針刺聯合天麻白術湯治療偏頭痛急性發作的臨床療效觀察

翟亞川姚 杰

（1.北京市東城區社區衛生服務管理中心北新橋站，北京 100007；2.北京隆福醫院，北京100010）

針刺聯合天麻白術湯治療偏頭痛急性發作的臨床療效觀察

翟亞川1姚 杰2

（1.北京市東城區社區衛生服務管理中心北新橋站，北京 100007；2.北京隆福醫院，北京100010）

目的觀察針刺聯合天麻白術湯對偏頭痛急性發作的臨床療效。方法96例患者隨機分為對照組和治療組各48例。對照組給予氟桂利嗪膠囊配合復方丹參滴丸治療，治療組給予針刺聯合天麻白術湯治療。2周為1療程，治療4個療程。觀察并記錄用藥后2 h內偏頭痛緩解程度，記錄治療后24 h、3 d、1周、2周、4周、8周VAS評分、治療起始及結束時偏頭痛發生頻率和持續時間，檢測治療前后患者血常規、肝腎功能及不良反應。結果治療后2 h治療組總緩解率77.08%高于對照組的58.33%（P＜0.05）。兩組治療前及治療24 h、3 d后VAS評分差別不大（均P＞0.05），治療后1、2、4、8周，治療組VAS評分均低于對照組（均P＜0.01）。兩組治療3個療程后，治療組總有效率93.75%高于對照組的81.25%（P＜0.05）。兩組治療前偏頭痛發作頻率和持續時間差別不大（P＞0.05）。治療后，治療組偏頭痛發作頻率和持續時間均低于治療前（均P＜0.01）；對照組治療前后偏頭痛發作頻率差別不大（P＞0.05），但持續時間優于治療前（P＜0.01），且治療組治療后偏頭痛發作頻率及持續時間均優于對照組（均P＜0.01）。兩組未見明顯不良反應。結論針刺聯合天麻白術湯能有效緩解偏頭痛急性發作患者2 h內頭痛程度，減輕偏頭痛恢復期疼痛程度，并降低復發頻率和持續時間，臨床療效顯著，不良反應少。

偏頭痛 急性發作 針刺 天麻白術湯

偏頭痛又稱血管神經性頭痛，以陣發性一側或兩側搏動性頭痛為特征，急性發作可持續4 h以上至數天，同時伴有惡心、嘔吐、眩暈及羞明、畏聲等癥狀［1］。該病多見于兒童及中青年，女性發多于男性，具有周期性反復發作的特點，給患者及其家庭帶來沉重負擔。世界衛生組織（WHO）更是將其列為嚴重的致殘性疾病之一［2］。目前針對偏頭痛急性發作多采用特異性和非特異性鎮痛藥治療［3］，特異性藥物如曲坦類、麥角胺類等，非特異性鎮痛藥如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、鎮靜藥及阿片類藥等。但藥物治療均存在作用時間短，鎮痛效果短暫，且長期用藥存在副作用等不足。筆者對48例偏頭痛急性發作期患者采用針刺聯合天麻白術湯治療，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準采用國際頭痛學會（IHS）2004年頒布的《頭痛疾患的國際分類》（ICHD-Ⅱ）中偏頭痛診斷標準［4］。中醫證候診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中偏頭痛診斷標準［5］。肝風挾痰證：頭痛且脹，痛勢劇烈，反復發作，持續數小時至數日，兼眩暈、惡心，痛甚則欲吐，舌質淡紅或紅，苔白膩，脈弦滑。2）納入標準：符合西醫及中醫偏頭痛診斷標準；年齡18~65歲；偏頭痛急性發作；近3月每月平均發作≥1次，每次發作≥4 h；有1年以上偏頭痛病史；本次發作24 h內未服用偏頭痛治療藥物或用藥無效。3）排除標準：年齡≤18歲或≥65歲；妊娠或哺乳期婦女；除先兆型和無先兆型偏頭痛以外的其他類型偏頭痛者；合并心、腦、肝、腎及造血系統嚴重原發性疾病，精神異常者；本次偏頭痛發作24 h內已服用相關藥物并有效者；雖有頭痛，但該頭痛是作為如高血壓、腦外傷及顱內器質性病變等其他疾病的癥狀者。

