電磁波譜治療儀聯合中藥滲透干預膝骨關節炎急性發作期臨床觀察

宮振翠 宋志超 趙恒立

（山東省煙臺市中醫醫院，山東 煙臺 264000）

電磁波譜治療儀聯合中藥滲透干預膝骨關節炎急性發作期臨床觀察

宮振翠 宋志超 趙恒立△

（山東省煙臺市中醫醫院，山東 煙臺 264000）

目的觀察電磁波譜治療儀（TDP治療儀）照射聯合中藥滲透對原發性膝骨關節炎（KOA）急性發作期關節癥狀的改善。方法隨機選取KOA患者60例，隨機對照分為觀察組、對照組各30例，兩組患者均口服氯諾昔康分散片，觀察組再采用外敷自制活血止痛散聯合TDP神燈照射患處。20 d后對兩組患者進行療效評價分析。結果觀察組總有效率76.67%，明顯優于對照組的43.33%（P＜0.05）。兩組患者治療前后觀察指標差異有統計學意義（P＜0.05）。結論TDP治療儀照射聯合自制活血止痛散外敷滲透治療KOA急性發作期療效顯著，且簡單易行。

TDP神燈 活血止痛散 原發性膝骨關節炎 急性發作期

原發性膝骨關節炎（KOA）急性發作期引起的痛苦及其最終導致的殘疾嚴重地影響了患者的生活質量。筆者選取KOA急性發作期患者，在氯諾昔康治療基礎上，觀察組采用電磁波譜治療儀（TDP治療儀）照射聯合自制活血止痛散外敷滲透治療，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照美國風濕病學會2001年的膝骨關節炎的臨床診斷標準，膝關節疼痛患者有下列7項中的3項：1）年齡≥50歲；2）晨僵＜30 min；3）關節活動時有骨響聲；4）膝部檢查示骨性肥大；5）有骨壓痛；6）無明顯滑膜升溫；7）放射學檢查有骨贅形成。

1.2 臨床資料 選取2013年6月至2014年6月期間本院風濕科收治60例KOA急性發作期患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男性13例，女性17例；平均年齡（52.3±7.5）歲；平均病程（20.6±11.6）個月；本次急性發作病程（10.3±3.4）d。對照組男性11例，女性 19例；平均年齡（53.6±7.1）歲；平均病程（21.2±11.9）個月；本次急性發作病程（11.3±4.2）d。兩組患者在性別、年齡、平均病程及本次急性發作病程方面，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予口服氯諾昔康分散片（長春遠大國奧制藥有限公司生產，國藥準字H20070206），每次8 mg，早晚飯后各1次。觀察組在對照組治療的基礎上，采用自擬活血止痛散外敷患處，并聯合TDP治療儀照射。活血止痛散為本院風濕科多年臨床外用經驗方，組方：透骨草30 g，乳香10 g，沒藥10 g，茵陳蒿30 g，皂角刺30 g，紅花15 g，骨碎補30 g，補骨脂30 g，白芷10 g，苦參15 g，制川烏10 g，制草烏10 g，威靈仙15 g，艾葉15 g，羌活20 g，蘇木15 g。研細末。先將患處用溫水擦干凈，然后按壓患處，定位痛點，活血止痛散以醋調勻成糊狀用紗布包裹固定，以痛點為中心外敷。TDP治療儀照射療法為先定位痛點，以痛點為中心調整TDP照射位置，根據個體差異，靈活調節神燈的照射距離，以患者的舒適，不造成痛苦為標準，一般為25～40 cm。TDP照射的時間統一設定為30 min，使用前均預熱，時間控制在5 min左右，每天照射2次。并隨時觀察照射部位的皮膚，以免灼傷局部皮膚，造成患者不適。以10 d為1個療程，2個療程后進行療效評價。

1.4 觀察指標 根據中醫癥狀量化標準［1］，本次療效觀察著重于對治療前后關節疼痛、關節壓痛、關節腫脹、關節活動障礙及20 m行走時間的變化進行比較。

1.5 療效標準 按文獻［1］執行。根據上節所述的5個指標的變化評定療效。顯效：5項觀測指標皆有改善，平均改善率≥50%。好轉：5項觀測指標至少有4項改善，平均改善率≥30%。無效：平均改善率＜30%。顯效和好轉為有效。

1.6 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組KOA患者治療前后各觀察指標比較 見表1。兩組治療后在關節疼痛、關節壓痛、關節腫脹、關節活動障礙及20 m行走時間均明顯改善 （P＜0.05）；治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組KOA患者臨床療效比較 見表2。觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組KOA患者治療前后各觀察指標比較（分，±s）

表1 兩組KOA患者治療前后各觀察指標比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間關節疼痛 關節壓痛 關節腫脹關節活動障礙 2 0 m行走時間（s）觀察組 治療前（n＝3 0）治療后對照組 治療前1 . 8 9 ± 0 . 3 7 1 . 1 . 7 ± 0 . 4 2 1 . 4 1 ± 0 . 4 3 1 . 1 2 ± 0 . 4 6*△0 . 9 2 ± 0 . 5 1*△0 . 9 6 ± 0 . 5 2*△1 . 9 1 ± 0 . 3 5 1 . 2 2 ± 0 . 4 2 1 . 5 5 ± 0 . 5 6 0 . 7 3 ± 0 . 3 1 2 1 . 2 0 ± 5 . 9 0 0 . 5 2 ± 0 . 2 7*△1 3 . 6 0 ± 5 . 3 0*△0 . 7 7 ± 0 . 2 4 2 0 . 3 0 ± 5 . 5 0（n＝3 5）治療后1 . 2 6 ± 0 . 4 3*0 . 8 2 ± 0 . 4 7*0 . 6 4 ± 0 . 3 8*0 . 4 7 ± 0 . 4 2*1 1 . 7 0 ± 4 . 6 0*

