中西醫結合治療肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）臨床觀察

李 靜 周耀鈴 潘 鴻 王俊霞 張晶潔

（北京市昌平區中西醫結合醫院，北京 102208）

中西醫結合治療肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）臨床觀察

李 靜 周耀鈴 潘 鴻 王俊霞 張晶潔

（北京市昌平區中西醫結合醫院，北京 102208）

目的觀察中西醫結合診療方案對肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）的療效。方法將300例診斷為肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）患者隨機分為兩組，對照組采用西醫基礎治療，治療組在此基礎上給予口服五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，同時應用遠紅外線穴位止咳貼及中藥離子導入治療。兩組均于治療1周后觀察療效，以中醫證候積分減少率、臨床體征（發熱、咳嗽、喘息及肺部體征等）、住院天數和住院費用等指標進行評價。結果治療組中醫證候積分愈顯率為80.00%，高于對照組的40.00%（P＜0.01）；治療組臨床體征總體改善率為98.00%，高于對照組的84.67%（P＜0.05）；治療組住院天數及住院費用均優于對照組（P＜0.01）。結論規范化中西醫結合診療方案治療肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）療效顯著，突出中醫治療特色，可提高臨床質量，縮短住院天數，降低治療費用。

肺炎喘嗽 痰熱閉肺證 中西醫結合診療方案

肺炎喘嗽相當于現代醫學的支氣管肺炎，好發于嬰幼兒，年齡越小發病率越高，病情越重。臨床以發熱、咳嗽、喘憋和呼吸困難為主要臨床表現，特別是嬰幼兒肺炎患者，由于氣體交換面積減少和病原微生物的作用，更容易出現心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病，因而本病發病率、病死率居兒科疾病之首，我國衛生部將其列為兒科重點防病之一［1］，是我國兒童死亡的主要原因［2］。根據普通高等教育“十五”國家級規劃教材《中醫兒科學》，將肺炎喘嗽分為常證與變證兩大類，共8個證型，其中痰熱閉肺證是肺炎喘嗽常見證型之一，也是本病的極期階段，易出現心陽虛衰等危及小兒生命的變證。本研究采用中西醫結合診療方案治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證，具有較好的臨床治療效果，且有良好的經濟學價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（上）［3］；中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［4］，辨證為痰熱閉肺證。排除標準：中醫辨證非痰熱閉肺證；肺炎喘嗽變證出現或伴有心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等重癥肺炎表現者；患兒及家長不能接受口服中藥及中藥外治皮膚過敏者。

1.2 臨床資料 全部300例患者均為2012年1月至2012年12月來自北京市昌平區中西醫結合醫院兒科住院患兒，隨機分為治療組和對照組各150例。其中治療組男性86例，女性64例；平均年齡（3.60±1.50）歲。對照組男性82例，女性68例；平均年齡（3.30± 1.25）歲。兩組患者在年齡、性別等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 根據病情需要，兩組均采用抗生素、氧氣支持、退熱、止咳化痰平喘等西醫對癥處理。治療組在對照組基礎上加服五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減：炙麻黃1.5~3 g，杏仁8~10 g，生石膏10~30 g（先煎），葶藶子8~10 g，桑白皮8~10 g，黃芩8~10 g，魚腥草8~10 g，法半夏8~10 g，浙貝母8~10 g，甘草3~8 g。腑實便秘，加大黃1~3 g（后下），芒硝3~5 g（沖服）；口唇紫紺，加丹參6~8 g，桃仁6~8 g；痰重加瓜蔞皮8~ 15 g，黛蛤散6~8 g，必要時加鮮竹瀝或猴棗散口服；熱重加虎杖8~10 g，梔子8~10 g。水煎服。根據患兒具體年齡煎服用藥劑量，1~3歲，每天100 mL，每次10~ 15 mL，分6~7次口服；3~5歲，每天150~200 mL，每次30~50 mL，分3~4次口服；對于吸氧患兒，喂藥時可將患兒抱起，取半臥位，用吸管或金屬湯勺送入口中，使之自然吞下，喂藥后將患兒抱起輕拍其背部，使胃內空氣排出；3歲以上兒童能自己服藥，要加強督促；對于拒服的患兒，在湯藥中可加適量調味品，如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等。輔以遠紅外線穴位止咳貼及中藥離子導入治療。遠紅外線穴位止咳貼：在小兒患者背部肺俞（雙側）、膏肓和胸部天突、膻中5處穴位處各1片遠紅外止咳貼（武漢名實醫藥科技有限公司），4~5 h去除，每日1次。中藥離子導入治療：電腦中頻藥物導入治療儀經皮中藥離子導入輔助治療，穴位選取雙側肺俞穴，每日1次，每次20 min，一次性肺炎貼片由北京東杰華醫醫療器械有限公司生產，中藥成分為柴胡、黃芩、板藍根、生大黃、白芥子。療程為7 d。

