臁瘡的中西醫結合護理*

劉楓華 鄧 潔 楊光靜李飛麗 曾 彬 趙 洋 王元麗

（重慶市中醫院，重慶 400021）

·護 理·

臁瘡的中西醫結合護理*

劉楓華 鄧 潔 楊光靜△李飛麗 曾 彬 趙 洋 王元麗

（重慶市中醫院，重慶 400021）

目的觀察臁瘡中醫護理方案實施的護理效果。方法對60例臁瘡患者按國家中醫藥管理局確定的中醫護理方案實施體位護理、創周皮膚護理、彈力繃帶使用指導、情志護理等，觀察其創面膿腐未脫、創面新肌不生、創周瘙癢、便秘癥狀的改善情況。結果患者創面膿腐未脫、創面新肌不生、瘡周癢痛、便秘等情況有明顯改善，患者對中醫護理技術滿意度較高。結論按中醫護理方案對臁瘡患者實施護理，效果明顯。

臁瘡 中醫護理方案 護理效果

臁瘡多由久站或過度負重，而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒、蟲咬，濕熱下注而成，瘡口經久不愈，或收口后每因損傷而復發為特征［1］。嚴重時潰瘍可擴大，上至膝下到足背，深達骨膜；少數患者可因綿延多年不愈，蘊毒深沉而導致癌變［2］。作為重慶市中醫重點特色專科，我科護理工作組應用國家中醫藥管理局臁瘡中醫護理方案［3］對2014年1月至8月于筆者所在科室住院的60例臁瘡患者實施了辨證施護護理方案，護理效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2014年8月于筆者所在科室住院的60例診斷為臁瘡的患者，其中男性26例，女性34例，平均年齡（58.30±12.50）歲。按中醫辨證分型［3］統計如下：氣虛血瘀證35例，氣血虧虛證4例，氣陰虧虛證3例，濕熱下注證8例，氣滯血瘀證5例，濕熱蘊膚1例，濕熱血瘀證4例。60例患者中，其中52例存在膿腐未脫的癥狀，所有患者在治療過程當中均存在新肌不生及創周癢痛的問題，5例患者出現了便秘的情況，針對不同的癥狀，筆者采取了針對性的護理措施以改善患者以上情況。

1.2 護理方案

1.2.1 主要辨證施護方法 針對患者的不同癥狀及并發癥，給予不同的辨證施護方法。如針對創面膿腐未脫的患者，給予其體位護理、創周皮膚護理、觀察創面滲出等護理措施；針對創面新肌不生的患者，給予其體位護理、創周皮膚護理、情志護理和彈力繃帶使用指導；而針對創周癢痛和便秘的患者，則分別給予了體位護理、創周皮膚護理、肢體保暖，飲食指導、腹部按摩和排便等護理、健康指導。實施率達到100%。除采用國家中醫藥管理局臁瘡中醫護理方案外，筆者所在科室還根據多年的臨床經驗和研究，針對患者不同的證候，總結了一些行之有效的治療方法，并在實踐中廣泛應用，以促進臁瘡患者的康復。1）創面膿腐未脫。協助患者臥床時適時抬高患肢15~30°，以促進下肢血液回流；觀察創面滲出情況，根據滲出情況選擇不同護理技術：局部紅腫、淺爛滲液較多者，用紫草油及黃馬酊收斂［4］，創面膿腐較多難以清創者，外敷提膿祛腐藥物或油膏，滲出較多者，予清熱解毒利濕收斂的中藥濕敷患處，起到祛腐、止痛、清潔創面的作用。保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者應及時更換，以免引起瘡周皮膚濕疹。另外，予以川芎嗪注射液對足三里、血海等穴位進行穴位注射，以改善肢體微循環［5-7］。2）創面新肌不生。觀察瘡面情況，使用白油膏、九華膏以促進傷面生長。瘡面干燥、新生肉芽及上皮生長緩慢者，予補虛活血通絡生肌中藥煎劑濕敷，以促進肉芽組織和上皮組織生長，而使瘡面愈合。選足三里、血海、三陰交等穴位用黃芪注射液進行穴位注射［5-7］，具有疏通血脈、調整元氣、益氣活血、強壯身體等作用，可改善局部血液循環，促進瘡面早日愈合。采用情志調理、運動療法，引導患者自覺戒除不良心理因素，提高認識，增強治療信心，應用紅光照射等物理治療，促進瘡面生長。3）創周癢痛通過保持瘡周皮膚清潔干燥，注意肢體保暖，減少對瘡面的進一步損傷，局部瘙癢者，避免搔抓，遵醫囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，以收斂止癢，減少皮膚浸漬。4）便秘。指導便秘患者合理安排膳食，多攝取可促進排便的蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，病情允許時每日液體攝入量應不少于2000 mL，排便時用手沿結腸解剖位置自右向左環形按摩，養成定時排便的習慣。