表2 兩組KOA患者臨床療效比較（n）

3 討 論

國內外相關報道，重體力勞動者更易患KOA［2-4］。遺傳因素也是發病的重要誘因，有KOA家族史的人，其發病率較無KOA家族史者發病率高，這可能與遺傳缺陷有關［4］。年齡增大及體質量超標是KOA發病的危險因素［5-7］。膝關節及其周圍軟組織慢性、無菌性炎性改變、骨質改變、關節軟骨變性為本病主要病理變化，臨床表現為膝關節疼痛、骨擦音、腫脹和下蹲困難［8］。本病目前尚無有效的療法。西醫針對本病急性發作期的藥物治療主要包括NSAIDs、鈣劑、軟骨保護劑及阿侖磷酸鹽類藥物。最常用到的藥物是NSAIDs［9］，故筆者選用氯諾昔康作為急性發作期的治療藥物。但該類藥物只能在KOA急性發作時暫時緩解疼痛癥狀，對于改善病情、阻止疾病進展沒有積極作用，且長期應用還容易誘發心血管及胃腸道方面的疾病，因此不主張長期使用。而以中醫理論為指導的TDP照射聯合中藥局部外敷，不僅在緩解疼痛癥狀方面具有較好的效果，且無需內服，克服了中藥湯劑難以下咽的缺點，因其價格低廉，安全性好，無毒副作用，易于患者接受。

本病在中醫學當屬“骨痹病”范疇，本病多發于老年人，中醫理論認為腎主骨生髓，肝腎同源，老年人由于年老體弱，肝腎虧虛，故易發病；“痹”則是由于“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，且“正氣存內，邪不可干”，患病則必是由于肝腎虧虛在先，外邪雜至在后，內外合邪而導致氣血瘀阻，筋脈凝滯發為本病。中醫辨證本病以肝腎虧虛為本，風寒濕邪侵襲為標，故自擬活血止痛散以骨碎補、補骨脂補益肝腎，充養腎精，使先天之精氣得以補充，腎精充足則能外養五臟之陰陽，所謂“腎者主骨生髓，受五臟六腑之精氣而藏之”。同理則腎中所藏先天精華滿溢，才能主骨生髓，故強筋壯骨的前提必定是先使腎臟精氣充沛，在補虛以治本的前提下，以急則治其標為法，重用活血化瘀通絡止痛之品。方中乳香、沒藥、紅花等能皆為歷代活血化瘀止痛之要藥。紅花能活血潤燥，止痛散腫通經，且3藥穿透力較強，用于外敷，現代藥理研究其能較好的減少液體的滲出，迅速改善局部水腫癥狀，“痛則不通，通則不痛”，從而緩解局部關節的腫痛；蘇木有很好的活血定痛作用，《本草求真》云“蘇木，功用有類紅花，少用則能和血，多用則能破血”，可輔助上3藥加強活血之力，透骨草、皂角刺、威靈仙有很強的穿透力，可以作為引經藥攜諸藥之力直達病所；對于膝骨關節炎中骨性膨大，能很好地減輕其癥狀，且借TDP治療儀照射，能在發揮藥物自身通絡止痛功效的同時，使中藥成分更快的滲透進入病變關節，從而迅速起效。另外臨床觀察表明老年KOA患者多伴有下肢怕涼發冷的癥狀，而川烏、草烏、羌活等辛熱之品為散寒止痛之良藥，其氣味辛辣，穿透力強，用于外敷亦能起到良好的散寒通絡作用，且川烏、草烏等用于內服時尚有一定的毒副作用，因而其用量也往往為其毒性所掣肘，而用于外敷則可以避免其毒副作用，苦參、茵陳等能利濕、燥濕，但內服則過于苦寒，老年人本已正氣虧虛，若再以苦寒藥物戕伐胃氣，則后天之本受損，亦不利于疾病的治療，外用則無此類弊端，現代藥理研究證實白芷有很好的抗炎與解熱鎮痛作用，可以減輕患者因局部炎癥滲出而導致的關節腫脹疼痛，抑制滲出而達到消炎和鎮痛的目的。諸藥合用共奏補肝腎，通經絡，消腫痛之功。

TDP治療儀照射具有消炎、止痛、促進局部血液循環的作用［10-11］，其紅外線輻射器可使患處皮膚的溫度升高，與活血止痛散聯合應用時，神燈產生的熱量可以加速活血止痛散藥物的滲透吸收，發揮更好、更快的效果。活血止痛散本身就有活血通絡止痛的作用，與TDP聯合應用相得益彰，迅速控制KOA急性發作期的癥狀，操作方法簡單易行，安全性高，無副作用，具有極高的臨床應用價值。

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R684.3

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1004-745X（2015）07-1291-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.066

2015-03-02）

△通信作者（電子郵箱：zhl_doctor＠163.com）