1.4 觀察指標 記錄完全熱退時間（服藥后每天最高體溫≤37.2℃，并不再反復所需時間），咳嗽、喘憋及肺

部啰音消失時間。癥狀體征積分參照文獻［5］制定癥狀體征評分標準。（1）痊愈：癥狀體征積分減少率≥90%。顯效：67%≤癥狀體征積分減少率＜90%。進步：33%≤癥狀體征減少率＜67%。無效：癥狀體征減少率＜33%。癥狀體征積分=主證 （發熱+咳嗽+痰鳴+喘促）+次癥（口渴+便干+尿黃）+舌苔脈象計分；癥狀體征積分減少率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］× 100%。

1.5 療效標準 參照文獻［6］相關標準。臨床痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或好轉。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉，其他臨床癥狀消失或好轉。無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀也多無改善或加重。

1.6 統計學處理 應用SPSS13.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，數據處理采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒各項觀察指標比較 見表1。治療組患兒的退熱時間、喘息和肺部啰音消失時間、咳嗽天數等指標均有明顯改善，且優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒各項觀察指標比較（d，±s）

表1 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒各項觀察指標比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 n 熱退 無喘息 啰音消失 無咳嗽治療組 1 5 0 3 . 1 5 ± 0 . 2 2△3 . 6 6 ± 0 . 3 1△4 . 3 0 ± 0 . 7 1△6 . 2 3 ± 1 . 6 4△對照組 1 5 0 3 . 9 1 ± 0 . 8 3 4 . 5 1 ± 0 . 6 3 5 . 8 4 ± 1 . 1 2 7 . 9 1 ± 2 . 1 4

2.2 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒中醫證候積分療效比較 見表2。治療組患兒的癥狀體征積分的痊愈率和顯效率均高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒中醫證候積分療效比較n（%）

2.3 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒臨床綜合療效比較 見表3。治療組患兒的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒臨床綜合療效比較（n）

2.4 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒住院天數和住院費用比較 見表4。治療組住院天數和住院費用明顯小于對照組（P＜0.01）。

表4 兩組患兒住院天數和住院費用比較（±s）

表4 兩組患兒住院天數和住院費用比較（±s）

組 別 n 住院天數（d） 住院費用（元）治療組 1 5 0 5 . 8 1 ± 1 . 6 6△△4 5 3 2 . 7 4 ± 3 8 6 . 5 3△△對照組 1 5 0 7 . 6 3 ± 3 . 3 4 6 3 2 5 . 9 0 ± 6 5 3 . 8 2

3 討 論

肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病證，即現代醫學支氣管肺炎。本病病因，外因在于感受風邪，內因在于小兒氣血未充，肺臟嬌嫩，抵抗力差而發病，年齡越小，發病率越高，病情越重。肺為嬌臟，其位最高，肺主氣、司呼吸，朝百脈，主治節，外合皮毛，開竅于鼻；感受風邪，或從皮毛、或從口鼻而入，首先侵犯肺衛，致肺氣不宜，清肅之令不行，而出現發熱、咳嗽、呼吸急促等癥。其病變主要在肺，常會累及心、肝、脾等器官。本病初起或風寒閉肺、或風熱閉肺，均以外邪侵襲，肺氣郁閉為主要機制。小兒“陽常有余，陰常不足”，感受邪氣后，易從陽化熱，肺氣郁閉，釀生肺熱，熱邪煉津成痰，阻塞肺絡而致呼吸不利，咳嗽不止。肺氣不暢，化生痰瘀，痰瘀互結，病癥纏綿，形成肺閉痰阻。在臨床以痰熱閉肺證型多見，故當清熱化痰逐瘀。

既往研究證實，麻杏甘石湯和葶藶大棗瀉肺湯治療小兒肺炎比單用西藥療效好，能較快改善患兒臨床癥狀，縮短病程，減少抗生素的使用［7］，葶藶大棗瀉肺湯治療小兒病毒性肺炎在改善缺氧狀況、化痰止咳及消除肺部啰音方面，取得良好的療效。說明中醫藥在防治小兒肺炎具有明顯的優勢和特色。本研究采用中西醫結合診療方案治療肺炎喘嗽（痰熱閉肺證），結果治療組臨床癥狀和體征消失時間短于對照組，住院天數減少，住院費用明顯降低，說明中西醫結合診療方案治療肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）療效更顯著。

