自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染臨床觀察

白麗亞 彭少舫 王 丹

（河北省石家莊第一醫院，河北 石家莊 050017）

自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染臨床觀察

白麗亞 彭少舫 王 丹

（河北省石家莊第一醫院，河北 石家莊 050017）

目的觀察自擬清熱解毒湯治療兒童Epstein-Barr（EB）病毒感染的臨床效果。方法48例患兒隨機分為對照組和觀察組，對照組給予阿昔洛韋治療，觀察組使用自擬清熱解毒湯治療，對比兩組EB病毒感染兒童各種癥狀恢復時間和臨床療效。結果治療組癥狀恢復時間均優于對照組（均P＜0.05）。治療組的總有效率95.83%高于對照組的79.17%（P＜0.05）。阿昔洛韋組出現2例不良反應，患兒表現為頭暈、惡心、皮膚瘙癢，而自擬清熱解毒湯治療組則無明顯不良反應出現。結論阿昔洛韋和自擬清熱解毒湯均能有效治療兒童EB病毒感染，且自擬清熱解毒湯治療康復快，安全有效。

兒童 EB病毒 臨床觀察

Epstein-Barr（EB）病毒為嗜淋巴細胞病毒，其主要侵犯B淋巴細胞。近年來兒童EB病毒感染多發，其臨床癥狀具有多樣性和復雜性的特點，在急性期可表現為IM或傳染性單核細胞增多綜合征，嚴重者則會引發EB病毒相關性EBV-HLH，此病毒在遠期還可能與霍奇金病產生聯系，所以對兒童的EB病毒感染治療應加強重視［1］。近日關于阿昔洛韋不良反應報道日漸增多，大多是阿昔洛韋的腎損害作用，尤其大劑量應用時，可能會引起急性腎功能衰竭。為了探索一種綠色、無不良反應療法，筆者采用自擬清熱解毒湯來治療小兒EB病毒感染取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：患兒出現EB病毒感染3大典型癥狀［2］，不同程度發熱；淋巴結腫大；咽峽炎。患兒酶聯免疫檢測中抗EBV-VCR-IgM均為陽性。部分感染兒童可見皮膚改變、消化系統反應等癥狀。2）納入標準：符合診斷標準；家長簽署知情同意書；患兒無合并其他系統疾病。3）排除標準：合并有心、肝、腦、肺、腎等其他系統疾病者；對藥物過敏者。4）脫落標準：因病情發生變化而改變治療方案或者轉院治療者；不能配合研究者。

1.2 臨床資料 選擇2014年2月至2014年10月石家莊市第一醫院兒科病房收治48例確診為EB病毒感染患兒，男性31例，女性17例；年齡8個月至14歲，3歲以上36例；本地患兒10例，外地患兒8例；大部分無明確傳染性疾病接觸史。隨機隨機數字法分為治療組和對照組各24例。兩組性別、年齡、體質量指數及合并心腦血管疾病比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組口服阿昔洛韋，每次200 mg/kg，每日4次，連續服用7～14 d。治療組給予自擬清熱解毒湯：裸花紫珠10 g，金銀花15 g，連翹6 g，桔梗10 g，胖大海6 g，桂枝6 g，柴胡6 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取150 mL，分早中晚3次口服。連續服用7～14 d。

1.4 觀察指標 兩組患兒在治療前和治療后均查血常規、外周血白細胞涂片找異型淋巴細胞及血小板計數，檢查肝腎功能電解質、以及進行血液培養、做心肌酶譜、腹部B超。每天按時記錄患兒精神狀況、呼吸、體溫、咽部的表現、檢查淋巴結情況及觸診肝脾回縮情況。對兩組藥物不良反應進行觀察和記錄。

1.5 療效標準 顯效：用藥1d開始出現體溫下降，72 h內體溫逐步恢復正常，肝脾回縮到正常范圍，淋巴結觸診正常，患兒精神、呼吸、體溫等情況均有好轉。有效：用藥后72 h內開始出現體溫下降，用藥后5 d內體溫逐步恢復正常，肝脾觸診和淋巴結情況均有縮小，患兒精神、呼吸、體溫等情況好轉。無效：用藥5 d后，患兒體溫仍然高于正常值，觸診肝脾臟和淋巴結，均無好轉。

1.6 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組EB病毒感染患兒癥狀恢復時間比較 見表1。結果示，治療組癥狀恢復時間均優于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組EB病毒感染患兒癥狀恢復時間比較（d，±s）