1.2.2 主要中醫護理技術和物理治療 針對創周膿腐未脫、創面新肌不生、創周癢痛及便秘等不同癥型的患者，針對性地給予如中藥濕敷、穴位注射、中藥貼敷，艾灸、紅藍光治療、炎癥治療機治療、穴位按摩等中醫特色護理技術和物理治療方案，具體如下。1）中藥濕敷及中藥貼敷。將無菌紗布用黃馬酊藥液浸透，干濕度適中，以不滴水為宜，敷于局部，在進行濕敷時，應注意觀察局部皮膚的情況。而中藥貼敷是將配制好的藥物根據敷藥面積，取大小合適的油紗，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于油紗上，厚薄適中，保持一定的濕度，在貼藥過程中注意觀察局部和全身情況，發現不適立即停止使用。2）穴位注射及艾灸療法。穴位注射是將藥物注入穴位以防治疾病的一種療法。選擇大小適宜的一次性消毒注射器和針頭，抽好適量的藥液，確定注射腧穴，常規消毒局部皮膚，右手持注射器，針尖對準穴位，快速刺入皮下，然后緩慢進針，“得氣”后回抽無血，即可將藥液注入。艾灸療法是以艾絨為主要原料，制成艾條或艾柱，點燃后距施灸皮膚約2～3 cm處進行熏灸的一種技術操作。3）紅藍光照射。紅光通過對人體組織產生光化學效應和熱效應能治療和輔助治療多種疾病，對皮損有明顯的消炎、消腫、減少滲出、止癢、止痛作用；對感染創面可提高組織抗感染能力，促進血管的修復從而促進創面愈合；對損傷的周圍神經有再生和修復的功能，能提高機體的免疫能力。藍光可抑制HaCaT細胞產生人白細胞介素Ia（IL-1A）和細胞間（ICAM-1），從而抑制了細胞的炎癥反應。對于臁瘡創面的細菌有抗菌消炎的作用［8］。4）炎癥治療儀。將微波炎癥治療儀（CSK10HYJ-Ⅲ）距離創面5～10 cm對創面進行局部照射，功率設定為35 W，時間設定為20 min，5～7 d為1療程，以刺激神經、血管和組織細胞，引起多種生物效應。

2 結 果

2.1 依從性和滿意度情況

在實施的6項中醫護理技術中，依從性在90%以上的有3項，分別為中藥濕敷 （92%），中藥貼敷（100%）和穴位注射（100%）；依從性在60%-80%的有3項，分別為艾灸（76%），紅藍光照射（65%），炎癥治療機照射（77%）。而這6項中醫護理技術中，除艾灸的滿意度為76%以外，其余5項護理技術的滿意度均在85%以上，其中穴位注射滿意度為100%，炎癥治療機和中藥濕敷的滿意度分別為90%和92%，中藥貼敷的效果滿意度也達到了86%。

2.2 健康指導滿意度

除了對患者對中醫護理技術治療依從性及效果滿意度的調查外，還對患者進行了護士健康指導的滿意度調查，調查結果顯示：78%的患者對護士的健康教育指導工作表示滿意，而13%的患者表示一般，9%的患者對此項工作表示不滿意。從結果來看，在對臁瘡患者進行中醫辨證施護的同時，應加強對患者的健康知識宣教和指導。

2.3 護理效果評價

以癥狀改善和責任護士的認識作為護理效果的評價標準，將護理效果分為好、較好、一般、差等4個層次。見表1。

表1 護理效果比較n（%）

3 討 論

3.1 中醫護理技術應用頻率原因分析

中醫護理技術中應用頻率較高的項目是中藥濕敷和中藥貼敷。其主要原因可能為中藥濕敷和中藥貼敷是根據患者的癥狀，于換藥時實施的，及時性強，且在換藥后立即使用，且不會為患者帶來痛癢等不適感，使患者易于接受。

3.2 中醫護理技術依從性及滿意度分析

從患者實施護理技術的過程中，調查得到6項護理技術中，依從性較高的分別為中藥濕敷、中藥貼敷和艾灸，其可能原因主要為患者迫切需要治療，而以上幾項中醫護理技術能較為顯著改善患者的癥狀且不會給患者帶來疼痛等不適感，患者易于接受。護理滿意度較高的中醫護理技術是中藥濕敷和中藥貼敷。分析其原因：它能改善患者創周膿腐未脫、創面新肌不生、創周癢痛等癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。

