀具：Ⅰ型4號直形針刀。6）針刀操作：分次進行，根據患者體質情況，每周1～2次。（1）第1次針刀松解胸大肌的起至點，即胸肋部起止自胸骨前面和第1～6肋軟骨，肱骨大結節嵴。（2）第2次針刀松解肱二頭肌短頭的起點，在喙突頂點定點。（3）第3次針刀松解肘關節前側肱二頭肌腱和腱膜的粘連瘢痕，在肘關節前側肱二頭肌腱外側定點。（4）第4次針刀松解旋前圓肌起止點，在旋前圓肌的起止點處定點。（5）第5次針刀松解腕掌掌側韌帶起點，在腕掌側中部定位。針刀松解刀口線均與肢體縱軸平行，針刀體與皮膚呈90°角，按四步進針刀規程進針刀，從定位處刺入，經皮膚、皮下組織，達硬結處，縱疏橫剝3刀，范圍0.5 cm。針刀治療每個部位一般只做1次，5次為1個療程。

1.3 療效方法 治療前及治療6周后進行療效評定，采用Fugl-Meyer量表（FMA）上肢運動功能評分、改良Barthel指數（MBI）、手指功能評分比較評分，對兩組患者康復療效進行評定。所有參與評定的醫生均經過專業訓練，同一患者訓練前后的評定由同一醫生完成。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，計量資料同時符合正態性和方差齊性要求的，則采用t檢驗；不符合正態性或方差齊性要求的，則采用秩和檢驗。計數型資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腦卒中患者治療前后FMA上肢能力評分比較 見表1。治療前，兩組患者FMA上肢運動功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6周后評分均大幅度提高（P＜0.01）。兩組治療后比較差異亦有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組腦卒中患者治療前后FMA上肢能力評分比較（分，±s）

表1 兩組腦卒中患者治療前后FMA上肢能力評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 3 6 7 . 9 8 ± 0 . 2 1 3 1 . 5 7 ± 1 . 7 9*△對照組 3 6 8 . 0 2 ± 0 . 1 6 2 3 . 4 9 ± 0 . 7 3*

2.2 兩組腦卒中患者治療后日常生活活動能力評分比較 見表2。治療前后比較，兩組評分差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后組間比較，評分差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組腦卒中患者治療前后日常生活活動能力評分比較（分，±s）

表2 兩組腦卒中患者治療前后日常生活活動能力評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 3 6 1 5 . 1 4 ± 1 . 4 9 3 9 . 1 8 ± 0 . 4 6*△對照組 3 6 1 4 . 9 6 ± 1 . 9 0 2 7 . 9 5 ± 1 . 9 8*

2.3 兩組腦卒中患者治療前后手指功能評分比較見表3。治療前后比較，兩組評分差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后組間比較，評分差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組腦卒中患者治療前后手指功能評分比較（分，±s）

表3 兩組腦卒中患者治療前后手指功能評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 3 6 1 2 . 8 8 ± 1 . 9 0 2 7 . 8 2 ± 1 . 7 4*△對照組 3 6 1 3 . 1 0 ± 0 . 1 1 2 1 . 0 1 ± 1 . 1 0*

3 討 論

正常大腦運動皮層約1/3的面積是用來控制上肢的，腦卒中患者上肢及手部功能恢復困難，其功能恢復關系到患者的預后及生活質量，開展上肢及手部功能訓練對患者的功能恢復十分重要。中風后一般約在發病后3周左右可出現明顯的痙攣，修訂的Brunnstrom偏癱運動功能康復評定是Ⅲ期或Ⅳ期，上肢肩關節出現內收、內旋，肘關節是屈曲，前臂旋后，腕關節屈曲、尺偏，手指表現為屈曲、內收；痙攣狀態不能得以糾正，長期制動和組織相對缺氧會引起肌肉肌腱長度改變和組織纖維化，導致疼痛、水腫，甚至肌肉萎縮及掌指關節囊攣縮等問題，最終造成不可逆的殘疾。大部分中風后遺癥停留在此期，嚴重影響到中風偏癱患者的康復效果［6］。現代康復中，臨床上緩解痙攣的方法主要包括：口服藥物，封閉治療（A型肉毒毒素注射等），手術治療，康復手法治療，矯形器應用，針灸等，均因缺乏持久的療效或者費用較高而無法普及，大部分患者經治療后仍不能恢復至理想水平。

中風針刀康復術是筆者經過數十年的臨床研究，從改善和提高腦卒中患者功能的角度，充分吸收康復醫學、針刀醫學精華，融合解剖學、運動學、生物力學、中醫學的技術成果，設計并逐步成熟的針刀微創治療技術，應用于臨床，獲得良好的療效。朱漢章等［7］認為慢性軟組織損傷疾病的根本病因是人體的動態平衡失調。針刀治療慢性軟組織損傷的主要作用是松解粘連、攣縮、瘢痕和堵塞。吳緒平等［8］提出弓弦力學解剖系統和網絡狀病理構架，是慢性內臟疾病、慢性軟組織損傷、骨質增生的物質基礎。中風針刀康復術治療目的是設計相應的微創針刀術式，通過針刀松解粘連、瘢痕、條索和高張力點、平衡主動肌與拮抗肌之間的肌張力，促進共同運動向分離運動轉化，抑制與控制痙孿模式，建立正常運動模式［9］。實現了全身多部位畸形同步治療，調節人體脊柱和多關節的力學系統平衡，調整肢體力線，促進局部血液循環，加速新陳代謝，讓人體能夠按照生理需要重建新的力學平衡，達到較好的運動控制，充分體現了人體的自我修復和自身調節能力，提高治療效果。

本研究采用中風針刀康復術對腦卒中后上肢精細功能障礙進行干預，針刀治療介入時機為4周和1年之間，其更注重于肩、肘、腕、手部精細功能的恢復。研究顯示，良好地控制肩關節和肩胛帶姿態及肘、腕的運動，有利于提高腦卒中患者上肢姿勢的平衡性和穩定性，提高抓握能力和手指精細動作［10］，從功能解剖學來看，上肢屈肌的主要分布在上肢的前、內側，上臂是內收肌群和內旋肌群，肘關節處屈肌是前臂旋前肌群和屈肌群，在腕和指處是屈肌群。觸診喙突頂點、肘關節前側肌腱及肱二頭肌腱膜、旋前圓肌起止點、腕掌掌側韌帶起點處有壓痛、條索、瘢痕和高應力腱性組織點，通過針刀整體松解術，促使肩胛帶活動，明顯降低上肢屈肌張力，促進分離動作的出現，有效改善肩部全范圍活動，肘和腕的屈曲伸展，對保持偏癱上肢各關節的正常關節活動度、預防肩手綜征以及促進上肢功能康復有著重要意義。中風針刀康復術較好的解決上述康復中的難題。經過6周的康復訓練后，兩組患者的FMA，MBI及手指功能評分顯著增高（P＜0.01），且治療組的各項指標評分較對照組高（P＜0.01），提示針刀中風針刀康復術可有效改善腦卒中患者上肢及手部精細協調功能，提高其ADL能力。

綜上所述，在常規康復訓練基礎上實施中風針刀康復術，對腦卒中患者上肢及手部功能恢復具有重要作用，隨著康復醫學發展，中風針刀康復治療技術會更多地應用到腦卒中康復中來。臨證時要遵循因人而異、早期介入、循序漸進、持之以恒的原則，采取多種綜合康復措施，制定科學合理的康復治療方案，盡量達到最佳的康復效果。

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1004-745X（2015）07-1272-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.058

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