豬苓湯加味治療水熱互結型癌性腹水臨床觀察

王飛雪

（遼寧省大連市中醫醫院，遼寧 大連 116011）

豬苓湯加味治療水熱互結型癌性腹水臨床觀察

王飛雪

（遼寧省大連市中醫醫院，遼寧 大連 116011）

目的觀察豬苓湯加味治療水熱互結型癌性腹水的療效。方法將60例水熱互結型癌性腹水的患者隨機分為對照組與治療組各30例，兩組患者排盡腹水，對照組給予腹腔免疫治療，治療組采用腹腔免疫治療聯合豬苓湯加味內服。治療4周進行療效評定。結果腹水消退情況對照組總有效率36.67%，治療組66.67%，治療組顯著優于對照組（P＜0.05）；生存質量對照組提高5例，穩定8例，下降17例；治療組提高10例，穩定13例，下降7例，明顯優于對照組（P＜0.05）。結論豬苓湯加味治療水熱互結型癌性腹水的療效較好。

癌性腹水 水熱互結 豬苓湯

癌性腹水是惡性腫瘤晚期患者常見的并發癥，產生機理主要是由于腫瘤細胞種植轉移損傷漿膜，引起漿膜毛細血管通透性增加，從而使含有較多的蛋白質滲出液溢入漿膜腔內。本病嚴重影響了患者的生存質量，目前治療手段主要以腹腔化療為主，配合反復穿刺抽液，長期置管引流，限制水鹽攝入，輸注白蛋白，利尿等［1］，但效果不佳，且腹腔內灌注大量化療藥物，會產生諸多不良反應，加上腫瘤患者身體虛弱，免疫機能低下，如稍有不慎，可危及生命。而腹腔穿刺引流腹水，雖可緩解癥狀，但腹水很快再生。中醫藥在治療癌性腹水上，具有較明顯的優勢［2-3］，作用較持久，停藥后腹水回升率低，無明顯毒副作用。筆者近年應用豬苓湯加味內服結合腹腔灌注方法治療癌性腹水，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 水熱互結證辨證按文獻［4］執行。1）納入標準：經病理組織和（或）細胞學檢查證實為惡性腫瘤；經B超或CT檢查證實腹腔內有中或大量腹水且腹腔穿刺液證實為癌性腹水；病情發展迅速，1周內需再次抽取積液者；預計生存期＞2個月；KPS≥50分；符合上述中醫辨證標準。2）排除標準：嚴重臟器功能損害者；KPS＜50分；入組前1個月內接受化療者；依從性差，不能堅持完成治療者。同時采用其他治療手段者。

1.2 臨床資料 收集2010年5月至2014年3月于大連市中西醫結合醫院腫瘤科住院患者60例。所有患者原發病灶均經病理組織和（或）細胞學檢查證實為惡性腫瘤，經B超或CT檢查證實腹腔內有中或大量腹水且腹腔穿刺液證實為癌性腹水。60例患者按照隨機數字表法分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡38～76歲，平均（56.00±10.88）歲；其中肝癌10例，肺癌7例，胃癌6例，結直腸癌4例，卵巢癌3例。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡40～74歲，平均（54.50±11.67）歲；其中肝癌9例，胃癌7例，肺癌6例，卵巢癌4例，結直腸癌3例，胰腺癌1例。兩組患者性別、年齡、原發腫瘤等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組取腹腔穿刺置管引流放液，將腹水排盡后，確認患者無明顯不良反應后，依次向腹腔內注入白細胞介素-2（IL-2）100萬U加0.9%氯化鈉注射液20 mL、地塞米松5 mg、利多卡因100 mg。囑患者平臥，變換體位，并用手適當推拿腹部，以利于藥物均勻地分布在腹腔各部［5］。每周1次，共4次。治療組在上述治療基礎上，口服豬苓湯加味：豬苓30 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，阿膠15 g，滑石10 g，苦參10 g，黃芪50 g，葶藶子10 g。由本院中藥煎藥室制成150 mL煎劑2袋，每次1袋，每日服2次，連續服用4周。所有患者治療4周后進行療效評定。

1.4 觀察方法 根據B超檢查評價兩組患者治療后腹水消退情況；根據卡氏評分評定兩組患者治療后生存質量改變情況。同時觀察患者有無發熱、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應及肝腎功能、電解質的變化情況。

1.5 療效標準 1）腹水消退情況參照WHO標準［6］。完全緩解（CR）：腹腔積液完全消失且持續4周以上；部分緩解（PR）：腹腔積液深度減少1／2以上，且持續4周以上；無變化（NC）：腹腔積液深度減少1/2以下或無變化；進展（PD）：腹腔積液深度增加。有效（RR）=CR+ PR。2）生存質量依據KPS評分［7］進行評價。治療后評分比治療前增加≥10分為提高；治療后評分比治療前減少≥10分為降低；評分增減在10分以內為穩定。

