苦碟子注射液治療腦梗死患者情景記憶的臨床觀察

王 琥 朱晉鳴 曹 暉

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

苦碟子注射液治療腦梗死患者情景記憶的臨床觀察

王 琥 朱晉鳴 曹 暉

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

目的觀察苦碟子注射液治療腦梗死患者情景記憶的療效。方法對60例腦梗死患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組予以腦梗死的常規治療；治療組加用苦碟子注射液靜滴。兩組均以14 d為1個療程。采用源記憶與項目記憶的神經心理學測驗方法測試治療前后的源記憶與項目記憶情況。結果對照組的項目記憶指標治療前后為（0.53±0.10）和（0.60±0.15），差異有統計學意義（P＜0.05）；來源記憶指標分別為（0.52±0.13）和（0.51±0.14），差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組的項目記憶指標治療前后為（0.54±0.11）和（0.62±0.14），差異有統計學意義（P＜0.05）。來源記憶指標分別為（0.51±0.13）和（0.61±0.12），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論苦碟子注射液不僅可以改善腦梗死患者的項目記憶，也可改善患者的來源記憶，療效明顯優于常規治療。

腦梗死 苦碟子 情景記憶 項目記憶 來源記憶

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死。記憶障礙是腦死常見的臨床表現，病因多為大腦皮層和皮層下的病變所致［1］，主要表現為各種形式的記憶障礙。情景記憶是記憶的最常見形式。情景記憶包括項目記憶和來源記憶［2］，項目記憶指對事件本身的記憶，來源記憶是對信息來源的記憶，即對事件前后關系的回憶，當患者情景記憶受損時，尤其是源記憶的損傷，其生活質量可能會造成嚴重下降，因此對腦梗死患者記憶障礙的治療十分重要。研究表明苦碟子注射液治療急性腦梗死有一定的臨床效果，但對記憶改善的研究較少。本研究主要觀察苦碟子注射液對情景記憶的影響，包括來源記憶和項目記憶，以提高患者的生存質量及康復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年2月至2014年12月期間收治的60例腦梗死住院患者為觀察對象。納入標準：符合腦梗死的診斷標準［3］，并經CT或者MRI檢查證實；無嚴重視、聽功能障礙及不能配合的患者；患者無意識障礙，能夠積極配合治療及記憶測試；無腦卒中病史且遺留嚴重后遺癥；無其他可引起認知損害的疾病；無嚴重的臟器功能障礙；無過敏體質者及對多種藥物過敏者。其中男性34例，女性26例；年齡51～78歲，平均（61.92±3.31）歲。隨機分為兩組，每組30例，兩組患者在病程、年齡、性別、家庭背景、受教育程度等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規治療，包括清除氧自由基，控制血壓，控制顱內壓，降糖降脂等。治療組加用苦碟子注射液20 mL加入250 mL的5%葡萄糖注射液中靜滴，每日1次，共用14 d。對照組及治療組患者入院時及14 d后分別進行項目記憶及源記憶測試。

1.3 研究方法 所有被試者入院時及14 d后分別進行項目記憶及源記憶測試［4］。測試均在安靜無干擾的環境下進行。1）基礎測試。對兩組患者入院后進行認知神經心理學背景測試，包括數字廣度（DS），詞匯流暢性測試（VFT）和簡易智能狀態檢查（MMSE）。2）項目記憶。材料選用2組學習詞組（a、b）和2組干擾詞組（a1、b1），每組16個，共64個高頻中文實義詞，測試分為2個階段。首先是學習階段：分別向受試者視覺呈現4組詞，每個2 s，每組32 s。在測試階段：A為即刻回憶，學習a組詞后，立即向受試者隨機顯示a組和a1組的32個詞組，受試者做出判斷，a1為新詞/a為舊詞；B為延遲回憶，學習b組詞1 min后，向受試者隨機呈現的b組和b1組共32個詞，要求受試者做出判斷，b1（新詞）/b（舊詞）。項目記憶評價指標：Pr（記憶區別度），Pr=（猜中數+0.5）/（目標數+1）-（錯誤數+0.5）/（干擾數+1）。干擾數為干擾項目數，錯誤數為猜錯的學習階段未出現的項目數，猜中數為猜中的學習階段出現的項目數，目標數為學習階段的項目總數。3）來源記憶。來源記憶材料：選用日常生活中常見的物體，共8類（工具、水果、家用電器、動物、家具、交通工具、文具、衣物），用實義詞或實物圖表示。其中每種類別均選5個，其中1個用實義詞表示，另1為簡線實物圖（均選自Snodgrass［5］的圖片）表示，其余3個用實義詞表示，8組共24個。首先是學習階段：按不同類別分別向受試者依次顯示1個實義詞、1個實物圖，然后要求受試者在腦中想象出同類別的另一種實物，并記住。8組一共24個物體。在測試階段：在受試者學習5min后進行，隨機呈現48個實義詞語，分屬8大類別，其中24個為已學習的項目，另外24個為干擾項目。要求受試者做出判斷，新（干擾項目）/舊（已學習項目）。對已學習過的項目，需要受試者做出進一步的來源記憶判斷任務，需要受試者說出該項目在學習階段出現的方式（即實義圖、實物詞，或是自己想象的物體）。來源記憶評價指標I（源記憶正確度），I=猜中數/目標數。猜中數為正確猜中學習階段出現的項目數，目標數為學習階段的項目總數。