3.3 健康教育指導滿意度較低原因分析

一方面，雖然“方案”中健康指導內容清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應用，但患者往往經過多家醫院的治療，病程長，對疾病本身有一定的了解，對健康教育有抵觸情緒。另一方面，由于臨床工作較為繁忙瑣碎的特殊性質，導致留給護理工作者在工作期間與患者進行交談的時間太少，健康教育知識宣講不夠全面，且醫學與時俱進，日新月異，護士自身對疾病新發展、新治療的進展情況了解不夠，導致患者對健康教育的滿意程度不太理想，這也是往后工作中亟需加強和改善的地方。

通過開展辨證施護、實施中醫護理技術和中醫個體化健康指導，95%以上的患者認為中醫護理配合治療對改善臁瘡的主要不適癥狀有良好的護理效果。根據醫生的辨證施治，責任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等，對改善患者的臨床癥狀，提高生活質量有一定作用。而在執行該方案中的護理技術過程當中，由于彈力繃帶給患者帶來的緊繃感和壓力感等不適體驗，導致執行方案的36例臁瘡患者對彈力的繃帶使用都有著不同程度的抵觸情緒，依從性較差，不能長期堅持。即使患者對使用彈力繃帶的重要性有充分的認識，也為提供了健康教育處方，健康教育也適時跟進，但患者的習慣依然不能有效改善，導致彈力繃帶的使用對于改善臁瘡患者癥狀的效果觀察無法進行。

3.4 實施中存在的問題

1）方案中部分中醫護理技術的適用性需進一步論證。本方案中的艾灸法，是以旋灸方式艾灸瘡面，在臨床觀察中，發現直接施灸瘡面，會使瘡面水分大量丟失，不能使瘡面保持相對的濕性愈合環境，瘡面干燥，反而不利于瘡面的愈合。科室改為對血海、足三里等穴進行施灸，效果較好。2）護理效果評價缺乏標準。護理效果評價是根據 《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫外科病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）、責任護士的認識和患者的主觀感覺來判定，造成評價標準不一致，需要制定一套臁瘡護理效果統一評價標準，來達到客觀評價的標準。

總體來說，60例臁瘡患者對于臁瘡中醫護理方案中的中醫護理技術項目依從性較好，也取得了較為滿意的治療效果和護理效果，護理項目的實施率也較好，使用方案中規定的中醫護理項目能較為明顯的改善患者創周膿腐未脫、創周癢痛、創面新肌不生以及便秘等癥狀，但患者對于護士健康教育指導方面的滿意度較差，是以后的工作當中應積極改進的部分，在為患者提供較好治療和護理效果的同時，也更多的為患者提供在治療和護理臁瘡方面的一些新進展和新知識。

［1］ 張雅麗.中醫專科專病護理［M］.上海：復旦大學出版社，2011：146.

［2］ 李曰慶.中醫外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：309

［3］ 國家中醫藥管理局醫政司.13個病種中醫護理方案［S］. 2013.

［4］ 郭東梅.黃馬酊換藥治療下肢慢性潰瘍的護理干預及療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2012，9（34）：61.

［5］ 胡嘯明，柳國斌.臁瘡中醫外治法的研究進展［J］.四川中醫，2010，28（10）：44-45.

［6］ 王思農，斐文濤，徐曉燕，等.祛腐生肌散治療體表慢性潰瘍的機制探討［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，10（24）：906-908.

［7］ 王紅梅.25例臁瘡患者的中西醫結合治療及康復護理［J］.全科護理，2012，5（10）：1181-1182.

［8］ 唐麗梅，張棟.紅藍光照射在基礎及臨床醫學中的研究進展［J］.中國激光醫學雜志，2013，2（22）：45-50.

The Integrated Western and Chinese Nursing on Patients with Ecthyma

LIU Fenghua，DENG Jie，YANG Guangjing，et al.Chongqing Traditional Chinese Medical Hospital，Chongqing 400021，China

Objective:To observe the nursing effect of TCM nursing on ecthyma.Methods:According to TCM nursing program published by State Administration of Traditional Chinese Medicine，60 cases with ecthyma were treated with posture nursing，skin nursing around wound，use guidance of elastic bandage，emotional nursing and so on，and observed in the improvements of pus and slough no exfoliation，new skin no growth，pruritus around wound，symptoms of constipation.Results:There were obvious improvements in pus and slough no exfoliation，new skin no growth，pruritus around wound，symptoms of constipation.Patients were satisfied with TCM nursing.Conclusion:Nursing，based on TCM nursing program，has an obvious effect on patients with ecthyma.

Ecthyma；TCM nursing program；Nursing effect

R248.2

B

1004-745X（2015）07-1314-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.077

2015-02-13）

國家中醫藥管理局“十二五”重點專科培育項目（【國中醫藥醫政發（2012）2號】）

△通信作者（電子郵箱：2098927997@qq.com）