表1 兩組EB病毒感染患兒癥狀恢復時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別n 淋巴結腫大恢復時間 住院時間體溫消退時間白細胞總數恢復時間治療組 2 4 5 . 2 ± 1 . 4△9 . 8 ± 2 . 6△對照組 2 4 9 . 5 ± 1 . 9 1 2 . 4 ± 3 . 4咽峽炎恢復時間4 . 2 ± 1 . 3△5 . 3 ± 2 . 6△7 . 1 ± 1 . 6 9 . 8 ± 1 . 5異性淋巴細胞＜1 0 %時間1 2 . 9 ± 6 . 1△1 2 . 7 ± 6 . 1△1 7 . 1 ± 7 . 2 1 7 . 4 ± 8 . 1

2.2 兩組EB病毒感染患兒療效比較 見表2。結果示，治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組EB病毒感染患兒療效比較（n）

2.3 不良反應 經過治療，阿昔洛韋組出現2例不良反應，患兒表現為頭暈、惡心、皮膚瘙癢，而自擬清熱解毒湯治療組則無明顯不良反應出現。

3 討 論

近年來，EB病毒感染率逐年增加。兒童EB病毒感染臨床診斷金標準為：發熱、咽峽炎、淋巴結腫大三聯征。此外，外周血細胞、異型淋巴細胞等都會出現顯著增加，嗜異性凝集素和兒童EB病毒抗體也會在血常規檢查中發現［3-4］。EB病毒多發于兒童，且臨床表現多樣，所以EB病毒感染早期容易發生誤診現象［5］。

阿昔洛韋可以直接吸收，可分布到全身各個組織，包括皮膚和腦組織。阿昔洛韋可以對皰疹病毒編碼的胸腺嘧啶脫氧核苷激酶有選擇性抑制作用，經過磷酸化作用從而形成單磷酸的阿昔洛韋，而經過細胞酶作用，又形成了雙磷酸和三磷酸阿昔洛韋，三磷酸阿昔洛韋可以強力干擾病毒聚合酶以及由于聚合酶導致的與增長鏈的有機結合，中斷其結合，從而對病毒進行抑制。阿昔洛韋具有肝腎毒性，其可出現性粒細胞減少、胃腸道反應、頭痛等不良反應。

自擬清熱解毒湯中裸花紫珠清熱解毒，收斂止血；金銀花宣散風熱，善清解血毒；連翹清熱解毒，散結消腫；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；胖大海清熱潤肺，利咽解毒；桂枝溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛；柴胡透表泄熱；甘草調和諸藥。諸藥合用具有清熱解毒，祛痰利咽之功效。研究［6-9］顯示裸花紫珠無論是高劑量組、中劑量組還是低劑量組，均可以顯著地抑制二甲苯致豚鼠耳廓的腫脹；抑制小鼠毛細血管通透性；裸花紫珠低、中、高劑量組對發炎大鼠抑制腫脹作用。此外，研究顯示，裸花紫珠還具有廣譜抗菌作用，對葡萄球菌等多種細菌有顯著的抑菌作用［10］。本研究結果示，采用自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染具有較好療效，可以較快改善臨床癥狀，促進患兒康復，且無明顯不良反應。

綜上所述，采用自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染起效快，安全有效，且無不良反應，顯著優于阿昔洛韋對照組，值得臨床推廣。

［1］ 苗莉.兒童EB病毒感染96例臨床特征及治療分析［J］.中國臨床研究，2011，24（2）：121-122.

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［4］ 付領然.傳染性單核細胞增多癥2例誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2007，20（3）：20.

［5］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：823.

［6］ 梁紀軍，徐凱，李留法，等.裸花紫珠總黃酮的抗炎、止血作用研究［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（26）：3161-3162.

［7］ 符健，鄺少軼，王世雄.裸花紫珠片的抗菌消炎和止血作用研究［J］.海南大學學報：自然科學版，2002，20（2）：154-157.

［8］ 陳穎，楊國才.裸花紫珠對大鼠血液流變學的影響［J］.中國藥物與臨床，2007，7（4）：293-294.

［9］ 陳穎，楊國才.裸花紫珠抗炎作用及增強免疫功能的實驗研究［J］.廣東微量元素科學，2006，13（8）：39-41.

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R254.9

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1004-745X（2015）07-1293-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.067

2015-04-09）