本研究所選名方五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯，出自《醫宗金鑒·幼科心法要訣》，五虎湯開肺閉，清邪熱，中藥組方中的炙麻黃，辛散而微兼苦降之性，可外開皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢；內降上逆之氣，以復肺司肅降之常，故善平喘；石膏入肺胃二經，清泄肺胃之火，石膏用量多于麻黃，宣肺清熱，相制為用；杏仁苦降，與麻黃相配，宣降協同，使得肺熱清及咳喘平。黃芩苦寒，具有清熱、瀉火解毒之功效，長于清瀉肺火及上焦實熱；桑白皮甘寒，功能瀉肺平喘，主入肺經，能清瀉肺火；葶藶子苦降辛散，性寒清熱，專瀉肺中痰火而平喘咳；魚腥草入藥，中醫認為其味辛、性寒涼，能清熱解毒、排痛消腫療瘡、利尿除濕、健胃消食。藥理研究，魚腥草對各種致病桿菌、球菌、流感病毒等有抑制抗菌作用，并能提高人體免疫功能；法半夏治寒痰、濕痰為主，同時具有調脾和胃的作用；浙貝母偏于苦泄，長于清化熱痰，降瀉肺氣，多用于治療風熱咳嗽及痰熱郁肺之咳嗽；甘草具有益氣補中、緩急止痛、潤肺止咳、瀉火解毒、調和諸藥的作用。臨床上根據患兒的具體情況臨證加減，諸藥并用，共奏清熱化痰、逐瘀排濁之功，對于痰熱閉肺證的治療，中西醫結合療法優于單用西藥的療效。

除口服中藥外，本觀察采用中醫外治特色療法作為輔助治療，即遠紅外線穴位止咳貼及中藥離子導入治療。中醫學認為人皮膚腠理與五臟真元相通，藥物可以通過體表、腠理到達臟腑，起到調整機體、抗病祛邪的作用［8］。遠紅外線穴位止咳貼采用呂硅陶瓷遠紅外材料，含有釹鐵硼成分的磁粉，通過輻射出3~15 μm波長的遠紅外波和產生特定強度的磁場作用于人體部位，貼敷穴位主要是天突、肺俞（雙側）、膻中及膏盲共5個穴位，能產生一定的生物效應，增加局部血流，改善血液循環，起到化痰止咳及理氣平喘之功效，輔助治療小兒肺炎引起的咳嗽、咯痰及喘息，促進肺部啰音吸收［9］。遠紅外線穴位止咳貼治療肺炎喘嗽是一種安全、方便及較好的輔助治療方法。FBG-Ⅰ型離子型電腦中頻藥物導入治療儀，是一種高級多功能集經皮給藥、靶向給藥（即電療、熱療、灸療、藥療）于一體的藥物導入治療儀。該儀器采用現代電子計算機技術，使一系列不同的治療參數及物理波形在微電腦的控制下組合輸出。選擇配套的一次性肺炎貼片貼于雙側肺腧穴。藥物離子在治療儀的作用下，通過皮膚，經經絡，直接到達肺臟，發揮其宣肺解表、止咳平喘、理氣化痰、改善肺部血液循環及吸收肺部啰音等功效，同時電流的刺激還能起到針灸的作用，因藥物首先到達病灶再參加血液循環，同時得到藥物經絡和物理治療，從而達平喘止咳、消除肺部啰音，促進機體康復之目的，輔助治療小兒肺炎，療效確切，能縮短治療時間，減少患兒痛苦［10］。臨床證實，上述兩種外治方法，既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發揮明顯的藥理效應，因而具有雙重治療作用。尤其對于病程長、痰多、肺部啰音多的患者，療效更好。且見效快，操作簡單方便、安全可靠、無創傷、無痛苦、無毒副作用，深受廣大患者的好評。

本研究在西醫抗炎及對癥治療的基礎上，聯合口服中藥湯劑及中醫外治即遠紅外線穴位止咳貼及中藥離子導入治療，中醫證候積分減少率優于對照組，臨床療效總有效率、痊愈率和顯效率均高于對照組，熱退時間、喘息及咳嗽消失，肺部啰音消失時間均優于對照組，住院時間縮短，住院費用降低，因此既可以減少患者的經濟負擔，又可迅速促進患兒體質全面康復，特別是外治療法，無痛苦，無副作用，簡便易行，患兒宜接受，發揮了中醫藥“簡、便、驗、廉”的優勢，適合在基層醫院推廣應用。

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R256.11

B

1004-745X（2015）07-1275-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.059

2015-01-05）