1.2 臨床資料 選取2013年12月至2014年12月在筆者所在醫院針灸科及神經內科就診患者96例，隨機分為對照組和治療組各48例。對照組48例，男性20例，女性28例；年齡35~49歲，平均（39.80±4.13）歲；平均病程（5.41±1.23）年；有先兆者11例，無先兆者37例；VAS評分（5.61±0.76）分；輕度5例，中度37例，重度6例。治療組48例，男性18例，女性30例；年齡36~45歲，平均（38.10±1.52）歲；平均病程（4.34± 1.26）年；有先兆者13例，無先兆者35例；VAS評分（5.46±0.82）分；輕度4例，中度36例，重度8例。兩組在性別、年齡、病程、偏頭痛類型、疼痛程度（VAS評分）及強度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有病例均在偏頭痛急性發作期治療。對照組采用西醫常規治療，選用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，規格：5 mg/粒，國藥準字H1093003）睡前口服10 mg/次，每日1次，配合復方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，規格：25 mg/丸，國藥準字Z10950111）口服5粒/次，每日3次。治療組采用針刺聯合天麻白術湯：天麻10 g，白術15 g，川芎10 g，僵蠶10 g，鉤藤10 g，白芍10 g，當歸10 g，細辛3 g，白芷10 g，炙甘草6 g，水煎服，每日1劑，分3次飯后溫服。針刺選用28~30號毫針操作，主穴為風池、太陽、率谷，配穴選阿是穴、太沖、合谷、三陰交、豐隆。針刺得氣后留針30 min，每10 min行提插捻轉1次，每日1次。所有患者均以2周為1療程，治療4療程。

1.4 觀察指標 觀察并記錄患者治療后2 h內偏頭痛緩解程度；治療后24 h、3 d、1周、2周、4周、8周用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛強度評分；記錄患者治療起始及結束時偏頭痛發生頻率及持續時間；療程結束后隨訪1個月并進行療效評價。記錄治療前后患者血常規、肝腎功能及不良反應變化。

1.5 臨床療效標準 1）治療2 h內偏頭痛緩解程度。完全緩解：頭痛緩解100%。顯著緩解：頭痛緩解≥50%。部分緩解：20%≤頭痛緩解＜50%。未緩解：頭痛緩解＜20%。2）VAS評分標準。0分：無痛。1~3分：輕度疼痛。4~6分：中度疼痛。7~10分：重度疼痛。3）總體療效評價標準。痊愈：患者偏頭痛癥狀消失，病情未復發。顯效：患者偏頭痛癥狀減輕或減少，發作頻率及持續時間明顯減少，VSA評分減低2分以上。有效：患者偏頭痛癥狀減輕，發作頻率及持續時間減少，VSA評分減低1分。無效：患者偏頭痛癥狀、發作頻率及持續時間未見明顯改善，甚至加重。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗。進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組偏頭痛患者治療后2 h內偏頭痛緩解程度比較 見表1。結果示，治療組治療后2 h內偏頭痛總緩解率優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組偏頭痛患者治療后2 h內偏頭痛緩解程度比較（n）

2.2 兩組偏頭痛患者治療前后VAS評分比較 見表2。結果示，兩組治療前及治療24 h、3 d后VAS評分差異不大（均P＞0.05），治療后1、2、4、8周，治療組VAS評分均低于對照組（均P＜0.01）。

表2 兩組偏頭痛患者患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組偏頭痛患者患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后2 4 h治療后3 d治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后8周治療組 4 8 5 . 4 6 ± 0 . 8 2 5 . 2 7 ± 0 . 4 9 5 . 0 7 ± 0 . 3 8 4 . 5 4 ± 0 . 3 2△△4 . 0 5 ± 0 . 2 9△△3 . 0 0 ± 0 . 4 6△△1 . 8 0 ± 0 . 3 3△△對照組 4 8 5 . 6 1 ± 0 . 7 6 5 . 4 4 ± 0 . 4 2 5 . 2 4 ± 0 . 4 7 5 . 0 6 ± 0 . 4 6 4 . 5 1 ± 0 . 4 8 3 . 5 2 ± 0 . 4 0 2 . 1 7 ± 0 . 3 1

2.3 兩組偏頭痛患者臨床療效比較 見表3。結果示，兩組治療3個療程后，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組偏頭痛患者臨床療效比較（n）