1.4 統計學處理 采用SSPS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腦梗死患者神經心理學背景測試比較 見表1。兩組患者的DS、VFT、MMSE等神經心理學背景測試差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組腦梗死患者神經心理學背景測試比較（分，±s）

表1 兩組腦梗死患者神經心理學背景測試比較（分，±s）

組別 V F T M M S E治療組 6 . 2 4 ± 2 . 6 6 2 6 . 1 1 ± 2 . 1 1對照組 6 . 1 8 ± 2 . 5 0 2 6 . 2 4 ± 2 . 3 4 n D S 3 0 5 . 0 5 ± 1 . 0 3 3 0 5 . 0 6 ± 1 . 1 1

2.2 兩組腦梗死患者項目記憶及來源記憶指標比較見表2。結果示兩組治療14 d時Pr值均較入院時改善（P＜0.05）。治療14 d后，治療組I值較治療前改善（P＜0.05），對照組治療后I值與治療前差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組腦梗死患者項目記憶及來源記憶指標比較（±s）

表2 兩組腦梗死患者項目記憶及來源記憶指標比較（±s）

與本組入院時比較，*P＜0.05。

組別 入院時I 1 4 d后I治療組 0 . 5 1 ± 0 . 1 3 0 . 6 1 ± 0 . 1 2*對照組 0 . 5 2 ± 0 . 1 3 0 . 5 1 ± 0 . 1 4 n 3 0 3 0入院時P r 1 4 d后P r 0 . 5 4 ± 0 . 1 1 0 . 6 2 ± 0 . 1 4*0 . 5 3 ± 0 . 1 0 0 . 6 0 ± 0 . 1 5*

3 討 論

腦梗死屬于中醫學“中風”范疇。中醫學認為本病的發生主要在于脈絡不暢形成瘀血，引起中風。因此治療腦梗死的主要措施為活血化瘀。苦碟子注射液是從苦碟子中提取分離而成的中藥注射液［6］，主要成分為黃酮類物質和腺苷，功效為清熱祛瘀、活血止痛。苦碟子注射液中的腺苷可降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環，從而使腦部的功能得到改善［7］。還可以增強纖溶酶活性，抑制血栓形成，促進半暗帶神經細胞的功能恢復。此外苦碟子注射液中的異黃酮可以清除自由基對腦缺血進行保護。

在記憶的研究方面，多系統理論認為記憶分為長時記憶和短時記憶，長時記憶又分為語義記憶和情景記憶，其中情景記憶是人類最常見的記憶形式，其又分為項目記憶和來源記憶。目前研究認為項目記憶的神經基礎主要與內嗅區及其相聯系的皮質有關，而來源記憶涉及的范圍更為廣泛，包括前額葉、內側顳葉、間腦、前扣帶皮層、大腦外側裂以及小腦等［8-9］。因此來源記憶對腦功能的要求更高，其恢復需要更好的腦部血液循環恢復。

腦梗死會引發記憶障礙，包括各種類型的記憶，其神經機制可能與腦血液循環障礙，從而引起腦部組織的缺氧及缺血有關，也與神經遞質障礙有關［10］。苦碟子注射液會使腦血管阻力降低，從而增加這些梗死部位的腦血流量，并且可以促進梗死部位未死亡神經細胞的功能恢復，從而改善患者情景記憶的恢復。

腦梗死會導致確切的認知功能損傷，記憶力障礙是最突出的表現，而情景記憶障礙又是影響腦梗死患者其長期生存質量的重要因素。以往，對于腦梗死患者記憶障礙的研究多集中在短時記憶等方面，本研究表明，苦碟子注射液對情景記憶障礙的改善，尤其是來源記憶的改善，療效顯著，可以改善腦梗死患者的長期生存質量。

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R743.9

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1004-745X（2015）07-1279-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.061

2015-03-10）