1.6 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組惡性腫瘤伴腹水患者腹水消退情況比較見表1。治療組總有效率為66.67%，對照組為36.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），

表1 兩組惡性腫瘤伴腹水患者腹水消退情況比較（n）

2.2 兩組惡性腫瘤伴腹水患者生存質量比較 見表2。治療后生存質量治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后生存質量比較（n）

2.3 不良反應 在所有接受治療的患者中，有13例出現輕度發熱，有6例出現腹痛，余無明顯的不良反應，肝腎功能檢查未見明顯異常。

3 討 論

癌性腹水的發病原因中，男性以消化道腫瘤最為多見，女性以卵巢癌最為多見［8］。其形成的原因較復雜，目前認為其主要與下列因素相關：腹腔種植性轉移使腫瘤結節刺激腹膜分泌大量液體或是腫瘤細胞產生血管活性物質促進腹膜液體從正常腹膜快速轉運進腹膜腔；營養不良，低蛋白血癥所致的流體動力學失衡，血漿膠體滲透壓減低，血漿白蛋白低于25 g/L時，不能維持正常的血漿膠體滲透壓，致血漿外滲，大量組織液流入腹腔；血漿血管緊張肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；正常引流通道和膈下淋巴叢受腫瘤浸潤，使其轉換過多液體的功能作用減弱；腎臟因素，腹水形成后，腹腔內壓力增高，影響腎靜脈血液的回流，腎小球濾過率下降，排尿減少；門靜脈阻塞；靜脈或淋巴管被腫瘤壓迫阻塞；肝轉移等等。另外，腹水的形成因原發腫瘤不同，其形成機制完全不同。胰腺癌、胃癌引起的腹水原因系腹膜通透功能增加或腫瘤破裂引起出血，易形成血性腹水。

腹腔內灌注治療已成為治療惡性腹腔積液的主要方法，且有一定的療效。IL-2是細胞中最重要的細胞因子之一［9］，也是當前比較成熟的臨床生物治療藥物。IL-2能支持T細胞的生長，通過T細胞、B細胞、NK細胞、巨噬細胞表面的受體而激活、誘導其他細胞因子的活性。而且，它還具有多種生物學功能，包括誘導抗原刺激的T細胞增殖，增強MHC限制性的抗原特異T細胞的細胞毒作用，誘導大顆粒淋巴細胞、NK細胞的MHC的非限制性LAK活性等。此外，IL-2可增強血管通透性，有助于腫瘤區進一步攝取超抗原及效應細胞，通過改變膜的通透性而使腹水消退。

癌性腹水歸屬中醫學“臌脹”范疇，鑒于癌性腹水出現于腫瘤晚期，久病必虛，又有水濕停于腹中的表現，為本虛標實之證，治療應標本兼顧。津液不行積聚于腹，則機體處于津傷狀態，氣滯、血瘀、水停之邪實郁久又可化熱。著眼于水、熱、陰傷3方面應用豬苓湯利水滲濕、清熱育陰，同時加入黃芪扶正培本、祛邪利水；苦參清熱燥濕，利尿；葶藶子瀉肺蠲飲，利水消腫。現代藥理研究表明，豬苓湯具有抑癌和對抗抗癌藥物毒副反應的作用；苦參具有抗癌及改善機體免疫功能的作用；黃芪能改善患者免疫功能，促進造血；葶藶子具有抗癌作用。腹腔內灌注結合中藥豬苓湯加味治療晚期癌癥所致腹水療效滿意，可在臨床進一步研究。

本臨床觀察病例較少，可能對評定結果產生一定影響。另外，因缺少隨訪記錄，尚不能評價豬苓湯加味合并腹腔灌注對生存期的影響，有待進一步觀察。且臨床辨證中，不屬豬苓湯證者不應采用其治療，需另行施治。

［1］ 張欣，賈英杰．惡性腹水的臨床治療進展［J］．中國中醫急癥，2008，17（4）：536-537．

［2］ 賈彥燾，陳軍，陳亮．利肺湯配合力爾凡治療惡性胸腔積液36例［J］．中醫雜志，2009，50（2）：151-152．

［3］ 李俊青，林武華，崔劍雄．深部熱療聯合復方苦參注射液治療癌性胸腹腔積液療效觀察［J］．遼寧中醫雜志，2013，40（3）：129-130．

［4］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則 （第三輯）［S］.1997：149-150．

［5］ 楊寶，趙謀明，李寶珍，等．荔枝殼活性成分提取工藝條件研究［J］．食品與機械，2004，20（6）：28-30．

［6］ 李振，許德順，王化洲，等．惡性腫瘤的化學治療［M］．北京：人民衛生出版社，1993：63.

［7］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：215．

［8］ 中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見惡性腫瘤診治規范：第9冊［M］．北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1991：13．

［9］ 孫燕，周際昌．臨床腫瘤內科手冊［M］．4版．北京：人民衛生出版社，2000：626．

R730.59

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1004-745X（2015）07-1305-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.073

2015-01-27）