2.4 兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛發作頻率和持續時間比較 見表4。兩組治療前偏頭痛發作頻率和持續時間差異不大（P＞0.05）。治療后，治療組偏頭痛發作頻率和持續時間均低于治療前（均P＜0.01）；對照組治療前后偏頭痛發作頻率差異不大（P＞0.05），但持續時間優于治療前（P＜0.01），且治療組治療后偏頭痛發作頻率及持續時間均優于對照組（均P＜0.01）。

2.5 兩組偏頭痛患者不良反應比較 兩組用藥前后血常規、肝腎功能未見明顯變化。對照組9例治療中出現疲憊、惡心、嘔吐，4例出現腹瀉反應，對癥處理后癥狀消失，未影響后續治療。治療組未出現上述情況，針刺未出現出血、血腫、暈針及滯針現象。

表4 兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛發作頻率和持續時間比較（±s）

表4 兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛發作頻率和持續時間比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組 別 時 間 頻率（次/療程） 持續時間（h /次）治療組 治療前 8 . 0 0 ± 1 . 8 2 1 5 . 6 0 ± 2 . 1 7（n＝4 8） 治療后 3 . 5 0 ± 1 . 2 7*△△5 . 9 0 ± 2 . 4 7△△對照組 治療前 7 . 5 0 ± 1 . 5 8 1 6 . 7 0 ± 2 . 2 6（n＝4 8） 治療后 5 . 9 0 ± 1 . 2 9 9 . 7 0 ± 2 . 0 0*

3 討 論

偏頭痛發病機制主要有血管源學說、三叉神經血管學說、神經元學說及遺傳因素等［6-7］，治療主要包括健康教育、藥物及非藥物治療。偏頭痛急性發作期治療主要以快速止痛并減少復發為目的，選用麥角類、曲坦類及阿片類、NSAIDs類等藥物，此類藥物雖可緩解發作期疼痛，但持續時間短，停藥即反復，且用藥過久副作用明顯，對患者生活造成潛在危害。近年來，中醫藥治療偏頭痛急性發作的研究已廣泛開展［8］，并顯示了較好的療效，已成為治療該病的重要方法之一。

偏頭痛屬中醫學“頭風”“頭痛”范疇。頭為清陽之府，臟腑精氣皆上注于頭以濡養清竅。若脾為濕困，痰濁內生，阻塞氣機，致濁陰不降，清竅被蒙則頭痛。同時，中醫有“高巔之上，唯風可達”之說，發于頭部疾患多與“風邪”有關。若肝腎不足，引動肝風，上擾清竅，亦可致頭痛。本研究所用天麻白術湯為筆者臨床特效方，由天麻、白術、川芎、僵蠶、鉤藤、白芍、當歸、細辛、白芷、炙甘草組成，具有平肝止痛、化痰息風之功效，臨床用于肝風內動、痰濁上擾之頭痛、眩暈療效顯著。此外，偏頭痛從經絡分屬少陽經疾患，故針刺以少陽經穴為主，配合其他經穴，可更好發揮療效［9］。本研究以風池、率谷兩個少陽經穴和經外奇穴太陽穴為主穴，配以太沖、合谷、三陰交、豐隆及阿是穴，共奏和解少陽、疏通氣血以緩解疼痛之功。

氟桂利嗪能是臨床中防治偏頭痛的一線藥物［10］，本研究將針刺聯合天麻白術湯治療偏頭痛與氟桂利嗪治療進行比較，結果示治療組用藥后2 h內頭痛緩解率明顯高于對照組，提示針刺聯合天麻白術湯能有效緩解偏頭痛急性發作期疼痛。治療24 h、3 d時兩組VAS疼痛評分雖差異不大，但均較治療前降低，且治療1周、2周、4周及8周后治療組VAS疼痛評分均較對照組降低，提示針刺聯合天麻白術湯不僅能在偏頭痛急性發作期發揮與氟桂利嗪同等鎮痛作用外，更能有效減輕偏頭痛恢復期疼痛，作用效果更持久。同時研究發現，針刺聯合天麻白術湯能降低偏頭痛發作頻率和持續時間優于對照組，表明針刺聯合天麻白術湯能有效降低偏頭痛復發率，緩解疼痛程度，且未見明顯不良反應。

綜上所述，針刺聯合天麻白術湯能有效緩解偏頭痛急性發作2 h內頭痛程度，減輕偏頭痛恢復期疼痛程度，并降低復發頻率和持續時間，臨床療效顯著，且無明顯不良反應，具有廣闊的應用前景。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.065

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